右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的对比

魏军标

【摘要】 目的 研究对比右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的效果。

方法 300例妇科手术患者为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各150例。对照组给予丙泊酚麻醉， 观察组给予右美托咪定麻醉。对比两组患者术前、术后的Ramesay评分、不良反应发生情况。结果 术前， 两组患者的Ramesay评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后， 观察组患者的Ramesay评分为（4.15±0.35）分， 高于对照组的（3.08±0.21）分， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。两组主要的不良反应为呼吸抑制， 低血压， 心动过速。观察组患者的不良反应发生率为1.33%， 低于对照组的10.67%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 对妇科手术患者进行右美托咪定麻醉， 效果显著， 可以增强镇静效果， 安全性较高， 不会影响生命体征， 不良反应少， 值得在今后的治疗中推广。

【关键词】 右美托咪定;丙泊酚;硬膜外麻醉;镇静效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.065

妇科手术患者硬膜外麻醉是比较常见的麻醉方式， 但是麻醉药物的选择对于镇静效果也是极为重要的， 临床上应尽可能地使用小剂量的麻醉药物， 达到最好的麻醉效果， 让患者意识恢复更快[1]。尤其是对于妇科手术患者， 硬膜外麻醉时间短， 维持的时间长， 可能导致患者生命体征异常。因此， 如何选择合适的麻醉药物， 保证麻醉效果， 减轻疼痛， 恢复意识， 是现在需要解决的重点问题[2]。为此本次研究以2017年6月～2018年6月收治的300例妇科手术患者为研究对象进行分组分析， 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究以2017年6月～2018年6月收治的300例妇科手术患者为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各150例。观察组年龄20～50岁， 对照组年龄21～50岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入行妇科手术患者。排除有沟通障碍、肿瘤的患者。本研究经过伦理委员会批准， 经过患者家属同意。

1. 2 麻醉方法 麻醉前建立静脉通路， 静脉滴注复方乳酸钠， 协助患者侧卧位， 屈曲抱腿， 在L1～2穿刺， 消毒， 穿刺成功后， 改为仰卧位， 给予3 ml利多卡因， 监测生命体征， 没有异常则可以给予6 ml的利多卡因， 测定感觉阻滞平面上界， 维持在T8以上。对照组给予丙泊酚麻醉， 给予患者丙泊酚2.0 mg/kg静脉滴注， 手术完成前10 min停止使用;观察组给予右美托咪定麻醉， 给予患者0.5 μg/kg右美托咪定输注， 5 min后给予0.4 μg/kg维持输注， 在关腹前停止用药。

1. 3 观察指标 对比两组患者术前、术后的镇静Ramesay评分、不良反应发生情况。

1. 4 判定标准 镇静评分使用Ramesay评分判定， 1分表示焦虑;2分表示平静;3分表示入睡;4分表示嗜睡， 但是反应灵敏;5分表示嗜睡， 但是反应比较迟钝;6分表示嗜睡， 刺激没有任何反应。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t檢验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术前、术后的Ramesay评分比较 术前， 两组患者的Ramesay评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后， 观察组患者的Ramesay评分为（4.15±0.35）分， 高于对照组的（3.08±0.21）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 两组主要的不良反应为呼吸抑制、低血压、心动过速。观察组患者的不良反应发生率为1.33%， 低于对照组的10.67%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

妇科疾病是现在临床上发病患者较多的疾病， 降低生活质量， 影响患者的身心健康， 且最近几年来发病的患者不断增加， 危害极大， 要及时采取措施治疗， 降低发病率， 改善预后， 促进女性患者的身心健康。很多妇科手术患者都是进行硬膜外麻醉， 效果显著， 但是麻醉前很多患者都会出现紧张、焦虑、恐惧感， 引起一系列的自主神经活动[3]。所以在为妇科手术患者进行硬膜外麻醉的时候， 要注意选择好麻醉药物[4]。

