括约肌保留手术在肛瘘治疗中的应用分析

陈艳

【摘要】 目的：探讨和分析在肛瘘患者中括約肌保留手术的应用效果。方法：此次抽选2015年11月至2018年11月在本院医治的肛瘘患者（360例）做研究对象，随机分为乙组（180例）、甲组（180例）。甲组采取括约肌保留手术治疗，乙组采取肛门瘘管切除手术治疗，总结肛门功能评分、临床情况以及疗效。结果：甲组患者的肛门功能评分低于乙组患者，差异显著，P<0.05。甲组患者的手术耗时短于乙组患者，差异显著，P<0.05。甲组患者的住院天数短于乙组患者，差异显著，P<0.05。甲组患者治疗的总有效率高于乙组患者，差异显著，P<0.05。结论：在肛瘘患者中，括约肌保留手术的应用效果确切，治疗有效率很高，且手术时间短、术后患者恢复快，可明显改善肛门功能。

【关键词】 肛瘘;括约肌保留手术;应用效果

临床中，肛瘘是常见的肛管直肠疾病，患者表现主要是肛周疼痛、感染以及流脓等，严重影响到患者生活质量[1]。在肛瘘患者的治疗中，单纯药物治疗很难得到良好治疗效果，所以患者需通过手术进行治疗。肛瘘患者手术治疗的方式比较多，但在大多数手术实施中，会影响到患者肛门括约肌，导致肛门正常的功能受损。为探讨和分析在肛瘘患者中括约肌保留手术的应用效果，笔者此次抽选2015年11月至2018年11月在本院医治的肛瘘患者（360例）做研究对象，具体研究见下文。

1资料与方法

1.1一般资料

本次抽选2015年11月至2018年11月在本院医治的肛瘘患者（360例）做研究对象，随机分为乙组（180例）、甲组（180例）。甲组中男性是140例，女性是40例;其年龄为16～75岁，平均为（32.12±3.52）岁;患者体质量为46～79kg，平均为（58.12±3.58）kg。乙组中男性是145例，女性是35例;其年龄为17～74岁，平均为（32.25±3.50）岁;患者体质量为45～77kg，平均为（58.20±3.60）kg。两组一般资料比较，差异不明显（P>0.05），可做对比。

1.2方法

两组术前进行血常规、凝血、尿常规、肝功、心电图等检查，并排除手术禁忌证，常规进行备皮、禁食以及肠道准备。甲组是括约肌保留手术治疗：侧卧位，屈曲膝部，在肛周消毒铺巾，进行骶管麻醉，进行肛门指诊、肛门镜、探针、美蓝试验，对瘘口的位置、走行和肛门括约肌解剖关系进行明确，按索罗门定律对内口位置进行明确。在肛缘外同内口相应的方位做放射状小切口（在肛瘘行径的路线上），经切口向内口深入探针，内口作为中心，从齿线上的5mm到括约肌间沟下的5mm做放射状切口，黏膜、下层切开，切除内口，清除感染灶。对于高位肛瘘者，在内口处沿着括约肌间隙向上探到瘘管顶端清除感染灶，避免对外括约肌以及耻骨结肠肌造成损伤。对肛瘘、窦腔进行探查，明确脓腔外口和窦道，经支管做放射状小切口，刮匙对坏死组织进行清除。在内镜的引导下，切口间小心挂橡皮筋，松紧适宜，括约肌不勒断，满意后钳夹橡皮筋，丝线结扎，对口引流。手术完成后，术区常规清洁，无活动性出血时候，在创腔嵌纱条，加压包扎固定。给予患者抗生素，并控制排便，经甲硝唑注射液（0.5%）对管腔进行冲洗，定期换药。乙组是肛门瘘管切除手术治疗：在外肛瘘外口做卵圆形切口，沿着肛瘘瘘管的方向，剔除瘘管，直到肛门瘘管的内口，开放创面。

1.3观察指标

记录两组的临床情况（手术耗时、住院天数）。

1.4评价标准

经Wexner评分（失禁评分）评估肛门功能，分数越低则肛门功能越好。

无效：肛周疼痛、感染、流脓等没有改善;有效：肛周疼痛、感染、流脓等有所改善;显效：肛周疼痛、感染、流脓等消失[2]。

1.5统计学分析

采用SPSS 20.0软件分析数据，由（±s）表示肛门功能评分、临床情况，行t检验，由%表示疗效，行χ2检验，如P<0.05，那么两组间差异就存在统计学意义。

2结果

2.1比较肛门功能评分

甲组患者的肛门功能评分低于乙组患者，差异显著（t=23.021，P=0.000）。详见表1。

2.2比较临床情况

甲组患者的手术耗时短于乙组患者，差异显著（t=35.278，P=0.000）。甲组患者的住院天数短于乙组患者，差异显著（t=18.951，P=0.000）。详见表2。

2.3比较疗效

甲组患者治疗的总有效率高于乙组患者，差异显著（χ2=12.992，P=0.000）。详见表3。

3讨论

由于肛瘘瘘道的行走复杂，有效诊断比较困难，所以患者的治疗比较棘手，术后患者的肛瘘复发率也比较高[3]。临床根据瘘管同括约肌之间的位置关系，把肛瘘分成4种，比较常见的是括约肌肛瘘。在目前临床对于肛瘘的手术治疗中，主要包括瘘管剔除术、松弛挂线术、经括约肌间瘘管结扎术和直肠粘膜瓣推移术等。在临床以往治疗肛瘘手术中，括约肌会不可避免的被损害，对肛门功能产生影响，甚至是导致排便失禁等出现[4]。通过保留括约肌手术对肛瘘患者进行治疗，可更好保护患者肛门括约肌，减少括约肌的损伤，为术后患者的愈合提供保障，从而更好改善生活质量。本次是在一次性挂线切开治疗的基础上实施保留括约肌手术，改变挂线对组织切断的模式，致使挂线而不对括约肌肛门外括约肌进行勒断，可更好实现治疗效果提升，并实现肛门功能的有效、快速恢复[5]。

总之，在肛瘘患者中，括约肌保留手术的应用效果确切，治疗有效率很高，且手术时间短、术后患者恢复快，可明显改善肛门功能。

参考文献

[1] 陈权.保留括约肌手术治疗肛瘘的临床分析[J].中国保健营养，2018，28（19）：272-273.

[2] 李鑫.保留括约肌手术治疗肛瘘的疗效分析[J].心理医生，2018，24（12）：57-58.

[3] 任傅俊，魏勇，陈全兵.括约肌保留手术治疗肛瘘临床效果研究[J].中外医疗，2018，37（29）：60-61，64.

[4] 沈国定，夏勇，管甲生.保留括约肌手术治疗肛瘘的疗效分析[J].中国继续医学教育，2017，09（35）：52-54.

[5] 张建飞.肛瘘保留括约肌手术的疗效分析[J].世界临床医学，2017，11（14）：26.