可以“算”出来的脑中风

李雪源

大家都知道，颈动脉在人体血液循环过程中非常至关重要。而颈动脉中一旦出现了斑块，就像在人体中埋下了一颗定时炸弹。一旦这个斑块从颈动脉上的附着位置脱落，并随着血液循环进行人的大脑，将给人体健康带来十分严重的后果，甚至危及生命。然而，颈动脉斑块其实是可控的，如果控制得好，斑块可以终生不脱落。而且，关于颈动脉的斑块是不是危险，还可以通过一定的方法“算”出来。中日友好医院心血管外科副主任叶志东做客北京卫视《养生堂》栏目，为大家介绍如何用科学、严谨的方法“算”出从颈动脉斑块到中风的距离。

颈动脉斑块没有明显症状

在节目中，叶志东副主任首先给大家带来了丝瓜瓤。之所以介绍这个物品，是因为丝瓜瓤首先在形态上和血管是一样的，可以想象为颈动脉的一个截面。从横断面看，丝瓜瓤虽然有管腔，但这个管腔是不通畅的，已经被一部分东西占据了。这就像人们年轻时血管很光滑，但如果一个人动脉硬化非常严重同时伴随血管破裂的话，就会造成内膜不光滑。因此，一旦颈动脉出现斑块，就如同丝瓜瓤里面的丝瓜络一样。专家介绍，按理说，如果颈动脉出现了不畅，人体应该会有相应的症状。但大脑是人体最重要的器官，人体也有一定的保护机制——如果一侧有严重狭窄的情况，就会通过对侧或者后循环来进行代偿。也就是说，在很多情况下，尽管人体的颈动脉已经出现了严重的狭窄，但从外部看起来可能是没有表现和症状的，并且有这种情况的患者可以达到85%。

专家指出，脑梗塞事實上就是脑缺血，这和脑出血是两回事。之所以出现脑缺血，就是因为颈动脉有斑块，而斑块脱落就会造成梗塞。而临床数据显示，由于颈动脉有斑块造成脑梗塞占全部脑梗塞患者的40%左右，而且后果更为严重。为此，通过一些征兆来发现颈动脉斑块情况就显得尤为重要。

颈动脉狭窄的具体表现

专家介绍，在现实中，人体血管内从光滑变成不光滑、斑块从小到大，是一个逐渐生长的过程，它可能需要几年、十几年甚至几十年，直到完全堵死，病人在这个过程中甚至没有一点症状。专家特别指出，这里所说的症状，是从学术角度来讲的。一般来说，大脑缺血导致的症状一般有三种：其一是言语表达障碍，想说话说不出来;其二是半身肢体的无力，甚至会发展到拿不起筷子的程度;其三就是黑朦，有几秒钟的时间眼前像蒙了一层黑窗帘一样。这些都是典型的脑梗塞的症状。颈动脉斑块狭窄到一定程度，导致大脑血液供应严重不足的时候，就会出现整个大脑半球供血不足的表现。现实生活中，这些前兆是慢慢发展的，刚开始时并不起眼，导致很多人都会忽视。

专家就曾遇到过这样一位令人印象深刻的颈动脉狭窄患者。这位病人在年轻的时候口才很好，说话也很有激隋，但自从退休之后，老伴就发现他不爱搭理人了，还以为是他从领导干部岗位退下来以后不太适应。但后来通过检查才发现，他是一个无症状型的严重的颈动脉狭窄患者，在做完手术一个多星期后，患者就完全『灰复到退休前爱说爱笑的状况了。这位患者所表现出的不爱说话的情况，就是专家计算颈动脉健康状况的指标之一。

而第二个指标是不能走直线。专家介绍，半身肢体无力是典型的脑缺血发作症状。在这种情况下，患者走路就会不对称，可能就走不了直线。而一旦人体处于一种这样的状态，就意味着颈动脉可能出现了70%以上的狭窄。

第三个指标是还有可能出现不会使用手机、不会用筷子吃面条等情况，这和不能走路是一样的，属于对侧肢体无力导致的，同样意味着颈动脉可能出现70%以上的狭窄。

不同斑块危害不同

有一些情况下，颈动脉斑块是有症状的。那么，这两种颈动脉斑块，到底是无明显症状的斑块更可怕，还是有症状的颈动脉斑块更可怕呢？哪一个离中风更近呢？

专家介绍，颈动脉斑块可大可小，有很大很硬的血栓块、钙化斑块，同时也有像芝麻或者泥沙样的细碎斑块。其中，如果是泥沙样的斑块破裂并不会引起症状，因为它太小了，暂时不会引起症状，但是不等于对人体没有伤害。它累积到一定程度，就可能会导致病人过旱地出现老年痴呆。

相对来讲，大斑块导致的症状则要明显得多，具体出现什么样的症状取决于它堵到哪一个血管。比如，如果斑块堵到了眼动脉，就会出现黑艨，有时候只有短暂的几秒钟，这是因为动脉堵塞之后，会有侧支循环很快建立使人恢复视力。

距离脑中风到底有多远

我们每个人距离脑中风到底有多远的距离？专家最后介绍了具体的计算方法。首先，我们要借助最常用的血管超声。一般来说，60岁以上的老人，无论有没有症状，都要定期查血管超声。并且，在超声结果中，有两个数值尤其要注意，其中一个是报告超声显示颈动脉里有狭窄，但数值处于50%以下，暂时是安全的;而数值如果达到了70%以上，那么就非常危险，需要高度警惕了。

如果一旦出现了70%以上的情况，首先要进行内科的保守治疗，包括吃药、控制危险因素，降血压、降血脂、控制血糖、戒烟等，然后还需要定期复查超声，随时关注和计算距离脑中风风险。

专家介绍，如果我们的斑块原来是70%，经过一年的吃药之后我们再去检查，会有三种不同的情况。第一种情况是斑块缩小了，狭窄程度减轻了，那么卒中率是0，不会发生;第二种情况是经过一年没有变化，没有加重也没有变轻，保持了原位不动，这种情况一年内卒中风险发生率为1.1%;第三种结果，就是比较不幸的状况，也就是经过一年以后再查斑块有所增加，这时卒中的发生率就会增加到2%。

此外，因为不同医师测出来的斑块大小有区别，可能会影响到对狭窄的判断准确程度。对此，专家介绍，也可以通过测流速的办法，来间接测算出狭窄率。一般情况下，正常人的血液流速为80厘米/秒到100厘米/秒，如果血管中有斑块，血管的流速会持续增加。当斑块接近于把这个血管完全闭塞的情况下，血流速度却会变慢。专家就是从这些流速的变化中来进一步印证判断。