耳穴疗法对围绝经期女性睡眠障碍的应用研究进展

常晓芳

【摘 要】本文就耳穴疗法对围绝经期睡眠障碍的研究现状做一综述，主要内容包括耳穴疗法治疗围绝经期睡眠障碍的理论机制，单纯耳穴疗法（耳穴贴压王不留行籽、耳穴贴压磁珠、耳揿针）、耳疗联合针刺、耳疗联合拔罐、耳疗联合中药。

【关键词】围绝经期;耳穴疗法;睡眠障碍;失眠

围绝经期是指从停经前开始不规则的经期满3个月到停经后满1年的这段时期，年龄在45～55岁。研究表明75%～81%的围绝经期女性会出现睡眠障碍[1]。睡眠障碍会增加心血管系统疾病、呼吸系统疾病、高血压、慢性疼痛、代谢性疾病等疾病的风险。目前针对围绝经期睡眠障碍的治疗方法主要使用激素替代疗法（HRT）、镇静催眠药、养血安神方等各类中西药物，具有显效快，针对性强、作用明确等优点，但会导致头晕、健忘、昼夜节律紊乱，以及恶心、口苦，停药反跳性失眠等不良反应，患者的生理、心理很容易产生耐药性和依赖性[2，3]。而作为中医诊疗技术的耳穴贴压，已显示出对睡眠质量有很好的改善效果，且无药物毒副作用，操作简便、安全可靠、经济实用、易被患者接受、适合长期应用。《“健康中国2030”规划纲要》中提出建设健康中国须充分发挥中医药独特优势，大力发展中医非药物疗法，使其在常见病、多发病和慢性病防治中发挥独特作用[4]。现将耳穴贴压在围绝经期失眠障碍患者中的应用现状综述如下。

1 耳穴治疗围绝经期睡眠障碍的理论机制

围绝经期女性冠心病睡眠障碍患者在睡眠期间的体温、心率、皮肤抵抗力、代谢率以及皮质醇和肾上腺素分泌增加[5]，这些均表明交感神经处于过度兴奋的状态。按摩耳穴可通过刺激耳甲区的迷走神经，起到兴奋副交感神经，抑制交感神经异常兴奋的作用，调节自主神经系统，改善睡眠质量[6]。耳穴贴压可提高脑内抑制性神经递质5-HT的含量，调节去甲肾上腺素能系统，降低兴奋性神经递质NE的含量[7];按摩耳穴可有效降低血清中皮质醇的浓度，改善患者的睡眠质量[8]。

2 单纯耳穴疗法

2.1 耳穴贴压王不留行籽

陈莹等[9]应用耳穴贴压王不留行籽治疗围绝经期非器质性失眠肝郁证41例，选取耳穴神门、枕、皮质下、内分泌、交感、肝，治疗2个月后，PSQI、肝郁证素辨证积分、血清TNF-α与治疗前比较，差异均有统计学意义（ P<0.05），总有效率60.98%。此研究表明，耳穴贴压可通过调节睡眠相关细胞因子减轻围绝经期失眠肝郁证患者的肝郁症状，改善其睡眠质量。

2.2 耳穴贴压磁珠

賈美君等[10]应用耳穴磁珠贴压治疗更年期失眠症患者32例，耳主穴选取神门、皮质下、交感、心、肾，配穴肝肾阴虚加肝、耳尖;肾阳亏虚加脾、脑点;肾阴阳俱虚加耳尖、脾、脑点。并与使用艾司唑仑治疗的32例对照观察。治疗2个月后，治疗组的匹兹堡睡眠质量指数量表得分与睡眠状况自评量表得分与对照组相近，差异无统计学意义（P>0.05）。结果表明耳穴压珠治疗更年期失眠疗效确切。

2.3 耳揿针

孟方等[11]应用耳揿针治疗围绝经期睡眠障碍患者40例，选取耳穴肾、心、肝、神门、交感和内分泌。并与只给予耳穴贴压胶布不予按压的40例对照观察。干预8周后，治疗组PSQI得分、失眠严重程度指数得分、围绝经期生活质量量表总分及血管舒缩症状、生理状态维度得分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，耳揿针能够改善围绝经期睡眠障碍患者的睡眠状况，提高其生活质量。