硬膜外麻醉有很多的优势， 例如麻醉见效快、维持的时间极长、安全性较高、不良反应少， 因此受到很多患者的青睐。但是这种麻醉方式目前还是有局限性， 一旦操作失误， 容易出现严重并发症， 降低麻醉效果， 严重时还有可能出现脊髓麻痹或者是呼吸机麻痹。同时， 由于麻醉平面较低， 患者意识清楚， 容易紧张恐惧， 引起应激反应， 从而导致生命体征异常， 影响手术效果。因此， 选择一种合适的麻醉药物， 保证麻醉效果， 是患者手术成功的主要因素之一[5]。

现在临床上应用比较广泛的药物有阿片类、巴比妥类， 但是麻醉后容易导致患者出现呼吸抑制， 如常用的丙泊酚， 虽然可以起到良好的麻醉效果， 但是术中会导致患者生命体征受到影响， 增加手术风险， 且术后容易导致患者出现并发症， 麻醉效果不理想， 降低手术效果。有学者认为， 麻醉效果事实上在一定程度上取决于所使用的麻醉药物， 因此， 选择合适的麻醉药物， 帮助患者增强麻醉效果， 减轻疼痛， 是现在临床上需要深入研究的重点课题之一。

右美托咪定是现在临床上应用较多的麻醉药物， 药物半衰期较短， 可以激动肾上腺素受体， 抑制神经活性， 从而有利于抑制神经元放电， 缓解疼痛， 发挥出良好的镇静镇痛效果， 效果较好。右美托咪定属于肾上腺素受体激动剂， 麻醉后可以发挥出良好的镇静镇痛效果， 可以使得患者出现遗忘效果， 以免手术的时候出现紧张恐惧感。且该药物用药后安全性较高， 不会对患者的生命体征造成极大的影响， 不会抑制患者的呼吸， 麻醉后容易唤醒， 效果显著， 具有较高的应用价值。

本次研究结果显示， 术前， 两组患者的Ramesay评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后， 观察组患者的Ramesay评分为（4.15±0.35）分， 高于对照组的（3.08±0.21）分， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。两组主要的不良反应为呼吸抑制， 低血压， 心动过速。观察组患者的不良反应发生率为1.33%， 低于对照组的10.67%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。此研究结果与张耀贤等[6]的研究结果一致， 说明本次研究得出数据比较真实有效， 张耀贤等[6]的研究报道， 观察组患者的不良反应发生率为5.0%， 对照组患者的不良反应发生率为32.5%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者T3时的Ramesay评分为（4.13±0.22）分， 对照组患者T3时的Ramesay评分为（3.01±0.21）分， 比較差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对妇科手术患者进行右美托咪定麻醉， 效果显著， 可以增强镇静效果， 安全性较高， 不会影响生命体征， 不良反应少， 值得在今后的治疗中推广。

参考文献

[1] 陈运峰， 于吉梅， 张洁. 维持剂量右美托咪定对妇科手术全身麻醉老年患者术后认知功能的影响. 中国药业， 2017， 26（1）：62-65.

[2] 黄唯， 何虹， 王春林. 右美托咪定与异丙酚联合地佐辛对老年妇科手术麻醉作用的研究. 中国临床医生杂志， 2017， 45（4）：82-84.

[3] 邵海涛. 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较. 航空航天医学杂志， 2017， 28（4）：472-473.

[4] 陈勇， 宋直雷， 范军朝， 等. 维持剂量右美托咪定对行妇科手术的全麻老年患者术后认知功能的影响. 安徽医药， 2017， 21（11）：2052-2056.

[5] 金太粉. 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较. 中国现代药物应用， 2017， 11（22）：122-123.

[6] 张耀贤， 刘占立， 吴文燕， 等. 右美托咪定联合丙泊酚在硬膜外麻醉妇科手术患者中的应用. 海南医学， 2018， 29（7）：946-948.