双歧杆菌四联活菌片、克拉霉素联合奥美拉唑治疗慢性胃炎的效果

白姗灵

【摘要】 目的：探究双歧杆菌四联活菌片、克拉霉素联合奥美拉唑治疗慢性胃炎的效果。方法：选择2016年5月-2017年4月笔者所在医院收治的150例慢性胃炎患者，随机分为观察组和对照组各75例，对照组采用克拉霉素、奥美拉唑治疗，观察组在此基础上联合双歧杆菌四联活菌片，两组均连续治疗14 d为1个疗程，停药后对比两组临床疗效、Hp根治情况、炎性反应变化、用药安全性及病情复发情况。结果：观察组总有效率为90.7%，高于对照组的78.7%（P<0.05）。观察组Hp根治率为82.2%，高于对照组的63.4%（P<0.05）。观察组治疗后的CRP、IL-6水平低于对照组（P<0.05）。观察组药物不良反应率为13.3%，低于对照组的38.7%（P<0.05）。随访6个月，观察组复发率10.7%，低于对照组的36.0%（P<0.05）。

结论：对慢性胃炎患者于克拉霉素、奥美拉唑治疗基础上，联合双歧杆菌四联活菌片能进一步提高临床效果，并有助于根除Hp，抑制炎性反应，减少药物毒副作用，并可降低复发率。

【关键词】 双歧杆菌四联活菌片; 克拉霉素; 奥美拉唑; 慢性胃炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-0-03

慢性胃炎是消化内科常见病之一，其病程缓慢，发病隐匿，且初期症状不典型，往往易被患者忽略，延误最佳治疗时间，以往临床常采用抗菌药物、质子泵抑制剂治疗，但长期用药易出现耐药菌株增多、胃肠道菌群失调等问题，继而影响临床疗效[1]。有研究指出，在慢性胃炎治疗中同步辅以益生菌治疗，以纠正胃肠道菌群失调，且对保护胃黏膜，改善临床症状有积极作用[2]。对此，本研究对近年笔者所在医院收治的75例慢性胃炎患者于克拉霉素、奥美拉唑用药基础上，联合双歧杆菌四联活菌片治疗，并取得满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月-2017年4月笔者所在医院收治的150例慢性胃炎患者，均符合文献[3]《中国慢性胃炎共识意见》中的相关诊断标准，其经电子胃镜检查确诊，临床表现为不同程度腹痛、腹胀、嗳气、反酸、饭后饱胀等症状，经快速尿素酶试验（RUT）或14C呼气试验Hp呈阳性86例。排除标准：严重心肝肾功能障碍;消化性溃疡、出血;胃大部切除者;妊娠和哺乳期妇女;合并恶性肿瘤、上消化道手术史者;近期服用抗生素、质子泵抑制剂、糖皮质激素等影响疗效的药物;对本研究用药过敏者;精神疾病史、意识障碍者;临床资料不全者;正接受其他临床试验研究者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组75例，男45例，女30例;年龄25～76岁，平均（43.9±2.5）岁;病程1～18年，平均（9.6±1.2）年;合并Hp感染45例。对照组75例，男42例，女33例;年龄24～78岁，平均（45.3±2.7）岁;病程1～20年，平均（10.8±1.5）年;合并Hp感染41例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本研究知情，且签署知情同意书，并经笔者所在医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用克拉霉素分散片治疗（四川省旺林堂药业有限公司生产，国药准字H20000127，规格：0.25 g/片），0.25 g/次，2次/d，口服;奥美拉唑肠溶胶囊治疗（修正药业集团长春高新制药有限公司生产，国药准字H20033484，规格：20 mg/粒），20 mg/次，2次/d，餐后口服。观察组在此基础上联合双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物制药有限公司思连康，国药准字2S1060000，0.5 g/片），1.5 g/次，3次/d，餐后与抗生素间隔

3 h口服。两组均连续用药14 d为1个疗程。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组临床疗效;（2）对比两组Hp根除情况;（3）对比两组药物不良反应发生情况;（4）随访6个月，记录两组病情复发情况。

