音乐疗法联合穴位按摩对失眠患者睡眠质量、生活质量的影响

陈泳烨　杨道阔　黄凯林　王一鸣

【摘要】 目的：觀察音乐疗法联合穴位按摩对失眠患者睡眠质量、生活质量的影响。方法：110例失眠患者根据数字表法随机分为两组，对照组（55例）予以催眠药物常规治疗，观察组（55例）则予以音乐疗法联合穴位按摩治疗，两组患者治疗时间均为30 d。比较两组患者睡眠治疗总有效率，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估两组患者治疗前后睡眠质量，采用SF-36评分评估两组患者治疗前后生活质量。结果：观察组患者睡眠治疗总有效率（90.91%）明显高于对照组（70.91%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前各项PSQI评分及生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者PSQI评分均较治疗前明显降低（P<0.05），生活质量评分均较治疗前明显升高（P<0.05），且观察组治疗后降低和升高较对照组更为明显（P<0.05）。结论：音乐疗法联合穴位按摩可明显提高失眠患者临床疗效，改善睡眠质量和生活质量，值得临床广泛应用。

【关键词】 音乐疗法; 穴位按摩; 失眠; 睡眠质量; 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-0-03

Effects of Music Therapy Combined with Acupoint Massage on Sleep Quality and Life Quality of Patients with Insomnia/CHEN Yongye，YANG Daokuo，HUANG Kailin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-174

【Abstract】 Objective：To observe the effect of music therapy combined with acupoint massage on sleep quality and life quality of patients with insomnia.Method：110 insomnia patients were randomly divided into two groups according to the number table method.The control group（55 cases） was treated with routine hypnotic drug therapy，while the observation group（55 cases） was treated with music therapy combined with acupoint massage therapy.The treatment time of the two groups was 30 days.The total efficacy of sleep therapy of the two groups was compared.The sleep quality before and after treatment of two groups were evaluated by pittsburgh sleep quality index（PSQI），and the life quality of the two groups before and after treatment were evaluated by SF-36 score.Result：The total effective rate of sleep therapy in the observation group（90.91%） was significantly higher than that in the control group（70.91%），the difference was significant（P<0.05）.There was no significant difference in PSQI score and life quality score between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the PSQI score of two groups significantly decreased（P<0.05），and life quality score significantly increased（P<0.05）.The observation group decrease and increase more obvious than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Music therapy combined with acupoint massage can significantly improve the clinical efficacy of insomnia patients，improve the quality of sleep and quality of life，it is worthy of clinical wide application.

【Key words】 Music therapy; Acupoint massage; Insomnia; Quality of sleep; Quality of life

First-authors address：The Traditional Chinese Medicine Hospital of Daye，Daye 435100，China

失眠是一种常见病症，中医称之为“不寐”，临床症状主要表现为入睡困难、睡眠不深，同时伴随有夜间醒转次数较多、早醒、多梦、醒后感疲乏等[1]。流行病学调查显示，我国人民群众的失眠率高达10%～20%[2]。长期处于失眠状态可导致机体生理功能异常紊乱、自身免疫系统功能低下等情况发生，此外还可使得患者出现焦躁、沮丧等不良心理情绪，对患者日常生活学习及生活质量均造成明显的影响[3]。服用催眠药物治疗失眠具有较好的临床效果，但患者病情易反复发作，且患者长期使用催眠药物可能出现药物依赖性及成瘾性，而穴位按摩、音乐疗法等非药物治疗对失眠患者不会产生不良作用，目前越来越受到医务人员的重视[4-5]。因此本研究拟观察音乐疗法联合穴位按摩对失眠患者睡眠质量、生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院脑病科2016年7月-2018年5月门诊治疗的110例失眠患者作为研究对象，病例纳入标准：所有患者根据临床症状体征及相关检查均符合失眠诊断标准[6]。病例排除标准：（1）意识功能严重障碍、痴呆、失语、耳聋等影响表达能力的患者;（2）近期使用镇静催眠相关药物治疗的患者;（3）合并心肝肾脑等脏器功能障碍的患者;（4）无法配合医护人员工作，治疗依从性差的患者。根据数字表法随机分为两组，对照组（55例）：男30例，女25例，平均年龄（57.5±8.3）岁，平均病程 （7.2±2.1）年;观察组（55例）：男32例，女23例，平均年龄（59.1±9.5）岁，平均病程 （7.4±2.2）年。两组患者性别、年龄及病程等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），本研究项目已通过医院伦理委员会批准。所有患者均知晓本项研究并签署治疗同意书。

1.2 治疗方法

对照组患者予以催眠药物常规治疗，首次治疗时睡前口服10 mg阿普唑仑片，1次/d，以后根据患者对催眠药物的耐受性，适当增减药物治疗剂量。观察组则予以音乐疗法联合穴位按摩治疗，穴位按摩操作方法为：（1）选择百会、涌泉、太冲、内关、风池、太阳、神门作为按摩穴位[7];（2）护理人员在穴位按摩操作前清洁双手，修剪手指指甲，帮助患者选择舒适卧位。采用推和点法对患者百会穴行穴位按摩，按摩时间为1～2 min，以患者局部皮肤略感发热为宜;采用按和揉法对患者涌泉穴、太冲穴、内关穴、风池穴、太阳穴行穴位按摩，将双手拇指指腹置于穴位上，其余四指指腹置于恰当的位置，拇指按顺时针环形进行按摩运动，同时带动皮肤、皮下组织共同运动;在揉、按患者内关穴和太冲穴的同时，沿着经络走行方向略向上推，按摩频率为120～160次/min;采用拇指点按法对神门穴行穴位按摩，用指甲点按摩穴位，按摩时间为1～2 min，以患者局部皮肤略感酸麻痛为宜[8]。五行音乐疗法为：首先详细向患者解释五行音乐疗法的科学性，使得患者对此疗法产生足够的信任感，随后根据患者喜好在《五行音乐盒带》选择15首角调音乐，在每晚穴位按摩后，患者心情平静状态下平卧位闭眼冥想，聆听音乐，音量控制在40～60 dB，以舒适为宜，每次治疗时间为30 min[9]。两组患者治疗时间均为30 d。

