脑损伤与其逃避不如面对

脑损伤在早产儿这个群体中比较多见，有很多人会认为“宝宝大脑还会继续发育，养着养着就好了”，真的是这样吗？其实对于有脑损伤的早产宝宝，关键就是要及早发现，及早治疗，越早开展治疗或早期干预，近期和远期效果越好！指导专家I田园 编辑l陶莉 美编I劳秋勤

一个早产宝宝的康复之路

玲玲是一名孕34周出生的早产宝宝，出生后在某院新生儿重症监护室住了近1个月才回到家中。由于父母对脑损伤和早产儿早期干预的认识不足，未能及时开展早期干预，也没有积极参加随访。玲玲4个月的时候，经医生体检发现仍不能抬头，转诊到上海市儿童医院康复科就诊。康复医师的评估发现，玲玲的头控差、无翻身活动、左侧上肢肌张力偏高、无主动抓握能力，整体情况非常不理想，康复医师诊断为运动发育迟缓，并建议进行专门的康复干预。

此后，爸爸妈妈带着玲玲，每日往返于康复中心和家中，除了由康复师进行物理治疗、体外反搏等康复训练外，爸爸妈妈还主动向康复师学习训练要点，依托家庭生活與家庭环境，持续帮助玲玲进行家庭康复训练。一转眼，玲玲8个月大了，不仅可独立完成稳定的竖头、坐，并开始发展腹爬活动了。不过医生也发现，玲玲左侧上肢异常肌张力虽已恢复到正常水平，但左侧手指抓握能力仍然较差，医师在评估的基础上，为玲玲增加了作业治疗训练，并在10个月开始言语训练。玲玲15个月时，已经能够独站达5分钟以上，左侧上肢精细功能与右侧相近，语言发展也非常顺利，与父母沟通后，医生建议玲玲结束医院内康复，继续接受家庭康复。

回顾一年多的康复之路，玲玲的爸爸妈妈感慨万分：早产儿脑损伤并不可怕，依托全面的现代康复医疗技术，加上父母强大的内心和积极的态度，早产儿是有可能获得良好发展的。

早产儿脑损伤严重吗？

早产儿脑损伤是在早产儿脑血管发育不成熟的基础上，因出生前、出生时、出生后内外环境的变化导致局部脑组织发生缺血或再出血、炎症等，使得脑细胞受到损伤继而引发的脑损伤。引起早产儿脑损伤的常见因素包括出生胎龄/体重低、羊水污染、妊娠高血压、糖尿病、胎膜早破、胎盘早剥、感染、长时间机械通气等。

早产儿脑损伤一旦发生，往往是不可逆的，且无特效治疗方法，对患儿的生存质量影响巨大。

如何发现宝宝有脑损伤？

早产儿脑损伤的表现具有个体差异，需要家长密切关注宝宝各月龄的发育进程以及是否有异常信号：

姿势异常：如经常“打挺”、身体频繁抖动，上下肢不对称，站立时双腿交叉，头后仰等;

发育落后：如1个月不能竖头、3个月不能抬头等;

喂养困难：如喂奶时吸吮无力，易呛奶，嘴巴不能闭合，张口流涎等;

反射异常：如4个月仍手紧握拳或拇指内扣、6个月左右一些原始反射仍然没有消失;情绪异常如整日哭闹，烦躁不安等。

脑损伤干预越早效果越好

早产儿的脑损伤并不可怕，关于早产儿的早期干预和康复训练，已经是非常成熟的技术了，所以脑损伤重在早期发现、早期干预，且干预越早效果越好。对于早产儿表现出的一些异常信号，父母应引起足够的重视，不可存侥幸和观望心理，及时带宝宝到医院康复科、儿保科或神经内科等进行检查并坚持随访。

对于早产儿脑损伤后的处理，提倡早期干预，出生后即可由康复治疗师、护士以及医生进行床边早期干预，包括袋鼠式护理、抚触、婴儿被动操、各项感觉刺激等，并在出院后长期随访和规范化发育监测及早期干预。

以上海市儿童医院为例，早产儿从NICU出院后，就进入多学科的整合门诊接受随访系统，每月由各专科医师共同指导家长进行婴儿被动操、抚触、运动训练、感知觉刺激等早期干预活动。对于运动发育异常的早产儿，及时开展家庭康复训练。如果早期干预或者家庭康复效果不佳，则及时转入康复科，接受详细而标准化的康复评估，并根据评估结果进行相应的粗大运动、精细运动、语言、认知康复训练。

医生提醒

要强调的是，由于早产儿主要的生长环境是家庭，因而脑损伤早产儿的康复训练，要注重医院康复与家庭康复的密切结合，家长对康复方案的高依从性和积极配合，至关重要。康复早期，家长可在专业人员的指导下，给予患儿视觉刺激、听觉刺激、触觉刺激、前庭觉刺激等家庭康复训练。在接受医院或社区康复训练的过程中，父母应主动与康复治疗师建立联系，在治疗师的指导下，同步进行粗大运动、精细运动以及言语、认知、情绪、行为等康复训练。