两种微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较

余陈贵

[摘要] 目的 比较分析胆囊结石合并胆总管结石患者行不同微创治疗方法的临床疗效。方法 2016年4月—2018年4月期间，方便选择该院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者102例作为资料，依据治疗方式分组，各51例，观察组为腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜探查取石术治疗，对照组为内镜下括约肌切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术治疗，观察两组结石清除率及并发症发生情况，比较手术时间和住院时间。结果 观察组结石清除率94.12%和并发症发生率3.92%与对照组92.16%、5.88%比较差异无统计学意义（χ2=0.15、0.21，P>0.05）;两组术中出血量比较差异无统计学意义（t=0.17，P>0.05）;观察组手术时间显著长于对照组，而术后下床活动时间和住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（t=17.14，9.20，14.21，P<0.05）。结论 针对胆囊结石合并胆总管结石患者行两种微创治疗方法均可有效清除结石，但腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜探查取石术治疗更利于患者术后恢复，且治疗不受结石大小显著，不会影响乳头功能，更值得推广应用。

[关键词] 胆囊结石;胆总管结石;微创治疗方法;结石清除率

[中图分类号] R657          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（b）-0066-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of different minimally invasive treatments in patients with gallstones complicated with common bile duct stones. Methods From April 2016 to April 2018， 102 patients with gallstones complicated with common bile duct stones were convenient selected and enrolled in the hospital. According to the treatment， 51 patients were included in each group. The observation group was laparoscopic cholecystectomy combined with choledochoscopy. The patients in the control group were treated with endoscopic sphincterotomy and laparoscopic cholecystectomy. The clearance rate and complications of the two groups were observed. The operation time and hospitalization time were compared. Results The observation group had a stone clearance rate of 94.12% and a complication rate of 3.92%. There was no significant difference between that and the control group of 92.16% and 5.88%. There was no significant difference in intraoperative blood loss between the two groups（χ2=0.15， 0.21， P>0.05）. The difference was（t=0.17， P>0.05）. The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group， and the time of hospitalization and hospitalization were significantly shorter than the control group（t=17.14，9.20，14.21， P<0.05）. Conclusion  Two minimally invasive treatments for gallstones complicated with common bile duct stones can effectively remove stones， but laparoscopic cholecystectomy combined with choledochoscopy for stone removal is more conducive to postoperative recovery， and the treatment is not affected by stone size. It does not affect the function of the nipple， and it is worth promoting.

[Key words] Gallstones; Common bile duct stones; Minimally invasive treatment; Stone clearance rate

当前临床外科疾病多采用手术治疗，尤其随着微创技术的发展，针对需开腹治疗的疾病可减少创伤，利于术后尽快恢复，而胆囊结石合并胆总管结石作为常见外科疾病，可选择的微创治疗方法较多，而选择何种方法能够有效清除结石，并減少创伤，利于预后成为研究重点[1-3]。腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆道镜探查取石术、内镜下括约肌切开取石术等均属于治疗该疾病的微创手术，且各有优缺点[4-6]。为此，该次研究对胆囊结石合并胆总管结石患者行不同微创治疗方法的临床疗效进行了探讨，并方便选择2016年4月—2018年4月期间该院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者102例作为资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者102例作为资料，依据治疗方式分组，各51例，均行肝功能、B超、CT等详细检查确诊，且患者及家属均知晓该次研究内容及目的，自愿签署知情同意书，获得医院伦理委员会批准。对照组男患者32例，女患者19例，年龄在35～75岁之间，平均年龄为（52.34±3.16）岁，最大结石直径（0.92±0.16）cm，胆总管内径（0.83±0.25）;观察组男患者30例，女患者21例，年龄在35～76岁之间，平均年龄为（52.08±3.22）岁，最大结石直径（1.24±0.13）cm，胆总管内径（1.37±0.28）cm;两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组最大结石直径和胆总管内径均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;排除心肺功能异常患者、肝内胆管结石患者、胆总管结石合并胆道肿瘤及其他肿瘤患者等[3]。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组 行内镜下逆行胰胆管造影、内镜下括约肌切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术治疗，术中局麻后，插入十二指肠镜明确十二乳头位置，插入切开到后注射造影剂，详细观察评估是否插入胆总管。随后行内镜下括约肌切开取石术，切开乳头0.5 cm，利用取石球囊将结石取出，并置入导丝，行鼻胆管造影观察缺损影消失，确保胆总管内无残余结石。留置鼻胆管48 h后，详细观察无出血及胰腺炎后可拔出。一般术后3 d可行腹腔镜胆囊切除术治疗，但若发生相关并发症，需对症治疗后再进行胆囊切除治疗，即选择脐上1 cm弧形切口，建立人工气腹，维持压力为10～12 mmHg，置入腹腔镜及相关操作器械，腹腔探查，明确胆囊与周围组织粘连关系，随后进行胆囊切除取出，需注意术中避免伤及周围组织及胆囊管，最后止血缝合完成手术。

