甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果研究

黄智霞

【摘要】 目的：探讨在治疗2型糖尿病的过程中使用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗的效果。方法：收集2016年5月-2017年5月笔者所在医院2型糖尿病的患者116例，随机分为参照组和研究组，研究组采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗，参照组采用预混胰岛素联合瑞格列奈治疗，分析两组的治疗效果，以及空腹血糖、餐后2 h血糖水平和糖化血红蛋白水平。结果：研究组的临床治疗效果要优于参照组，且治疗后研究组空腹血糖、餐后2 h血糖水平和糖化血红蛋白水平要优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：甘精胰岛素联合瑞格列奈的治疗效果明显，可临床应用推广。

【关键词】 甘精胰岛素; 瑞格列奈; 2型糖尿病; 空腹血糖; 餐后2 h血糖; 糖化血红蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-0-02

糖尿病是一种慢性疾病，主要由于胰岛素代谢异常而引起的一种以血糖高为主要特征的代谢性疾病。糖尿病以2型糖尿病为主，随着生活质量不断提高，近年来糖尿病的发病率不断上升，并且呈年轻化的趋势，随时威胁着人类的健康[1]。糖尿病目前没有根治方法，主要以控制血糖，提高患者生活质量为主，常规的降糖药无法达到治疗效果，需要寻找一种更为有效的药物治疗糖尿病，因此本研究主要将116例2型糖尿病患者分为两组，分别给予甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗和预混胰岛素联合瑞格列奈治疗，分析探讨甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗的治疗效果，以及空腹血糖、餐后2 h血糖水平和糖化血红蛋白水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年5月-2017年5月在笔者所在医院治疗的2型糖尿病患者116例，纳入标准：所有患者均符合2型糖尿病的诊断标准，患者长期服用降糖药物但无显著效果。排除标准：有严重的糖尿病并发症，妊娠期和哺乳期的妇女，其他器官严重功能障碍，患有严重精神性疾病[2]。随机分为研究组和参照组，每组58例患者，研究組患者年龄35～70岁，平均（50.38±7.81）岁，男33例，女25例，病程1～8年，平均（4.36±1.03）年;参照组患者年龄35～70岁，平均（51.26±8.07）岁，

男28例，女30例，病程1～8年，平均（5.01±1.12）年;两组的患者年龄、病程和性别差异无统计学意义（P>0.05）。本次试验患者均已签署知情书。

1.2 方法

全部患者在治疗前停止服用降糖药物，期间禁止糖分、脂肪热量高的食物，注意饮食和休息，每隔2～3天测量一次血糖，随时观察血糖的变化。

血糖测量方法：空腹血糖测量前一晚开始禁食，禁食8 h以上，第2天清晨采集新鲜静脉血，采用血糖测试仪进行检测，然后患者开始正常进食，2 h后抽取静脉血再次用血糖测试仪检测血糖，以3次检测水平为准。

糖化血红蛋白检测方法：主要利用免疫比浊法进行检测，样品与包被好糖化血红蛋白的抗体进行结合，从而测定样品中糖化血红蛋白的含量，同时测定样品的血红蛋白的含量，最后计算出糖化血红蛋白占血红蛋白的百分数。

参照组采用预混胰岛素联合瑞格列奈治疗：每天早餐和晚餐前30 min，皮下注射预混胰岛素（丹麦诺和诺德，国药准字J20050012）0.4 U/kg，治疗期间随着血糖的变化情况，随时改变胰岛素的用量，并且在三餐前5 min口服剂量0.5～1.0 mg的瑞格列奈，在治疗期间随着血糖变化改变瑞格列奈用量[3]。

研究组采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗：睡前皮下注射甘精胰岛素（长春天诚药业，注册证号：S20030078）0.2 U/（kg·d），1次/d，治疗期间随着血糖的变化情况，随时改变胰岛素的用量，并且在三餐前5 min口服剂量0.5～1.0 mg的瑞格列奈，在治疗期间随着血糖变化改变瑞格列奈用量[4]。

1.3 观察指标及评价标准

比较患者的治疗效果，效果明显：治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均达到正常血糖水平;效果改善：治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均得到改善;无效：治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖水平未改善，甚至加重。总有效=效果明显+效果改善。空腹血糖（FPG）标准范围：3.89～6.1 mmol/L、餐后2 h血糖水平（2 h PG）标准范围<7.8 mmol/L及糖化血红蛋白水平（HbA1c）范围<6%[5]。

1.4 统计学处理

本次研究所有临床数据均采用SPSS 21.0软件处理;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较