1.3 观察指标及判定标准

根据相关文献[10]标准判断两组患者治疗后睡眠疗效，痊愈：患者治疗后失眠时间恢复正常或睡眠时间超过6 h，睡眠程度深，清醒后患者自我感觉精力充沛;显效：患者治疗后睡眠质量明显好转，睡眠时间超过3 h;有效：患者治疗后睡眠时间较治疗前有一定程度增加，但睡眠时间小于3 h;无效：患者治疗后失眠未出现明显改善。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

采用匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估两组患者治疗前后睡眠质量，该量表包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍等内容，分值范围为0～21分，分值越低提示患者睡眠质量越高[11]。采用SF-36评分评估两组患者治疗前后生活质量，该量表包含生理功能、生理职能、活力、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、总体健康等内容，分值范围为0～100分，分值越高提示患者的生活质量越高。

1.4 统计学处理

研究数据采用SPSS 19.0软件，两组患者睡眠疗效比较采用秩和检验比较，两组患者治疗前后评分比较采用配对t检验和独立样本t检验比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组睡眠治疗总有效率比较

观察组睡眠治疗总有效率（90.91%）明显高于对照组（70.91%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后PSQI评分比较

两组治療前各项PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组PSQI评分均较治疗前明显降低（P<0.05），且观察组治疗后降低较对照组更为明显（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较

两组治疗前各项生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组生活质量评分均较治疗前明显升高（P<0.05），且观察组治疗后升高较对照组更为明显（P<0.05），见表3。

3 讨论

睡眠是人体必需的重要生理过程，而良好的睡眠质量可确保机体身心健康及社会关系均处于理想状态[12]。失眠则是临床最为多见的睡眠紊乱性疾病，近些年随着我国社会进步及生活节奏的逐渐加快，失眠发生率呈明显升高的趋势。目前临床多采用催眠药物治疗失眠患者，但其可产生耐药性、药物依赖性及药物戒断综合征等[13]。相关研究证实，五行音乐配合穴位按摩等中医方法可有效调节失眠患者的神经系统功能，不会出现催眠药物所致的药物不良反应，且睡眠治疗效果明显由于催眠药物[14]。

音乐疗法主要以心理治疗理论和治疗方法作为基础，采用音乐所特有的心理生理效应作用，使得失眠患者在音乐的影响作用下，尽量缓解焦虑不安、紧张等不良心理情绪，从而显著性改善睡眠质量[15]。相关研究证实，音乐可通过转换自主神经在大脑视丘部位的反应，进而明显减少机体内促肾上腺皮质激素的合成和释放，使得患者机体肌肉得到明显的松弛，从而明显降低患者的交感神经活动[16]。此外还有研究认为，音乐可对患者大脑边缘系统产生影响作用，从而明显促进垂体合成和释放内啡肽物质，使得失眠患者感到愉快感，从而明显缓解患者焦虑、紧张等不良心理情绪[17]。同时，音乐疗法还可明显延缓新陈代谢的速度，使得失眠患者血压、心率均出现不同程度的下降，还可有效减轻疼痛反应，影响心脏血管、呼吸、肌肉及神经系统等生理学功能作用。穴位按摩主要通过推、揉、点、按等方法，根据人体经脉、穴位的分布特点，起到激发人体经气、疏通脏腑、调和气血等效应作用。传统中医药学理论认为，在人体头面部采用节律和轻柔的按摩手法，可有效调节机体大脑皮层兴奋、抑制等生理过程，使得脑电图呈现α波明显增强的表现，从而改善紧张、疲劳等心理状态，使得患者精神放松，改善血液循环状态，具有较好的镇静催眠作用[18]。本研究选择的按摩穴位中，百会穴有助于醒脑开窍，疏通督脉经络之气;涌泉穴配合太冲穴按摩可滋阴潜阳，平上逆之肝火;按摩风池穴可疏风清热、补气益阳，是降低血压的常用按摩穴位;太阳穴则具有安神定志，同时配合内关穴、神门穴可起到宽胸理气、安神益智的效应作用，上述穴位联合按摩可安神益脑，平肝降火的作用[19]。现代医学研究证实，缓和、轻微、持续性的局部刺激，可兴奋周围神经功能，并有效抑制中枢神经系统，有利于人体产生睡意，最终显著性改善睡眠质量[20]。此外，穴位按摩也可增加肌体复合胺的释放，复合胺能使肌体放松，改善情绪进而促进睡眠。

本研究显示，观察组患者睡眠治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），且观察组治疗后PSQI评分及生活质量评分均明显优于对照组（P<0.05），此结果提示音乐疗法联合穴位按摩可明显提高失眠患者临床疗效，改善睡眠质量和生活质量，分析原因在于五行音乐疗法与穴位按摩相辅相成，五行音乐疗法利用音乐的共振原理，使得内外合一;穴位按摩的刺激作用使得失眠患者的气机升降有序，平肝降火、安神益智，最终明显提高失眠患者的临床疗效，值得临床广泛应用。

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