中药蜡疗及护理对小儿脑瘫下肢痉挛改善的临床观察

张东艳

（莒县妇幼保健计划生育服务中心，山东日照 276500）

小儿脑瘫临床又称为小儿大脑性瘫痪症状，是出生后一个月内脑组织尚未成熟阶段，因非进行性脑损伤引起的以姿势运动功能障碍为主的综合征，属于小儿阶段最常见的一种中枢神经障碍性综合征，病变部位多于脑、累及四肢，且患儿还会伴有癫痫、行为异常、智力缺陷等症状[1]。引起小儿脑瘫的原因较多，其中与吸毒、吸烟、酗酒、前置胎盘、妊高征等有关。临床研究表明，多数小儿脑瘫患儿会出现下肢痉挛症状，不仅会影响行走功能，还会对生活质量产生严重影响，故尽早实施有效的治疗干预至关重要[2]。随着临床对小儿脑瘫的深入研究，发现中药蜡疗及护理对改善脑瘫患儿下肢痉挛具有积极作用。该次研究针对中药蜡疗及护理对小儿脑瘫下肢痉挛改善的临床效果进行观察，选取2017年11月—2018年10月为研究时段，取60例患儿开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将60例该院收治脑瘫患儿作为研究对象，回顾所有病例资料，随机将60例患儿分为对照组与试验组。对照组（n=30）：女性13例、男性17例，年龄区间为 0.8～5.5 岁，平均年龄为（3.01±0.35）岁。 试验组（n=30）：女性14例、男性 16例，年龄区间为0.7～5.0岁，平均年龄为（3.11±0.45）岁。对试验组、对照组患儿基本资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。该院伦理委员会已批准该次研究。该次参与研究者均知情，并与该院签署同意书。

1.2 方法

患儿病情明确后，对照组采用常规治疗及护理，即实施常规的运动训练指导，在此过程中，配合常规护理，基于此，试验组增加中药蜡疗及护理。

中药蜡疗，采用恒温蜡疗机，设置熔点：52℃～55℃，3 kg医用石蜡，将其放于蜡疗机中软化，加下本院自制的中药粉剂50 g，中药粉剂成分：桑枝、秦艽、巴戟天、杜促、地龙、僵蚕等，将石蜡与中药粉搅拌均匀后，于一次性胶单上平铺石蜡，将其制成1 cm的椭圆形的蜡饼，将其敷于患儿下肢肌张较增高的部位，之后用包布将其包裹及绑扎，40 min/次，1次/d[3]。连续治疗20次为一个周期，共3个周期。

护理措施：（1）心理疏导：由于患儿年龄均较小，因实施中药蜡疗时，会出现恐惧与焦虑心理，再加上石蜡本身具有较高的热度，会让患儿感到害怕，出现哭闹、烦躁、恐惧等表现，因此，充分地了解患儿心理状态，耐心与患儿沟通，通过不同的形式告之患儿石蜡治疗是一项很舒适的治疗过程，多鼓励与夸赞患儿，同时多给予表扬，缓解患儿恐惧感，使其可以愉快地接受中药蜡疗[4]。（2）局部护理干预：对于个别患儿，会对热产生敏感反应，故在治疗过程中，严重控制好石蜡的温度，用手背试探湿度，预防烫伤患儿，或是出现过敏反应。患儿在做蜡疗时，治疗皮肤局部温度会增加，从而出现大量的汗液，故应叮嘱或是指导家长及时为患儿补充淡盐水与水。并在蜡疗结束后，为患儿做牵引或是踝关节活动指导[5]。（3）健康教育指导：因患儿、家属对中药蜡疗不了解，易降低治疗依从性；故在治疗前，先对患儿与家长进行健康教育，用通俗易懂的语言向其讲解中药蜡疗的治疗过程、优点及对脑瘫患儿的作用，让其明白治疗的重要性与必要性，有效提高治疗依从性及治疗信心。

1.3 分析指标

对比下肢痉挛改善情况、血清炎症因子水平、治疗总有效率。

下肢痉挛改善情况包括对下肢痉挛评分、下肢功能评分。采用Ashworth量表对下肢痉挛程度进行评价，反向评分；下肢功能用Lindmark量表进行评价。分数越高下肢功能恢复越好[6]。

血清炎症因子包括白介素-6、肿瘤坏死因子-α，抽取静脉血，对静脉血进行处理后，用ELISA法检测以上指标水平[7]。

治疗总有效率判定：四肢关节活动度恢复正常或是改善情况已超过30°，肢体恢复功能位，适龄运动较协调为显效；四肢关节活动度在15°～30°，肢体尚没有恢复功能位，但临床症状有明显改善意 为有效；四肢关节活动度改善情况低于15°，肢体运动模式与治疗前相比无变化为无效[8]。显效率+有效率=治疗总有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料（包括：下肢痉挛改善情况、血清炎症因子水平）用 t进行检验、表示用（±s），计数资料（包括：治疗总有效率）以χ2进行检验、[n(%)] 表示，2组数据资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢痉挛改善情况比较

下肢痉挛评分试验组低于对照组，而下肢功能评分试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 下肢痉挛改善情况比较[（±s），分]

表1 下肢痉挛改善情况比较[（±s），分]

组别 下肢痉挛评分 下肢功能评分试验组（n=30）对照组（n=30）t值P值1.22±0.95 1.64±1.05 55.66±10.55 40.54±10.11 1.625<0.05 5.668<0.05

2.2 血清炎症因子水平比较

试验组血清炎症因子水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2 血清炎症因子水平比较[（±s），pg/mL]

表 2 血清炎症因子水平比较[（±s），pg/mL]

组别 白介素-6 肿瘤坏死因子-α试验组（n=30）对照组（n=30）t值P值10.65±4.80 16.11±5.08 138.20±49.57 175.39±40.59 4.279<0.05 3.179<0.05

2.3 治疗总有效率比较

试验组：显效22例、有效7例、无效1例；对照组：显效15例、有效8例、无效7例，组间对比治疗总有效率试验组96.7%高于对照组76.7%，差异有统计学意义（χ2=5.192，P=0.023，P＜0.05）。

3 讨论

小儿脑瘫在临床中较为常见，且下肢痉挛也是小儿脑瘫最常见的一种合并症，发病率较高，属于痉挛型脑瘫类型。痉挛型脑瘫类型病变部位多在锥体系，以肌张力明显增加、运动发育迟缓、肢体异常等为主要特征。此类患儿会出现肌肉紧张性增高，从而引起相应的临床症状；并在肌肉伸张时，提高反射性。以上症状均会引起患儿肌肉痉挛、关节运动范围变窄，使得患儿不能完成交替性动作，如步行、翻身等，对其生活质量产生严重影响。

目前，临床针对痉挛型脑瘫类型患儿采用中药蜡疗及护理治疗，效果显著。中药蜡疗可以改善肌张力，通过持久、较强的热透入，局部皮肤敷石蜡后，可以加愉快血液循环与新陈代谢，促使血管扩张；中药蜡疗还可以降低肌张力，通过经络改善痉挛症状，提高强筋骨效果，从而实现通络、舒筋活络的目的。结合护理干预，提高患儿治疗依从性，进一步提高临床疗效，促使下肢痉挛改善。此外，中药蜡疗还可以降低血清中的炎症因子，改变患者病理性生理过程。

综上所述，中药蜡疗及护理对改善小儿脑瘫下肢痉挛具有重要作用，值得临床推广。