3 耳疗联合其他疗法

3.1 耳疗联合针刺

佀雪平等[12]应用针刺配合耳穴贴压治疗阴虚火旺型围绝经期失眠症38例，针刺取体穴太溪、三阴交、百会、四神聪、神门、申脉、照海，耳穴取心、肝、肾、神门、内分泌、交感，并与口服艾司唑仑及谷维素片的34例进行对照观察。治疗1个月后，治疗组总有效率97.4%高于对照组的82.4%（P<0.05），中医证候疗效总效率94.7%优于对照组的73.5%（P<0.05），针刺配合耳穴贴压可有效改善围绝经期女性的失眠症状。

3.2 耳疗联合拔罐

王博等[13]应用耳穴压丸联合背部循经走罐治疗围绝经期失眠症患者49例，取患者双耳皮质下、心、神门、交感、内分泌、内生殖器、胃为主穴，肝郁脾虚证配伍肝、脾，肾虚肝郁配伍肝、肾，心脾两虚证配伍脾，走罐治疗以4号火罐循督脉和膀胱经第1、2侧线从颈部自腰臀部走罐，以患者能够耐受和皮肤潮红为度;并与口服艾司唑仑片的45例进行对照观察，两组分别治疗42天。观察组治疗结束时、治疗结束后1周及治疗结束后2周的总有效率分别为85.7%、85.7%、79.6%，分别高于对照组的68.9%、20%、4.4%（P<0.05）;观察组PSQI总分、睡眠质量维度、睡眠时间维度、日间功能障碍维度得分均显著低于对照组（P<0.5）。治疗期间观察组头晕头痛、恶心厌食、乏力这3项常见不良临床症状的发生率显著少于对照组（P<0.05）。耳穴压丸联合背部循经走罐治疗围绝经期失眠症的临床疗效显著，且远期疗效更明显。

3.3 耳疗联合中药

目前相关中药联合耳穴疗法的治疗围绝经期失眠研究分别有，二仙加减汤配合耳穴贴压、加味黄连阿胶汤配合耳穴压豆、滋肾清心汤配合耳穴贴压、柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减配合耳穴贴压、益肾安神汤配合耳穴贴压、加味逍遥丸配合耳穴贴压、滋葵祛湿方配合耳穴贴压、中药足浴配合耳穴贴压。

李建煌[14]应用二仙加减汤（仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、黄柏、知母）配合耳穴贴压治疗更年期失眠患者30例，并与口服艾司唑仑治疗的30例对照观察，治疗4周后，治疗组患者在睡眠障碍、日间功能障碍以及更年期临床症状方面较对照组明显改善。刘红琼等[15]应用耳穴贴压王不留行籽联合中药左归饮合黄连阿胶汤（当归10g，白芍20g，制首乌20g，生地黄15g，山药15g，枸杞20g，茯苓10g，川黄连10g，五味子15g，天花粉15g，酸枣仁15g，百合15g，沙参20g）治疗围绝经期睡眠障碍患者30例，并与中药治疗的30例对照观察。治疗3个月后，耳穴压豆联合中药治疗围绝经期睡眠障碍的治愈率较中药组高，复发率低。曾活等[16]应用滋葵祛湿方（生地黄 15g，山药 15g，茯苓 15g，酸枣仁12g，夜交藤 10g，苍术 10g，玄参 10g，木香 10g，泽泻 6g，甘草 6g）结合耳穴贴压王不留行籽治疗围绝经期失眠症30例。干预4周后，干预组总有效率96.66%高于对照组的76.67%（P<0.05），滋葵祛湿方结合耳穴贴压可有效提高睡眠质量。张丽琼等[17]在口服艾司唑仑治疗的基础上应用耳穴配合中药足浴（丹参30g，牛膝20g，首乌藤20g，远志15g，红花10g）治疗围绝经期失眠患者30例，并与口服艾司唑仑片治疗的30例对照观察。治疗1个月后，研究组的治疗总有效率86.67%高于对照组的70.00%（P<0.05），研究组的睡眠异常低于对照组（P<0.05），研究组的疗效优于对照组。

4 小结

耳穴疗法治疗围绝经期睡眠障碍的疗效确切，且其操作简便易行、无药物副作用、花费低，治疗期间不影响患者的正常生活，易被患者接受。但该领域在现阶段的研究仍存在不足，进行辨证治疗的研究较少，基础研究相对不足，疗效判断标准不统一，今后的研究可以针对具体的辨证类型进行研究，加强基础研究，为临床研究提供有循证依据的研究基础。

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