试论腔内泌尿外科手术尿路感染的危险因素

【摘 要】目的：对腔内泌尿外科手术患者术后发生尿路感染的概率、病原菌类型以及危险因素进行分析。为预防尿路感染提供现实依据。方法：对我市人民医院收治的150例内腔分泌尿手术患者的临床资料以及尿路感染率进行分析，探讨引起尿路感染的危险因素。结论：手术时间、年龄、预防使用抗生素、合并药物，特别是多种病症的高龄患者，应积极去除危险因素，预防尿路感染。

【关键词】腔内泌尿手术;尿路感染;危险因素

腔内泌尿技术是通过腔内镜等器械对腔内道、生殖系统进行诊疗的一门技术。具有开放程度低、术后恢复快等特点。但术后可能会导致腔道内壁、粘膜等受损，造成细菌入侵，长时间停留在导尿管内，造成术后尿路感染。对于可能导致腔内泌尿外科手术尿路感染的危险因素，我国目前调查较少，本研究针对我院腔内泌尿外科手术患者进行回顾性分析，对可能的影响因素进行研究，可以为控制尿路感染的发生提供现实依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2016年3月-2017年6月外科收治的腔内手术患者150例，其中男性患者129例，女性患者21例，年龄均在37-79岁之间，平均年龄（69±12）岁。其中经尿道膀胱肿瘤切除术30例，输尿管镜碎石术93例，以及其他手术27例。

1.2 分析方法

对所有患者的个人情况进行记录，并根据美国麻醉师协会（ASA）评分标准进行分析，对患者的手术时间、住院时间以及药物使用情况进行记录。住院期间，密切观察患者的感染情况，分析相关的影响因素。

1.3 诊断标准

尿路感染判断：利用无菌盐水对患者的尿液进行100倍稀释，定量接种在羊血琼脂平板上，在37℃的恒温的环境下培养48小时，对其感染情况进行记录。以《医院感染诊断标准》为依据，尿培养革兰阳性球菌浓度≥1×105cfu/ml，革兰阴性杆菌浓度≥1×105cfu/ml则为尿路感染。

1.4 统计学方法

对于研究中所得出的数据均利用SPSS169.0统计学软件进行分析，計量资料用表示，Lofistic回归分析法进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例构成情况

在通过尿液细菌培养后发现，呈阳性的患者总共有10例，即总感染率为6.67%;其中不同手术类型患者尿路感染的个人情况以及用药情况见表1。

2.2 腔内泌尿手术尿路感染的影响因素分析

对患者的年龄、性别、BMI指数、ASA分析、合并症数目、手术时间、住院时间以及术前所使用的抗菌药物进行量化赋值，如表2。再将变量纳入Logistic回归模型，结果显示，手术时间、年龄、合并症数量是诱发尿路感染的主要危险因素。见表3。

3 讨论

尿路感染是泌尿外科手术感染中的一种常见病症，可能导致该病症的原因是多个方面的，不仅受到患者自身因素影响，同时也与手术本身有着直接的联系。手术本就对患者的泌尿系统具有一定的入侵性，可能会导致患者泌尿生殖系统周围皮肤上所携带的细菌进入尿道或膀胱;并且还会对尿道或膀胱粘膜造成一定程度上的损害，导致对细菌的抵抗力下降。与此同时，手术后留置的导尿管也在一定程度上增加了发生尿路感染的风险。一方面细菌可能会导致尿管污染，另一方面，尿管会对正常的生理结构造成一定程度上的破坏，导致粘膜抵抗力下降。国内相关研究表明，导管内的使用时间越长，发生尿路感染的几率也越大。

本研究中，150例患者当中，发生尿路感染的患者共10例，感染率为6.67，低于普通泌尿手术感染的10%左右。评估内容分为两部分，包括患者的自身因素以及手术相关因素。患者自身因素包括患者的年龄、性别、BIM、合并症、ASA评级;手术因素包括手术时间、住院时间、术后尿路感染危险性的全面评估。

分析结果显示，手术时间以及预防性使用抗生素是腔泌尿手术后感染的重要影响因素，手术时间越长，发生尿路感染的几率也就越大。首先，手术时间长，便会给细菌提供更多的感染机会，导致切口处组织损伤加重，抵抗力下降。其次，出血量以及麻醉时间较长，机体吸收更多的冲洗液，导致内环境受到影响，造成机体抵抗力下降。此外，尿路感染的发生率还会受到术前预防性使用抗生素的影响，抗生素可在一定程度上抑制细菌滋生，预防尿路感染。

患者年龄、合并症数量也是导致感染的主要原因，年龄越大、合并症越多，发生尿路感染的几率也就越大。因为年龄过高，膀胱逼尿肌松弛，尿液的残留微生物通过繁衍，导致感染的发生率增高;老年人抵抗力差，器官功能逐渐衰弱，免疫应激反应逐渐下降，加之如今我国大部分老年人都患有高血压、高血糖等慢性合并症，需要长期服用药物，很容易导致尿路感染或其他肾脏疾病。研究发现，高龄患者的尿路感染几率比低龄患者更高。

综上所述，对腔内泌尿外科手术的患者，应合理控制手术时间，尽可能的缩短操作时间，术前利用抗生素进行防御，特别是对于一些年龄较大的患者，应积极预防尿路感染的发生。由于研究范围有限，本次研究依然存在一定的局限性，未对手术失血、合并症类型等因素进行具体分析，在未来的研究中，还需要不断的进一步考察研究。

参考文献

[1]邱庆宇.试论腔内泌尿外科手术尿路感染危险因素[J].人人健康，2018（18）：276.

[2]朱晓天.泌尿外科留置尿管患者预防尿路感染的护理成效[J].当代临床医刊，2018，31（01）：3654+3656.

[3]唐桂良，周毅，骆振刚，阎家骏.腔内泌尿外科手术尿路感染危险因素分析[J].中华全科医学，2016，14（01）：63-64+165.

作者简介

杨长军（1979-），男，甘肃省人。大学本科学历。主治医师。研究方向为泌尿系结石。