微信随访干预在药物过度使用性头痛患者中的作用

包绍智　虞君儒　陈光勇　颜志钦　张顺开

[摘要] 目的 探讨微信随访干预是否能改善药物过度使用性头痛患者的预后。 方法 收集我院神经科门诊2013年1月～2017年1月药物过度使用性头痛患者166例，随机分为微信随访组与常规随访组两组。随访观察6个月，观察MOH患者药物戒断成功率，每月使用药物天数、每月头痛天数等变化。 结果 微信随访组药物戒断成功率明显高于对照组（73.2% vs 52.5%，P=0.006）。6个月内每月头痛天数两组无明显差异，但微信随访组患者每月服药天数明显较对照组减少（P<0.001）。 结论 基于微信的随访手段能提高患者治疗的依从性，改善MOH患者的诊疗。

[关键词] 微信;随访;药物过度使用性头痛;预后

[中图分类号] R649.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）15-0084-04

The role of WeChat follow-up intervention in patients with overuse headache

BAO Shaozhi   YAN Junru   CHEN Guangyong   YAN Zhiqin   ZHANG Shunkai

Department of Neurology， Ruian People's Hospital in Zhejiang Province， Ruian   325200， China

[Abstract] Objective To explore whether WeChat follow-up intervention can improve the prognosis of patients with overuse headache. Methods A total of 166 patients with overuse headache in the Department of Neurology， from Jan. 2013 to Jan. 2017 in our hospital were randomly divided into two groups： Wechat follow-up group and conventional follow-up group. Follow-up took observation for 6 months， observed the success rate of drug withdrawal in MOH patients， the number of drug use days per month， the number of headache days per month and other changes. Results The success rate of drug withdrawal in the WeChat follow-up group was significantly higher than that in the control group（73.2% vs 52.5%， P=0.006）. There was no significant difference in the number of headache days per month between the two groups within 6 months， but the number of monthly medication days in the WeChat follow-up group was significantly lower than that in the control group（P<0.001）. Conclusion WeChat-based follow-up measures can improve patient compliance and improve the diagnosis and treatment of patients with MOH.

[Key words] WeChat; Follow-up; Drug overuse headache; Prognosis

藥物过度使用性头痛（medication overused hea-dache，MOH）是临床常见的慢性头痛类型，约占所有慢性头痛的50%，人群发病率约1%～2%[1]。它不仅严重影响患者的生活质量，降低患者的工作效率，还造成了巨大的生活和医疗资源的浪费[2，3]。临床上治疗比较棘手，而且目前尚无明确的治疗指南，一般认为撤药是其治疗的首要措施，绝大部分患者撤药后病情好转[4，5]。但是临床棘手的一个问题是即使撤药成功，大约20%～40%的患者会复发[6]。一个可能的原因是患者缺乏对止痛剂过度使用与头痛慢性化关系的认识。MOH患者治疗过程中依从性差，目前临床中一个常用的手段是嘱咐患者做头痛日记，门诊随访时交于医生分析[7]。这种方式虽然有一定效果，但其弊端是医生只能被动等待患者，且纸质的日记容易丢失[8]。临床缺乏一种主动高效长期随访干预的措施[9]。随着网络和移动终端的快速发展，微信在中国的日登陆用户已经突破9亿，具有极高的普及性。本文的研究目的是将微信引入到临床随访中，观察其应用能否提高MOH患者的依从性和减少复发率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例来源  所有病例来自我院2013年1月～2017年1月神经内科门诊头痛主诉的患者，由经过培训的神经内科医生对患者进行筛选。使用微信作为随访工具者为试验组，常规随访者为对照组。

1.1.2 纳入标准  （1）符合国际头痛分类诊断标准Ⅲ（ICHD-Ⅲ）[10]诊断MOH（头痛患者长期使用急性止痛剂，根据止痛剂的种类不同，每月大于10 d或者15 d，病程超过3个月）;（2）年龄18～65岁;（3）能熟练使用智能手机和微信软件，并知情同意，愿意配合临床资料采集者[11]。

1.1.3 排除标准  （1）头痛原因不明或者继发性头痛患者;（2）合并严重基础疾病或其他需要长期应用止痛剂的疾病者;（3）伴有精神障碍的患者;（4）无法使用微信软件或者智能手机者。

1.2 研究方法

采取统一调查表格收集符合ICHD-Ⅲ标准的MOH患者资料，内容包括：一般资料、头痛开始年龄、头痛程度、止痛剂应用情况等。随机分组，微信随访组与患者建立微信联系，从药物戒断开始定期微信群或者公众号发送MOH治疗相关资料，并每日固定时间回复患者微信咨询，解决患者撤药过程中的问题，并督促患者定期门诊随访。对照组门诊常规宣教，嘱咐定期门诊随访。两组均在治疗开始、1、2、3、4、5、6个月面对面评估头痛及止痛剂应用情况。

1.3 统计学方法

全部数据应用Excel整理，应用SPSS22.0统计软件分析处理。计量资料正态分布者采用t检验或方差分析，偏态分布采用秩和检验，计数资料采用χ2检验或者Fisher精确检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

共入组MOH患者166例，微信随访组86例，对照组80例。两组患者在人口学资料、药物滥用情况、每月头痛天数等均无统计学差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组MOH患者药物戒断成功率比较

