经阴道彩超在子宫瘢痕妊娠诊断中应用价值评价

苏姣

【摘要】 目的：探究经阴道彩超在子宫瘢痕妊娠诊断中的应用价值。方法：选取2016年1月-2018年1月笔者所在医院收治的疑似子宫瘢痕妊娠患者75例进行试验分析，全部患者均先行腹部彩超检查，随后行经阴道彩超检查，对比两种检查方式的诊断准确率、漏诊率、误诊率。结果：对比两种检查方式诊断准确率，经阴道彩超诊断准确率显著高于经腹部彩超诊断准确率，差异有统计学意义（P<0.05）;经阴道彩超检查漏诊率显著低于经腹部彩超检查漏诊率，差异有统计学意义（P<0.05）;经阴道彩超检查误诊率显著低于经腹部彩超检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道彩超在子宫瘢痕妊娠诊断中具有较高的应用价值，经阴道彩超能够直达病灶，进而能够对病灶形态及周围的血流状态进行有效成像，对患者子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗方案能够提供有价值的信息，该种检查方式应在临床中广泛应用。

【关键词】 经阴道彩超; 经腹部彩超; 子宫瘢痕妊娠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-00-02

瘢痕妊娠在临床中又被称为一种特殊的异位妊娠，异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的组织中生长发育，是妇科中极为常见的急腹症，同时，子宫瘢痕妊娠是导致孕妇死亡的重要原因。子宫瘢痕妊娠主要由于受精卵在子宫瘢痕处着床发育，并且瘢痕妊娠部分发生于子宫腔以外，通常孕囊周围会被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包裹，导致患者可能引发子宫破裂、大出血及胎盘植入等较为危险的并发症，因此，临床中将子宫瘢痕妊娠作为剖宫产术后远期极为严重的并发症。相关流行病学显示，子宫瘢痕妊娠占异位妊娠发病率的6%左右，患者实施剖宫产后，出现瘢痕妊娠的概率相对明显提高[1]。近年来，由于我国二胎政策的逐渐开放，导致子宫瘢痕妊娠的发生率逐渐上升。目前临床中主要采用药物治疗、刮宫术，宫腔镜手术及子宫切除术治疗子宫瘢痕妊娠[2]。由于外科手术治疗会对育龄期妇女的生殖功能造成影响，临床中应采用有效的检查方式诊断子宫瘢痕妊娠，经早期诊断能够对患者实施保守治疗，对保护育龄期妇女生殖功能有着重要意义[3]。因此，本文主要探究经阴道彩超在子宫瘢痕妊娠诊断中的应用价值，探究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年1月-2018年1月接诊的75例疑似子宫瘢痕妊娠的患者进行研究，全部患者均行腹部彩超检查，随后行经阴道彩超检查。纳入标准：（1）患者经过HCG检测，检测结果均为阳性;（2）患者均存在不同程度的阴道出血;（3）患者均自愿加入本试验。排除标准：（1）患者排除血液疾病;（2）患者排除脏器实质性损伤。参与本次探究的75例患者中，患者最大年龄40岁，最小年龄25岁，平均（32.69±3.14）岁，患者剖宫产次数为1～4次，平均（2.36±0.36）次，患者停经时间为32～60 d，平均（41.66±3.65）d。

1.2 方法

经阴道彩超检查：全部患者均使用相同的彩超仪器，仪器为美国GE公司生产，型号为Voluson E6，患者行彩超检查过程中，需要为患者提供一个安静、隐秘、舒适的环境，患者行阴道彩超检查前应将尿液排空，使患者的外阴部保持干净、清洁，患者取膀胱截石位，将探头的频率设置为4～9 MHz，使用避孕套将带有消毒耦合剂的探头套住，随后将探头再次涂抹消毒耦合剂，并将探头缓慢放置于患者的阴道深处，通过对探头旋转、推拉等操作，对患者子宫瘢痕处进行全面扫查，扫查应从多个切面进行，仔细观察患者子宫的大小、子宫肌壁回声情况，同时，对子宫内膜厚度进行测量，还应对患者子宫周围的组织，例如，附件等部位进行详细检查，同时，应重点观察患者包块的情况，鉴别患者是否存在假孕囊的现象，还应注意分析患者的血流情况，对患者的血流阻力指数进行测量，经阴道彩超检查图像的获取应选取血流丰富及成像清晰的图像为主。