1.2.2  观察组 选择腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜探查取石术，选择脐上1 cm弧形切口，建立人工气腹，维持压力为10～12 mmHg，置入腹腔镜及相关操作器械，腹腔探查，明确胆囊与周围组织粘连关系，随后进行胆囊切除取出，需注意术中避免伤及周围组织及胆囊管，随后再在胆总管上端纵行切开胆总管前壁，置入胆道镜后利用取石网篮将胆总管结石取出，并详细探查是否残留结石，留置T管，腹腔引流管，做好固定，最后止血缝合完成手术。

1.3  观察指标

记录两组结石清除率和并发症发生情况，包含出血、感染、胆漏、胆管受损、黄疸等;记录两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后下床活动时间、肛门排气时间及住院时间等。

1.4  统计方法

利用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料以百分数（%）进行表示，采用χ2检验，计量资料以平均数±标准差（x±s）进行表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组结石清除率和并发症发生情况分析

观察组结石清除率94.12%和并发症发生率3.92%与对照组92.16%、5.88%比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组手术及恢复速度分析

两组术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术时间显著长于对照组，而术后下床活动时间和住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

胆囊结石合并胆总管结石作为常见的腹部外科疾病，传统多需要开腹取石和切除胆囊治疗，虽然具有一定的效果，但存在结石清除率不佳，创伤大、恢复慢及并发症多问题[7-9]。如今临床加强对微创技术的研究，针对该疾病可选择多种微创技术进行治疗，其中以行内镜下逆行胰胆管造影、内镜下括约肌切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术治疗应用较为普遍，但其虽然具有创伤小和结石清除率高优势，但面对胆总管直径过大或结石直径过大问题则存在限制，而且术后很容易发生急性胰腺炎[10-12]。此外该术式属于二次手术，给患者精神和经济均带来压力[13-14]。而腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜探查取石术则相对优势更加明显，其能够有效清除结石，微创完成胆囊切除，且利于术后恢复，而且几乎不受到胆总管直径过大或结石直径过大问题限制，尤其仅需一次手术便可完成治疗，但该术式对医生操作要求较高[15-16]。该次研究结果显示观察组结石清除率94.12%和并发症发生率3.92%与对照组92.16%、5.88%比较无显著性差异（P>0.05）;两组术中出血量比较无显著性差异（P>0.05）;观察组手术时间显著长于对照组，而术后下床活动时间和住院时间均显著短于对照组（P<0.05），表明上述两种微创手术均能够有效清除结石，且不会引发严重并发症，利于术后恢复，其中腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜探查取石术仅需一次手术便可完成取石和胆囊切除，且创伤小、恢复快，优势明显。该次研究结果与张重捷等[17]《两种微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果比较》结果“两组患者的手术成功率（93.5% vs 89.2%），中转开腹率（6.5% vs 5.4%），术后并发症的发生率（8.7% vs 8.1%），近期结石复发率比较（5.2% vs 7.4%），差异无统计学意义（P>0.05），手术时间，住院时间及治疗费用等比较差异有统计学意义（P<0.05）”基本一致。

綜上所述，胆囊结石合并胆总管结石患者行腔镜胆囊切除术联合胆道镜探查取石术的临床疗效较好，值得推广。

[参考文献]

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[16]  张浩春.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石效果对比[J].临床医学，2018，38（6）：19-21.

[17]  张重捷，陈杰，邹奇.两种微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果比较[J].临床外科杂志，2016，24（11）：869-871.

（收稿日期：2019-01-27）