中药泡足对早期糖尿病足的疗效分析与护理体会

王晓连

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM ）是临床常见的多系统慢性疾病，若不能对血糖及时进行干预将会引起周围神经发生病变以及外周血管疾病，会对足部软组织及骨关节系统形成过高的机械压力造成破坏，引发溃疡、感染、血管疾病及Charcot关节病等严重影响足部这个复杂靶器官的微循环，导致大血管阻塞从而出现糖尿病足（Diabetic Foot，DF）[1]。 DF 作为 DM 的严重并发症之一，患者若不能及时进行治疗病情延误易出现截肢的可能，可见早期对DM患者的足部进行预防以及早期对DF患者的足部进行护理至关重要。中医理论认为，气虚阳衰寒凝是糖尿病足的核心病因，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血液瘀滞不行，久之则肢端坏死而成脱疽。糖尿病肢端坏疽属于中医“痹”“脱疽”“消渴病”等范畴[2]。此外脑中风的发生、发展及预后与血糖异常代谢密切相关，DM更是成了脑中风的独立危险因素，脑中风合并DF将会对患者的生活、工作、心理造成严重影响。该文2017年8月—2018年12月为时段，旨在探究分析中药泡足对早期DF患者的治疗及护理效果，并将取得成绩进行如下详细总结汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入的140例研究对象为该院诊治的DF患者，电脑随机平行将其均分纳入参照组（n=70）和实验组（n=70）。参照组男患者40例，女患者30例，年龄48～72 岁，年龄均值（58.8±4.5）岁，病程 3～12 年，病程均值（5.7±2.3）年；实验组男患者 39例，女患者 31例，年龄47～69 岁，年龄均值（59.0±4.6）岁，病程 2～14 年，病程均值（5.8±2.5）年。组间年龄、病程等资料数据对比的差异无统计学意义（P＞0.05），二者可进行研究对比。组内患者均符合DF相关病理诊断标准，临床具体资料均完整，研究内容已经如实告知患者，患者均完全知情并自愿签字同意，该研究已征得医院伦理委员会同意。

1.2 具体方法

施予参照组患者常规护理，具体包括：（1）积极展开入院宣教和心理护理：耐心向患者讲解DF的发病机制、疾病危害以及控制血糖治疗过程中的配合工作；患者因需长期服用降糖药或注射胰岛素，难免心理会出现焦虑、担心的现象，长期的负面情绪会对病情产生不利的影响，因此应从行为、言语、神态等多方面对患者进行观察，使用温和的口吻与患者沟通进行心理疏导，增强其治疗自信心。（2）足部护理和用药指导：认真检查患者足部，观察足部存在症状并予以对应处理措施；告知患者夏季应穿舒适宽松的鞋子、透气性高的纯棉袜子，切不可因天气燥热赤脚行走；冬季确保足部温暖不受寒并忌用热水袋防止温度过烫造成皮肤烫伤破损，引发感染和溃疡等。叮嘱患者严格遵医嘱规律、连续、定量、按时服用降糖药，严禁擅自改动服药剂量影响身体健康[3]。（3）饮食干预和运动指导：结合患者的实际情况和病情程度科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食，饮食当中应当尽量避免摄入纯糖类（冰糖、白糖、红糖），戒烟限酒禁辛辣食物避免“三多一少”典型症状加重，控制盐的摄入量在6 g/d范围内，少吃油腻食物并控制胆固醇的摄入量。可进食猕猴桃、草莓等含糖量相对较低的水果，香蕉、菠萝、葡萄等含糖量较高尽量少吃或不吃[4]。依据患者的身体条件，制定对应强度的运动计划，借助运动提升机体用糖率，有氧运动应从轻度缓慢过度到中度，时间由短（10～15 min）至长(15～30 min)，同时教会患者测量血糖，加强后期的自我护理。

