通络止痛方熏洗治疗跟骨骨刺的临床效果观察

张弘

苏州工业园区星湖医院，江苏苏州 215000

跟骨骨刺是跟骨结节处向前延伸的骨赘，多因肾气亏虚，腠理不密，风寒湿内侵，日久成痹引发，其尖端埋于跖筋膜和趾短屈肌腱起点内[1]。临床症状为足跟痛、压痛、足弓加深等，特别是在行走或长期站立时更为疼痛，严重影响了患者的正常工作和日常生活。跟骨骨刺在中老年人中较为常见，据报道，超过70%的跟痛症由跟骨骨刺引起，是公认的较难治愈的一种骨科疾病[2]。近年来笔者采用中药熏洗的方法治疗跟骨骨刺，取得了很好的效果，2016年2月—2019年3月为研究时段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择苏州工业园区星湖医院门诊接受诊治的216例跟骨骨刺患者，其中单侧痛187例、双侧痛29例，X线侧位片可见跟骨骨刺形成。排除足部皮肤破溃者、心肝肾等器官功能严重损害者。按照随机数表法分为对照组和研究组，均为108例。对照组男51例，女57例；年龄为 43～72 岁，平均年龄为（54.61±5.13）岁；病程为 1～37个月，平均病程为（8.57±0.82）个月。研究组男50例，女58例；年龄为44～73岁，平均年龄为（54.65±5.16）岁；病程为 1～36 个月，平均病程为（8.54±0.81）个月。两组患者的年龄、性别、病程等基础资料呈均衡分布，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予局部封闭治疗，使用2%利多卡因50 mg、曲安奈德40 mg混合形成封闭液，患者取俯卧位，常规消毒铺孔巾，进针点为患足跟骨结节、周围压痛明显处，进行局部封闭阻滞治疗，直剌到骨质，再退回0.5 cm，回抽无血液即注药。封闭后对足跟部进行快速、轻柔按摩，然后用胶布覆盖针孔进行保护[3]。1次/周，2周为一个疗程。研究组采用通络止痛方熏洗治疗，草药处方：桑枝 15 g、伸筋草 30 g、桂枝15 g、苏木15 g、海桐皮 20 g、红花 30 g、制川乌 10 g、制草乌 10 g、凤仙透骨草30 g、丝瓜络12 g、首乌藤10 g、络石藤10 g、忍冬藤 10 g。1 剂/d，外用熏洗，先熏后洗，15～20 min/次，2次/d，以7～10 d为一个疗程。该通络止痛方熏洗使用注意事项：（1）将药材放入砂锅中，加清水至与药材上缘平，浸泡45 min；（2）继续加入清水，水量超过药材3倍，合计约3 000 mL；（3）在用大火烧开后，再用小火熬5～10 min；（4）将药材倒入脚盆中，先将患足放在盆上，用药液蒸汽熏5 min，再用毛巾蘸药液包裹患足，时间约5 min；（5）待水温合适后，将患足放入盆中泡洗10 min；（6）在外洗药物后，若出现皮肤瘙痒、麻痛等症状，可能为药物过敏所致，需立即停止使用，严重者请至院就诊；（7）在每次熏洗治疗结束后，指导患者卧床休息一段时间。此外，患者平常应注意休息，劳逸结合，避免久站或长时间跑步，局部可行热敷理疗；（8）患者需调畅情志，清淡饮食，注意保暖，若有不适就到骨科门诊随诊[4]。

1.3 评价标准

2周后比较两组患者的治疗总有效率、VAS疼痛程度评分、不良反应发生率，随访半年，比较两组患者的复发率。治疗总有效率=痊愈率+有效率，判断标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》：疼痛消失，跟骨关节活动自如，为痊愈；疼痛消失或明显减轻，跟骨关节活动基本无碍，只不过偶尔会出现不适感，为有效；疼痛依旧，患部无改善甚至加重，为无效。采用视觉模拟评分（VAS）评价患者的疼痛程度，分值从0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值越高越疼痛[5]。