比较两组的治疗总有效率，研究组治疗效果明显16例，占27.59%，治疗效果改善40例，占68.97%，治疗无效2例，占3.45%，总有效率56例，占96.55%;参照组治疗效果明显11例，占18.97%，治疗效果改善39例，占67.24%，治疗无效8例，占13.79%，总有效50例，占86.21%，结果表明研究组治疗的效果要显著优于参照组，差异有统计学意义（字2=3.939 6，P<0.05）。

2.2 两组治疗前后血糖水平和糖化血红蛋白水平比较

治疗前两组的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及糖化血红蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及糖化血红蛋白水平均较治疗前有明显改善，并且治疗后研究组的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及糖化血红蛋白水平明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

随着生活质量不断提高，近年来糖尿病的发病率不断上升，并且呈年轻化的趋势，随时威胁着人类的健康。糖尿病是一种慢性内分泌疾病，主要由于β细胞分泌异常和胰岛素抵抗异常而引起的一种以血糖高为主要特征的代谢性疾病。糖尿病随着发展经常会引起一系列的并发症，主要有眼底病变、肾病以及酮酸中毒等，2型糖尿病是糖尿病中最为常见的类型[6]。传统治疗糖尿病的方法主要就是降糖为主，而普通的降糖药在无法有效控制患者的血糖时，就需要对患者进行胰岛素治疗，从而更好地控制患者的血糖水平[7]。预混胰岛素是一种混合悬液，组成的成分为可溶性中性胰岛素和低精蛋白锌胰岛素，低精蛋白锌胰岛素极易引发低血糖，而甘精胰岛素是一种比较常见的治疗糖尿病的药物，该药物可以维持较长的药效，而且不易诱发低血糖症状，患者比较耐受[8]。同时，甘精胰岛素还具有改善β细胞分泌功能的效果，可以使血糖水平实现显著地降低。瑞格列奈属于一种非磺脲类促分泌药物，其能够抑制SUR1/kir6.2通道，选择性结合胰岛β细胞的磺酰受体，让β细胞去极化及钙离子通道开放，细胞外的钙离子内流，使细胞内钙离子浓度上升，促进胰岛素的释放[9]，并且对餐后血糖有着很好控制效果，因此又称为餐时血糖调节剂，且只需随餐服用，故使用十分方便[10]。

本次研究中，研究组采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗，治疗总有效率96.55%，效果要优于参照组预混胰岛素联合瑞格列奈治疗的86.21%，并且治疗前两组的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及糖化血红蛋白水平均无差异，治疗后两组的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及糖化血红蛋白水平均较治疗前有明显改善，并且治疗后研究组的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。主要是由于甘精胰岛素是一种运用基因重组技术合成的长效胰岛素类似物，具有理想的基础胰岛素特征，皮下注射后可以平稳、缓慢地吸收，并且可以安全、有效、持久控制住空腹血糖，降低了低血糖发生率，但是由于其单独使用时对餐后血糖的控制存在局限性，难以把糖化血红蛋白水平控制在低于7%[11]，因此经常与瑞格列奈联合使用，而瑞格列奈作用时间短，而且药效发挥迅速，联合使用，可以有效地降低血糖水平，防止低血糖症状的发生，是一种非常有效的治疗2型糖尿病的办法[12]。

综上所述，甘精胰岛素联合瑞格列奈的方法治疗2型糖尿病，临床治疗效果良好，有效改善患者的临床症状，改善患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及糖化血红蛋白水平，可以在临床方面广泛应用推广。

参考文献

[1]方新胜.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效观察[J].临床医药文献杂志，2016，3（56）：11187-11188.

[2]王凝.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床疗效[J].临床研究，2016，14（15）：182-183.

[3]付娜.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（4）：494-495.

[4]徐冠雄，徐小琳.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年患者糖尿病肾病的疗效观察[J].中国医学创新，2015，12（21）：147-149.

[5]雷振.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床效果观察[J].中国现代药物应用，2015，9（9）：107-108.

[6]李欣.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（5）：17-18.

[7]黄尹力，陈笑冰.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病疗效及安全性[J].实用药物与临床，2013，16（10）：964-966.

[8]通晴.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病疗效及安全性研究[J].河北医学，2016，22（10）：1672-1674.

[9]魏冬红.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（20）：2221-2223.

[10]贺晖英，史长浩，国静雪，等.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗继发性失效的2型糖尿病临床观察[J].中国临床医生，2014，1（4）：431.

[11]赖淑琴.口服药控制不理想的2型糖尿病联用甘精胰岛素治疗的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（13）：1406-1407.

[12]李永兰.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效观察[J].医中国社区医师，2017，33（28）：56-57.