非小细胞肺癌脑转移预后的影响

【摘 要】目的：本研究通过我院收治的179例非小细胞肺癌脑转移患者的基本资料探讨非小细胞肺癌脑转移的预后影响因素。方法：选择收治于我院的179例非小细胞肺癌脑转移患者的基本资料，用Kaplan-Meier进行单因素分析。使用Cox风险比例模型进行多因素分析。筛选出影响非小细胞肺癌脑转移患者预后的独立危险因素。结果：卡氏评分（Karnofskys performance scoring， KPS）、颅外器官转移、有症状脑转移是非小细胞肺癌脑转移患者的预后影响因素（P<0.05）。结论：KPS、颅外器官转移、有症状脑转移是影响非小细胞肺癌脑转移患者预后的独立危险因素。

【关键词】非小细胞肺癌;脑转移;预后;影响

肺癌是最常见的恶性肿瘤，近年来，我国非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）的发病率及死亡率呈逐年上升的趋势[1]。晚期NSCLC的脑转移率高达44%[2]。肺癌合并脑转移如不接受治疗则中位生存期仅1个月[3]。合并脑转移的NSCLC预后很差。本研究通过回顾性分析179例患者的基本资料，探讨NSCLC脑转移的预后影響因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年2月-2016年8月收治于我院的179例非小细胞肺癌脑转移患者的基本资料。

1.2 研究方法

用Kaplan-Meier对影响非小细胞肺癌脑转移患者的预后影响因素进行单因素分析。用Cox风险比例模型对影响非小细胞肺癌脑转移患者的预后影响因素进行多个因素的分析。

1.3 统计学方法

用SPSS 19.0统计工具进行统计和分析。用Kaplan-Meier对影响非小细胞肺癌脑转移患者预后影响进行单因素分析。用Cox风险比例模型进行多个因素的分析。P<0.05表明结果存在统计学意义。

2 结果

2.1 存活期

对179例NSCLC脑转移患者进行随访，结果显示，中位生存期（median survival time， MST）为12.9个月。单因素分析结果显示，卡氏评分（KPS）、颅外器官转移、有症状脑转移对NSCLC脑转移患者的存活时间产生了一定影响，结果存在统计学意义（P<0.05），然而，年龄、性别对非小细胞肺癌脑转移患者的存活时间没有显著影响，结果不存在统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2 多因素分析结果

用Cox风险比例模型对影响NSCLC脑转移患者预后影响因素进行多个因素的分析，结果表明，NSCLC脑转移患者预后的独立危险因素是KPS、颅外器官转移、有症状脑转移，结果存在统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

NSCLC患者发生脑转移是导致治疗失败的重要原因[4]。过去许多研究表明[5]， NSCLC脑转移患者的预后情况与年龄存在一定关系。但最近几年来的一些研究表明，NSCLC脑转移患者的预后情况与年龄不存在相关关系。同时，本研究中，单因素分析结果显示，年龄对非小细胞肺癌脑转移患者的存活时间没有显著影响，结果无统计学意义（P>0.05）。

卡氏评分（KPS）可以体现机体不同的功能水平。Weltman和Nole等人的研究表明，KPS是影响NSCLC脑转移患者预后情况的独立危险因素。但是，也有研究表明，KPS与NSCLC脑转移患者的预后情况不存在相关关系。但是，本研究中，单因素分析结果显示，KPS与NSCLC脑转移患者的预后存在相关关系。故对NSCLC脑转移患者的身体状况进行全面的评估，有利于其为NSCLC脑转移患者选择更合适的治疗方法。

据以往的研究报道，性别与NSCLC脑转移患者的预后不存在相关关系。本研究中单因素分析结果显示，性别与NSCLC脑转移患者的预后不存在相关关系，与大多数临床实践及科学研究报道[6]一致。

本研究中，单因素和多因素分析结果均表明，有症状脑转移对非小细胞肺癌脑转移患者的存活时间产生了一定影响，结果均存在统计学意义（P<0.05）。NSCLC脑转移患者出现神经系统症状，则表明NSCLC脑转移的转移灶体积较大或NSCLC脑转移的转移灶处于机体的重要功能区，会对NSCLC脑转移患者产生比较显著的颅内占位效应，从而造成NSCLC脑转移患者出现神经功能受损的一系列临床表现，对NSCLC脑转移患者的机体功能及生存质量产生了比较大的影响。

研究表明，NSCLC脑转移患者出现颅外器官转移的机率很大。其中，NSCLC脑转移患者经常出现的颅外转移包括骨、肝、肾上腺、腹膜后淋巴结转移等。Weltman等人的研究显示，颅外进展是导致NSCLC脑转移患者治疗失败的重要因素之一。同时，颅外转移则表明NSCLC脑转移患者体内肿瘤细胞生物学的行为异常活跃，是NSCLC脑转移患者局部病灶控制不理想，治疗效果差的重要因素之一。本研究中，单因素多因素分析结果均表明，颅外器官转移对非小细胞肺癌脑转移患者的存活时间产生了一定影响，结果存在统计学意义（P<0.05）。

综上所述，NSCLC脑转移的预后影响因素主要包括卡氏评分、颅外器官转移、有症状脑转移，是影响NSCLC脑转移预后情况的独立危险因素。

参考文献

[1]BARNHOLTZ-SLOAN JS， SLOAN AE， DAVIS FG，etal. Incidence proportions of brain metastases in patients diagnosed（1973 to 2001） in the Metropolitan Detroit Cancer Surveillance System[J].J Clin Oncol，2004，22（14）：2865-2872.

[2]Tsakonas G， De Petris L， Ekman S. Management of brain metastasized non-small cell lung cancer （NSCLC）–From local treatment to new systemic therapies[J].Cancer treatment reviews，2017，54（54）：122-131.

[3]Zimm S， Wampler G L， Stablein D， et al. Intracerebral metastases in solid-tumor patients： Natural history and results of treatment[J].Cancer，1981，48（2）：384-394.

[4]LOCK M， CHOW E， POND GR， et al. Prognostic factorsin brain metastases： can we determine patients who do notbenefit from whole -brain radiotherapy？[J].ClinOncol （RCollRadiol），2004，16（5）：332-338.

[5]Nayak L， Lee EQ， Wen PY： Epidemiology of brain metastases. CurrOncol Rep.2012 Feb;14（1）：48-54.

[6]Kim DY， Lee KW， Yun T， et al. Efficacy of platinum-based chemo-therapy after cranial radiation in patients with brain metastasis from non-small cell lung cancer.Oncol Rep，2005 Jul;14（1）：207-11.

作者简介

陈洁（1984-），女，四川省宜宾市人。大学本科学历。主治医师。研究方向为恶性肿瘤综合治疗。