1.4 统计方法

使用SPSS 23.0统计学软件对两组数据进行对比分析，计量资料采用t检验，用（±s）表示，计数资料采用 χ2检验，用[n(%)] 表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗总有效率

见表1，对照组患者治愈45例、有效46例，总有效率为84.26%（91/108）；研究组患者治愈53例、有效48例，总有效率为93.52%（101/108）。经过对比，差异有统计学意义(χ2=4.688，P＜0.05)，研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组。

表1 比较两组患者的治疗总有效率[n(%)]

2.2 比较两组患者的疼痛程度

治疗前，对照组、研究组患者的VAS疼痛程度评分分别为（5.42±0.51）分、（5.45±0.52）分，经对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对照组患者的VAS疼痛程度评分为（4.07±0.37）分，研究组为（3.12±0.28）分，对比可知，差异有统计学意义(t=5.318，P＜0.05)，研究组患者的疼痛程度显著低于对照组。

2.3 比较两组患者的不良反应发生率

见表2，对照组患者共发生8例不良反应，发生率为7.41%(8/108)；研究组患者共发生10例不良反应，发生率为9.26%(10/108)。可知可得，，差异无统计学意义(χ2=0.242，P＞0.05)，两组患者的不良反应发生率无显著差异。

表2 比较两组的不良反应发生率

2.4 比较两组患者的复发率

对照组患者复发10例，复发率为9.26%(10/108)；研究组患者复发3例，复发率为2.78%(3/108)。对比可见，差异有统计学意义(χ2=4.011，P＜0.05)，研究组患者的复发率显著低于对照组。

3 讨论

跟骨骨刺属中医“痹症”范畴，好发于40～60岁的中老年肥胖人群，女性的发病率较男性高。患者肝肾不足，气血衰弱，筋脉懈惰，腠理不闭，风寒湿邪乘虚而入，久而成痹。加上身体肥胖，久站久行，导致双足负担过重，足底腱膜劳损，特别是跟骨结节处退变，向前伸展，形成骨刺，而且局部发生无菌性炎症，引起疼痛。《黄帝内经》认为，“久立伤骨，久行伤筋。”该病发生的内因是肾气虚弱，外因是劳损、外伤、寒湿入络等，因此需以活血化瘀、祛风除湿为治则[6]。

局部封闭疗法是治疗跟骨骨刺中西医的常用方法，一般通过将糖皮质激素药物和镇痛药物一起注射，发挥消除炎症反应、缓解足跟部疼痛的作用。不过西医治疗的效果有限，而且有一定的不良反应，结果往往不能令人满意。该通络止痛方是治疗跟骨骨刺、足筋膜炎、创伤性足踝关节病的草药熏洗方，强调活血化瘀、通络止痛，药力直达病所，加速局部新陈代谢，而且促进组织对封闭液的吸收，可快速修复病变组织，起到了“通则不痛”“荣则不痛”的效果。例如，桂枝善祛风寒；桑枝行水祛风、通经络、利关节；海桐皮祛风湿、止疼痛、通经络、强筋骨；制川乌温经止痛、祛风除湿，可用于治疗风湿骨痛；红花、苏木可活血祛瘀止痛；伸筋草、凤仙透骨草可以舒筋除痹痛祛风湿。诸药共用，可奏活血、化淤、散寒、缓解疼痛之功。

治疗结果表明，研究组患者的治疗总有效率为93.52%（101/108），VAS 疼痛程度评分为 （3.12±0.28）分，复发率为2.78%(3/108)，均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示通络止痛方熏洗治疗跟骨骨刺的效果更好，可显著缓解患者疼痛，避免病情反复发作，并且不良反应发生率为9.26%(10/108)，不会明显增加不良反应，与李宝庆[7]的研究相符。而且中药熏洗无创伤，操作简单，患者容易接受，因此具有较高的临床推广应用价值。