无张力修补术治疗腹外疝的临床效果探讨

鞠宗泽

【摘要】 目的：探讨无张力修补术治疗腹外疝的临床效果。方法：选取2017年4月-2018年3月笔者所在医院收治的58例腹外疝患者为研究对象，根据治疗方案不同分为两组，对照组用传统手术，观察组用无张力修补术，对比两种方案实施情况。结果：观察组的手术时间、术后活动时间、住院时间、术后疼痛评分均优于对照组，观察组的总有效率为93.10%，高于对照组的75.86%，差异均有统计学有意义（P<0.05）。结论：无张力修补术在治疗腹外疝的临床效果显著，可缩短手术时间，减轻疼痛感，加快康复速度，提高疗效，值得应用。

【关键词】 无张力修补术; 腹外疝; 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-0-02

腹外疝为常见腹部外科疾病，其中最为常见的疾病为腹股沟疝，在腹外疝疾病中所占比例非常高，达到90%以上，其次，股疝的发病率仅次于腹股沟疝，为5%，其他较为常见的腹外疝为脐疝、造口旁疝、白线疝、切口疝等，导致该疾病产生的原因比较复杂，常见病因为：脐环闭锁不全、腹膜鞘状突未闭、外伤、腹壁白线缺损、手术切口等，直接因素为腹壁强度减弱和腹内压升高，常见症状为腹水、站立时肿块突出、肝脾肿大等，负面影响非常大，确诊后，应及时为其对症治疗，手术治疗为其主要的治疗方案，随着我国医疗水平的提升，手术方案的种类较多，如何为患者选择最佳的手术方案成为了治疗的关键所在[1-2]。本文为探讨无张力修补术在治疗腹外疝的临床效果，特选取2017年4月-2018年3月笔者所在医院收治的58例腹外疝患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月-2018年3月笔者所在医院收治的58例腹外疝患者为研究对象，纳入标准：本研究所有的患者均需要满足WHO中关于腹外疝的诊断标准[3-4]，排除全身免疫性疾病者及精神疾病者。根据治疗方案不同分为两组，每组29例。对照组中，男16例，女13例;年龄32～82岁的，平均（48.23±1.27）岁;疾病类型：5例直疝，24例斜疝。观察组中，男17例，女12例;年龄33～83岁，平均（48.22±1.28）岁;疾病类型：6例直疝，23例斜疝。两组的年龄、疾病类型、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究所有患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组用传统手术，入院后，常规检查，最好各项记录，确定病灶的位置、大小，再结合实际情况，为患者制定传统疝修补术计划并实施，在实施手术前，应做好患者及其家属的健康宣教工作，详细的讲解手术的流程和作用，治疗过程中，可能出现的一些不良反应，让患者及其家属做好心理准备工作，稳定好患者及其家属的情绪，有利于传统疝修补术顺利实施，完成所有的术前准备工作后，术前麻醉，麻醉生效后，在疝气的一侧做切口，将疝气囊直接切除，将突出在身体的组织全部推回到自身的腹腔内部，然后，继续实施腹壁的修补工作，直接将腹壁开口或比较薄弱位置周边肌肉进行拉合，直接将其覆盖在缺陷位置，完全覆盖好后，应用缝线将需要固定的肌肉全部缝合固定好，完成缝合固定操作后，对病灶之处进行消毒灭菌处理，做好记录。

观察组用无张力修补术，入院后，常规检查，最好各项记录，确定病灶的位置、大小，再结合实际情况，为患者制定无张力修补术计划并实施，在实施手术前，应做好患者及其家属的健康宣教工作，详细的讲解手术的流程和作用，治疗过程中，可能出现的一些不良反应，让患者及其家属做好心理准备工作，稳定好患者及其家属的情绪，有利于传统疝修补术顺利实施，完成所有的术前准备工作后;术前麻醉，生效后，在疝气的一侧做切口，将疝气囊直接切除，将突出在身体的组织全部推回到自身的腹腔内部，然后，继续实施腹壁的修补工作，依据腹外疝切除后所留的缺口，为患者选择人工生物材料进行修复，人工生物材料的应用，不会对患者周边组织产生张力，完成修复后，对患者的切口逐渐缝合，术后抗感染，做好各项记录。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组手术时间、术后活动时间、住院时间、疼痛评分数值情况、治療效果情况。根据视觉模拟量表对患者疼痛程度进行评估，最高分10分，分数越高，疼痛感越剧烈，分数越低，疼痛感越轻[5-7]。治疗效果判定标准分为3个等级，显效：腹水、站立时肿块突出、肝脾肿大等症状完全消失或明显好转;有效：腹水、站立时肿块突出、肝脾肿大等症状有所好转;无效：腹水、站立时肿块突出、肝脾肿大等症状无变化或恶化;总有效率为显效率与有效率数值之和[8]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术后活动时间、住院时间、疼痛评分比较

观察组的手术时间、术后活动时间、住院时间、疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果比较

观察组的总有效率93.10%，高于对照组的75.86%，差异有统计学有意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