1.4 療效评价标准

痊愈：上腹疼痛等主要症状及体征均消失，经电子胃镜检查黏膜病灶完全消失，胃黏膜组织基本恢复正常;显效：上述症状、体征明显改善，内镜下可见黏膜病灶缩小≥75%，胃黏膜基本无炎性反应;有效：临床主要症状有所缓解，内镜下可见黏膜病灶缩小≥50%，胃黏膜炎性反应略有好转;无效：未达到上述标准，内镜下胃黏膜病变无变化或加重[4]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率为90.7%，高于对照组的78.7%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组Hp根治率比较

观察组Hp根治率为82.2%，高于对照组的63.4%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后炎性指标比变化

两组治疗后的CRP、IL-6水平均低于治疗前（P<0.05），其中观察组治疗后的CRP、IL-6水平低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组药物不良反应发生情况比较

观察组药物不良反应率为13.3%，低于对照组的38.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组随访结果

随访6个月，观察组复发率10.7%（8/75），低于对照组的36.0%（27/75），组间比较差异有统计学意义（字2=8.724，P<0.05）。

3 讨论

慢性胃炎是一种慢性胃黏膜的炎症性病变，其病程进展缓慢，且病情易反复，致使该症迁延不愈，其病因及发病机制较为复杂，目前主要认为与Hp感染、胃酸过多等因素有关，因此临床治疗应以保护胃黏膜，抑制胃酸分泌，根除Hp，阻止病情进一步发展为治疗原则[5]。

以往临床治疗常采用质子泵抑制剂联合抗生素治疗，其中奥美拉唑是新一代质子泵抑制剂，通过抑制胃壁细胞中的H+-K+-ATP酶活性，可持久抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，减轻胃黏膜炎症面的刺激[6];克拉霉素是一种半合成的大环内酯类抗生素，是当前根治Hp感染作用最强的抗生素之一，不但可有效杀灭Hp，而且还可阻断Hp蛋白合成通道，以抑制Hp增殖，最终将其根除[7]。但大剂量长期应用抗生素，易增加Hp耐药菌株产生，使Hp难以被彻底根除，且其药物不良反应较多，会破坏胃肠道微生物屏障，而引起患者胃肠功能紊乱及菌群失调，并导致肠道抗致病菌定植能力降低[8]。

双歧杆菌四联活菌是一种肠道菌群调节药物，该制剂中的婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌，可保护胃黏膜屏障，促进黏蛋白分泌，抑制胃黏膜免疫反应和炎性反应[9];可直接补充人体有益菌群，抑制胃肠道内致病菌生长、繁殖，调节菌群失调，保持微生态平衡，且可激活机体内吞噬细胞功能，增加胃肠道免疫力，并可形成生物屏障，减少细菌毒素产生[10];对胃黏膜上皮亲和力高，可与Hp竞争结合位点，减少Hp定植和生长，抑制其繁殖，以利于彻底根除Hp;蜡样芽孢杆菌是一种非人体消化道中的正常菌群，在胃肠道定植后，可消耗定植区的氧气，为厌氧菌生长创造条件[11]。

对慢性胃炎伴（或不伴）Hp感染者先予以奥美拉唑，以高效抑酸，提高胃内pH值，再联合克拉霉素，提高Hp清除效果，待抗生素用药2～3 h后，辅以双歧杆菌四联活菌片，有效修复胃黏膜、减轻胃黏膜炎症反应、调节菌群平衡、阻碍Hp定植，以利于彻底根除Hp，三药联合优势互补，有助于提高临床疗效及Hp根除率，减少病情再次复发[12]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、Hp根除率均高于对照组（P<0.05）;观察组治疗后的CRP、IL-6水平及药物不良反应率、随访复发率均低于对照组（P<0.05）。结果提示，三药联合治疗慢性胃炎的临床效果显著，根除Hp感染效果确切，且有助于减轻炎症反应，减少药物毒副反应发生，且可减少病情再次复发。

综上所述，在克拉霉素、奥美拉唑基础上，联合双歧杆菌四联活菌片治疗慢性胃炎，能起到增效减毒的作用，可进一步提高临床疗效，有助于在抑制炎症反应的同时根除Hp，且可预防病情再次复发，值得临床应用和推广。

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