在参照组基础上施予实验组患者中药泡足治疗护理,选用药材和剂量详细如下：生地、玉竹、黄精、桂枝、鬼箭羽各30 g,荔枝核25 g，知母、五味子各20 g，苦参、苍耳子各15 g，黄柏10 g,雄黄5 g，由以上12味中药材组成主方剂。中医辨证方法对患者症状进行分型，因湿热造成足部出现灼热症状患者在主方剂中添加紫草（10 g）、大黄（10 g）、黄连（10 g）、生石膏（30 g）等4味药材，加入1 000 mL水将其浸泡20 min后煮沸，取出500 mL中药液放置待温度降至40～45℃后开始浸泡，浸泡阶段不断缓慢注加热水控制水温不低于40℃，水面应超出踝关节10 cm左右在末尾达到丰隆、足三里等穴位之上[5]。因滞血瘀出现下肢麻木症状患者在主方剂中添加千年健15 g,没药、乳香、淮牛膝各10 g，红花5 g等5味药材，煮药方式，浸泡过程护理均与前述相同。患者每天泡足治疗1～2次，治疗周期为14 d，泡足阶段有心慌或头晕情况应及时予以处理，泡足后患者出现皲裂症状应先将足部擦拭干燥后涂抹防裂膏。

1.3 评价标准

观察两组患者的足部临床症状体征（麻木、刺痛、有疮面、紫褐色、皮肤凉、感觉丧失），参照中医学委员会消渴病 (糖尿病)中医分期辨证与疗效评定标准对其治疗效果进行评定[6]。患者治疗后足部疮面全部愈合，颜色完全恢复正常，各项临床症状均已消失判定为治愈；治疗后足部疮面愈合2/3，颜色改善明显，各项临床症状基本消失判定为显效；治疗后足部疮面愈合1/2，颜色有所改善，各项临床症状明显缓解判定为有效；治疗后上述各症状及体征均无变化即为无效。治疗有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

利用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计并加强分析，用（±s）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用[n(%)] 表示计数资料，组间比较用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比两组患者的临床疗效，参照组患者的治疗有效率71.4%(50/70)低于实验组患者的94.3%（66/70），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

3 讨论

人们真正恐惧的并不是DM本身，而是DM引发的例如DF等并发症，故有“糖尿病并发症非防不可，非治不可”一说，经相关调查数据统计，我国目前至少4000万DF患者，大多是感染导致的，而且这个数据呈逐年攀升趋势[7]。DF患者早期呈袜套样改变，脚踩棉絮感；因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。会出现足部呈紫红颜色（因神经受损影响血管，血液循环受阻所致）、间歇性跛行（下肢供血不足）体征症状[8]。治疗不及时还会出现皮肤干燥弹性差皮温下降，并有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失[9]。晚期并发感染，足部血液循环严重障碍，若未控制好感染就会发生溃烂、坏死，产生足部严重溃疡导致截肢（高位截肢率>20%）。DF发病率、截肢率、死亡率均较高，中医有“未病先防、既病防变”的思想，目的就是把糖尿病并发症的致残率和致死率降到最低[10]。中药泡足中选用可养阴、生津、润燥的玉竹能够改善患者阴虚情况；鬼箭羽有破血通经功效帮助降糖；解毒消肿的功效改善经络淤堵；桂枝含有的桂皮醛具有镇痛、镇静功效，改善患者肿痛情况；黄精具有补气养阴之功效；生地具有良好的祛火能够改善溃疡情况；荔枝核能够行气散结并止痛；五味子能够改善气虚强身健体，促进睡眠质量；苦参和黄柏能够湿热解毒；知母可清热泻火，滋阴润燥；配以少量雄黄解疮毒改善足部疮面；苍耳子能够散风寒并止痛。12味药材联用组成主要方剂改善瘀血阻滞，脉络痹阻的症状，并在中医辨证后对症施加药材，煮沸后指导患者进行泡足治疗。

综上所述，早期糖尿病足患者应用中药泡足治疗护理，诸药联用药效合一能够有效改善患者的临床症状，并改善患者的生活质量。