微信随访组86例患者中随访治疗后戒断成功63例（73.3%），对照组80例患者中随访治疗后戒断成功42例（52.5%），两组比较差异具有统计学意义（P=0.006）。

2.3 两组MOH患者头痛减少天数比较

两组患者头痛天数均较基线明显下降，但两组之间无明显差异（P>0.05）。见表2。

2.4 两组患者减少服药天数比较

两组患者服药减少天数较基线明显下降，且对照组之间对比，微信组减少更加明显，具有显著统计学差异（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着医疗技术的进步，世界疾病谱发生了变化，慢性病比如药物过度使用性头痛（MOH）逐渐成为目前影响人们的主要疾病之一[12]。如何让患者做好自我健康管理已经成为临床医生面临的一个重要课题。目前临床广泛使用的手段是头痛日记，已经证明它能提供患者头痛类型、药物使用情况等有助于诊断与治疗的信息，是头痛诊疗的一个重要工具[13]。但是其缺点也明显，如：患者可能在复诊前集中回顾性的填写导致偏差;容易遗失;复诊时忘记携带;错误的填写不能及时纠正等。移动工具因其便利性正越来越多的被应用于慢性病的临床实践中[14]。电子化手段亦被应用于评估偏头痛患者的临床症状特征、疗效评估和预后判断[15，16]，尤其像MOH这类慢性病，病情反复，疗效欠佳，患者非常容易自行终止治疗，造成失访，电子手段作用尤为明显[17]。随着我国网络及移动终端的快速发展，沟通的方式和信息的流动变动越来越多样化与便利化。作为当前国内用户群最广的即时通讯工具之一，腾讯公司的微信软件可以通过手机或平板电脑利用网络快速的发送文字、图片、语言、视频等，支持多人在线聊天，且能实时保存资料。它不消耗资费，最为关键的是它能通过微信群、朋友圈、公众号与特定的群体进行文字、图片、图表、语音、视频等全方位的沟通和反馈。这大大的突破了时间、地域、文化程度的限制，改变了以往人与人之间联系的方式。正因为如此，它越来越成为人们获取信息、生活服务、商务沟通等多元化服务的一个工具，加之目前我国个人手机的高普及率，微信越来越受到人们的青睐。近年来也正逐渐被国内同行们应用于临床工作中，提高了随访效率，改善了患者的预后[18]。尤其在目前国内三级医院患者多，就诊时间得不到充分保证的背景下，微信更能提供一個让医患之间密切联系的渠道，实时地将患者的信息传递给医生，将医生的指导意见及时的传达到患者。本研究将微信作为MOH随访及宣教的工具，改变以往传统与病患的联系方式，发现能显著改善对MOH患者的诊疗。

MOH是临床常见的疾病，根据国际头痛分类诊断标准Ⅲ（ICHD-Ⅲ）[10]诊断标准，MOH既往存在偏头痛等原发性头痛，因过度或者不规范的使用急性期止痛剂，导致头痛性质恶化，每月服用急性止痛剂的天数超过10 d或者15 d（根据止痛剂类型的不同），病程超过3个月。发病率仅次于偏头痛与紧张性头痛，但是MOH比偏头痛与紧张性头痛更能导致患者生活质量下降，并且因为MOH患者频繁请假、频繁急症治疗或住院、经常进行不必要的检查，导致严重的社会经济负担[19]。最近的全球疾病负担报告中，MOH的伤残损伤寿命年（years of life lived with disability，YLDs）排名第十八位[20]。虽然目前临床缺乏明确的治疗指南，但MOH主要来源于偏头痛与紧张性头痛治疗中止痛剂应用的不规范，是可预防、可治疗的，撤药是最主要的办法。一个关键的因素是如何提高头痛患者对药物滥用与头痛慢性化的认识以及尽早干预不良行为。有研究表明，患者的健康教育以及对患者家庭的健康干预都能显著提高MOH的发生率[21，22]。本研究发现通过微信随访干预，能够提高MOH患者药物戒断成功率。而且发现虽然在头痛天数的减少上无明显差别，但患者能够控制不必要的服药，每月服药天数的减少在两组有明显的差异。考虑可能的原因有：微信的随访让患者定期获得MOH治疗的宣教知识，提高患者对疾病的认识;微信的沟通能让医生及早发现病情变化的苗头，及时督促患者;最为重要的是微信加强患者与医生的联系，医生变得触手可及，省去了以往挂号排队的繁琐，让患者在面对MOH的顽固病情面前增强了信心。

但是本研究也还存在许多有待改进的地方。由于时间因素，本研究只随访了6个月，更长时间的随访研究对病情发展观察可能更有必要。但是目前的大部分研究发现6个月内复发率是最高的[23]，所以本研究限于条件暂定于6个月为止。今后可以进一步研究1年、2年的观察。另外本研究采取的評价指标如头痛程度属于主观性描述，而且头痛天数、用药情况都属于患者自我报告，很难有客观的指标代替。本研究尽量采取措施给予改进，如：统一标准培训临床研究医生;培训患者各种量表的填写，并强调资料回馈的重要性;指导患者头痛日记的记录并定期分析等。

总之，临床医生借助于微信的信息技术手段，能改善MOH患者的诊疗和随访，提高MOH撤药的成功率，减少MOH患者的服药量，减少疾病的复发。

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