腹部彩超检查：全部患者均使用相同超声仪器检查，并将探头的频率调整至3～6 MHz，患者取仰卧位，将探头放置于患者腹部，对患者子宫部位进行有效检查，主要观察子宫的大小及孕囊等情况，首先应对宫内妊娠予以排除，对患者的附件以及盆腔等部位进行探查，随后确定宫腔下段子宫瘢痕处包块的大小及形状，同时注意回声情况，若检查过程中，发现患者宫内出现相应的空虚状态，而宫腔下段近前壁切口处的孕囊样回声，此时即可初步判定患者为子宫瘢痕妊娠。

1.3 观察指標

对比两种诊断方式诊断准确率、漏诊率、误诊率。将患者的手术结果作为诊断金标准。

1.4 统计学处理

参与本次试验的75例患者所有数据均行SPSS 17.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道彩超诊断结果

全部患者经过阴道彩超诊断后，患者漏诊率为3.23%（2/62），误诊率为7.69%（1/13），诊断准确率为96.00%（72/75），见表1。

2.2 经腹部彩超诊断结果

全部经腹部彩超诊断后，患者漏诊率为13.46%（7/52），误诊率为34.78%（8/23），诊断准确率为80.00%（60/75），见表2。

2.3 两种诊断方式诊断准确率、漏诊率、误诊率对比

经阴道彩超检查诊断准确率、漏诊率、误诊率显著高于经腹部彩超检查，诊断准确率、漏诊率、误诊率具有差异性，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 影像特征

针对包块型患者征象主要表现为患者的子宫峡部呈大小不一包块表现，并且包块周围存在较为丰富的血流，包块回声不均匀，通常情况下，中央回声为孕囊型患者的子宫峡部前壁能够浮现明显的血管搏动现象，并且血流迹象极为明显，能够明显探查到孕囊回声，外周回声相对较高，中央无明显回声。针对蜂窝型患者，主要表现为子宫前壁下段及子宫下段能够呈现出蜂窝状暗区。

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠是异位妊娠类型中极为常见的一种，子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后远期并发症之一，当子宫瘢痕妊娠发生时，患者初期临床症状表现并不明显，患者的临床症状与正常妊娠极为相似，因此，常常导致病情延误，并具有较高的误诊率和漏诊率，由于受到医疗技术限制，子宫瘢痕妊娠早期诊断率相对较低，进而导致患者只能够选择外科手术进行治疗，会对患者的生育功能造成影响[4-5]。隨着我国影像学技术的不断发展与应用，经阴道彩超在临床中得到广泛应用，并且经阴道彩超诊断子宫瘢痕妊娠，诊断率相对较高，在临床应用中效果极好，已经得到了广大医护人员的青睐[6]。

就当下临床的医疗手段而言，尚未明确子宫瘢痕妊娠的发病机制，但部分学者认为剖宫产术后患者的子宫肌壁常会受到损伤，进而使子宫平滑肌的连续性受到破坏，并出现间隙，当患者再次妊娠时，受精卵容易在此处生长、发育，并且剖宫产术容易对患者的子宫内膜造成损伤，使患者的子宫瘢痕妊娠率得到进一步提升[7]。临床中，诊断子宫瘢痕妊娠的标准为：子宫下段存在剖宫产史，且停经后患者表现阴道不规则出血，出血量不大，经过超声等影像学检查，患者的宫颈形态表现正常，而子宫峡部存在增大的现象[8]。以往的临床诊断中，常使用经腹部超声检查，但该种诊断方式能够受到多种因素的影响，例如，呼吸、肠气等多方面因素的影响，从而使成像并不清晰，最终导致诊断结果并不理想，具有较高的漏诊率和误诊率。随着多普勒超声技术的不断完善经阴道多普勒彩色超声检查，在临床中应用极为广泛，并具有较高的诊断准确率[9]。经阴道彩超检查能够由阴道更加直观的观察子宫瘢痕处，使子宫瘢痕处成像更清晰，并且能够有效避免各种因素对成像结果的影响，因此，该种检查方式使瘢痕妊娠诊断的准确率得到很大的提升[10-12]。从本文的探究中可以了解到，经阴道超声检查的诊断准确为96.00%，患者的漏诊率为13.46%，误诊率为34.78%，由此可见，在临床中具有较高的应用价值。

综上所述，经阴道彩超在子宫瘢痕妊娠诊断中具有较高的应用价值，该种治疗方式应在临床中广泛应用。

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