腹外疝作为典型普外科病症，该疾病的产生与患者自身的遗传因素和外界环境、饮食因素等存在密切的关联性，受到多方面因素的影响，使得患者的腹壁强度有所减弱和腹腔内部压力升高，针对发病因素进行分析，先天性因素主要为腹膜鞘状突未闭、宽大的腹股沟三角、腹壁白线缺损、腹内斜肌下缘高位、脐环闭锁不全等，后天的因素主要为引流口愈合不良、手术切口、炎症、外伤、感染等，这些先天性因素和后天性因素均会使得患者的腹壁强度减弱，进而造成了腹外疝形成的天然环境[9]。腹腔内部压力升高也是导致腹外疝形成的重要因素之一，导致腹腔内部压力升高的常见因素为慢性便秘、腹水、慢性咳嗽、晚期妊娠、腹内肿瘤等，这些因素使得患者腹腔内部的压力升高后，会对患者腹腔内部组织器官产生一定压力，一旦腹腔壁存在比较薄弱的位置，会使患者的腹腔内部组织器官在压力的作用下，不断向腹腔壁薄弱位置转移，随着病情恶化，会在腹腔壁薄弱的位置形成突出组织，最终形成腹外疝病症，应给予重视[10]。

通过对腹外疝疾病的研究，针对该疾病的治疗多为手术治疗，传统手术为常规疝修补术，常规疝修补术指的是直接在疝气周边做切口，通过腹腔壁缺口将突出的组织推回到腹腔内部，然后将缺口周边的组织牵拉，形成修复缺口的目的，覆盖完全后，将其固定好，这个操作过程，会对周边正常的腹腔壁进行牵拉，固定后，会产生一定程度的张力，进而导致患者滋生一定程度的疼痛感，这会导致患者的恢复速度变得缓慢，整体的治疗效果不甚理想;随着我国医疗水平的不断进步，手术方案的种类明显增多，随着我国无张力疝修补术的问世，逐渐取代传统疝修补术，成为了主要的治疗手段，无张力疝修补术与传统疝修补术比较，拥有操作简单，手术时间缩短，缩短手术时间至少半小时，在实施手术治疗的过程中，修补材料的应用，能减少传统手术中组织重叠缝合现象，不会对周围组织造成张力，减轻了患者术后疼痛感;同时，疝修补材料的应用，能减轻患者负面影响，提升舒适度，不会造成不必要的移动，缝合较少，减少了神经损伤和不适感，还有就是疝修补材料的组织相容性非常好，还能起到一定的抗感染效果，同时，患者疝修补位置不会对周边组织造成不必要的张力，加快了修补部位的康复速度，治疗效果非常显著[11]。本研究中，通过对比传统疝修补术与无张力修补术在治疗腹外疝的临床效果，发现观察组的手术时间、术后活动时间、住院时间、术后疼痛评分优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的总有效率为93.10%，高于对照组的75.86%，差异有统计学意义（P<0.05）;表明，通过为腹外疝患者应用无张力修补术进行治疗，与传统疝修补术比较，腹外疝患者的手术所需时间明显减少，术后活动明显加快，减轻了疼痛感，加快了患者身体康复速度，提高了治疗效果，应用价值非常高，因此，在针对腹外疝患者实施治疗时，在传统疝修补术和无张力修补术均能实施的情况下，无张力修补术值得优先选用[12]。

综上所述，无张力修补术在治疗腹外疝的临床效果显著，可缩短手术时间，减轻疼痛感，加快康复速度，提高疗效，无张力修补术值得腹外疝患者应用。

参考文献

[1]管华琴.腹腔镜下全腹膜外疝修补术的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2016，20（16）：205-206.

[2]刘子文，李宗泽，杜永星.腹腔镜疝修补术的发展和并发症防治[J].中华消化外科杂志，2017，16（9）：907-910.

[3]张建立.填充式无张力疝修补术治疗股疝39例分析[J].陕西医学杂志，2016，45（5）：637.

[4]张绪初.艾灸法治疗腹股沟疝术后尿潴留的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（19）：160.

[5]马坤润，闫治波，张光永.腹外疝修补術后补片感染的防治及研究进展[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（2）：158-160.

[6]陈能亮，李目，汤华军.不同手术方式治疗小儿腹外疝的临床疗效比较[J].实用临床医药杂志，2016，20（21）：118-119.

[7]汪蕾，李建，杜捷.宋祚民治疗小儿疝气的经验[J].中国临床医生杂志，2016，44（2）：103-105.

[8]郑晓春，万丽玲，高飞，等.耳穴埋针对行腹外疝手术老年人靶控输注诱导时丙泊酚-瑞芬太尼血浆及效应室浓度的影响[J].中国针灸，2017，37（8）：869-873.

[9]刘宸希，李萍，康俊凤，等.老年腹外疝患者术后护理诊断、护理结局、护理措施及其链接的研究[J].中国实用护理杂志，2015，31（6）：414-417.

[10]王丕，齐建华，曹玉平，等.大张轻质补片免固定腹腔镜经腹腹膜前疝修补术58例临床研究[J].中国临床研究，2015，28（5）：597-599.

[11]策力格尔，范广建，邵明昱.Ⅰ类切口手术患儿抗菌药物使用分析[J].中国医药，2015，10（5）：703-707.

[12]曹松山，刘晓玲，裴保方，等.小儿腹股沟疝修补术围手术期预防用药干预管理与效果评价[J].中国医院药学杂志，2017，37（15）：1522-1525.