多层螺旋CT对于复杂型先天性心脏病的诊断价值分析

胡学龙　周炎锋

【摘要】 目的：分析多层螺旋CT对于复杂型先天性心脏病的诊断价值。方法：应用数字随机法抽取笔者所在医院2017年8月-2018年8月收治的60例复杂型先天性心脏病患者作为本次研究的对象，将其分为两组，即对照组、观察组，每组30例。对照组使用经胸心脏二维超声（TTE）诊断，研究组使用多层螺旋CT诊断，对比分析两组患者的诊断效果。结果：本次研究60例患者中，畸形累计共150处，其中67处为心脏的部分畸形，占44.67%，多层螺旋CT诊断的准确率为97.01%，而TTE诊断的准确率为86.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。其中有83处为心脏大血管部分畸形及心脏连接部分畸形，占55.33%，多层螺旋CT诊断的准确率为75.90%，TTE诊断的准确率为63.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：多层螺旋CT对于复杂型先天性心脏病的诊断上具有较高的准确率，诊断价值高于TTE诊断，值得临床推广。

【关键词】 多层螺旋CT; 复杂型先天性心脏病; 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-00-02

先天性心脏病是指胎儿期就存在的婴儿心脏血管异常或出生后心脏关闭通道未及时闭合而导致婴儿心脏畸形的现象，其对患者的生命与健康具有很大威胁[1]。一般而言，复杂型先天性心脏病需要进行手术方能矫正。在对患者进行心脏手术前，需要评估手术风险，了解其畸形特征，以此制定手术的方案并进行术后恢复方案研究[2]。在对复杂型先天性心脏病的诊断中，采用心脏超声检测存在相当大的局限性，而随着科学技术的发展，医疗设备更加先进，采用多层螺旋CT诊断具有很大的价值[3]。本研究抽取了笔者所在医院2017年8月-2018年8月接诊60例复杂型先天性心脏病患者作为研究对象，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以数字随机方法，抽取笔者所在医院2017年8月-2018年8月接诊的60例符合复杂型先天性心脏病的患者作为本次研究对象，分为对照组30例、观察组30例。对照组患者中男17例，女13例;年龄40 d～36岁，平均（18.57±3.76）岁。观察组患者中男16例，女14例;年龄41 d～36岁，平均（18.74±3.47）岁。两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可实施对比。

1.2 方法

1.2.1 多层螺旋CT检查 对观察组患者采用GE 64排128层螺旋CT检查，患者在进行检查前4～6 h应禁止饮水，且检查前要进行心率检测。若患者年龄小于6岁或不能配合检查，口服10%水合氯醛（0.5～0.7 ml/kg）镇定，多层螺旋CT以128层螺旋CT为例。为患者准备128层螺旋CT扫描仪，在其入睡后进行检查。对心律不齐、心率大于80次/min、不能正常屏气的患者要采用大血管快速扫描成像模式，减少扫描时间。扫描参数为：电压保持在120 kV，电流保持在100～700 mA，螺距设定在0.375，准直器宽度1.25 mm，重建层厚度为0.625 mm，旋转扫描速度为0.35 s/r。对年龄较小的患者主要通过降低管电压、管电流来降低剂量，对年纪较大的成人患者可以通过心电门控管以调制电流。对比剂总量应在0.2～2.0 ml/kg，其浓度约为350 mg/ml，注射流率保持在1.0～3.0 ml/s的频率，延迟扫描的时间保持在注射后的14～35 s。检查重建后的数据应传输至AW4.6图像处理工作站，对心脏横断面重建图形采用多平面重组（MPR）、最大密度投影重组（MIP）、容积再现（VR）等方式进行图像的分析及诊断。

1.2.2 TTE检查 对照组患者采用超声检查，研究中采用多普勒超声心动图仪对其胸骨、大动脉短轴、左室长轴、心尖四腔等部位进行常规扫描检查。

1.3 统计学处理

研究数据以SPSS 19.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次研究60例患者中，畸形累计共150处，其中67处为心脏的部分畸形，占44.67%，多层螺旋CT诊断的准确率为97.01%，而TTE诊断的准确率为86.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。其中有83处为心脏大血管部分畸形及心脏连接部分畸形，占55.33%，多层螺旋CT诊断的准确率为75.90%，TTE诊断的准确率为63.86%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

复杂型先天性心脏病的诊断较为复杂，部分患者存在腹腔脏器畸形或异位合并的情况，所以在检查中，也应对其上腹部进行检查，以此为下腔静脉、脾脏数目观察、上腹内脏位置及异位引流的肺静脉提供基础数据支持[4]。在复杂型先天性心脏病患者中，儿童患者所占比例较大，其心率速度较快，心血管结构比成人更细更小，采用常规的CT扫描难以得到准确的诊断结果[5]。以128层螺旋CT为例的多层螺旋CT在扫描检查中，扫描速度快，扫描的范围较大，仅仅在3 s内就能完成从胸廓入口到腋下5 cm大范围的扫描检查，且心电门控可以在十几秒内完成，具有很高的时间分辨率，可以最大程度地减少呼吸和心脏伪影对检查结果的影响。128层螺旋CT空间分辨率也很高，有0.625 mm重建层厚，能够较高水平的显示出重组和原始图像，使图像呈現各向同性情况，在先天性心脏病诊断中具有较高的应用价值[6]。本次研究中，患者的体重、病情及年龄上差异较大，在对其进行实际诊断时，要根据其具体情况对注射对比剂的流率、总量及扫描的延迟时间进行不同的设置。并采用动脉后期的一战式扫描方法，延迟时间控制在15～34 s，根据患者畸形、体重计年龄等情况决定提前或是延迟。一般而言，患者年龄越小，左右分流要越重，延迟或提前的扫描时间要越短[7]。但实际操作中，若过早的延迟患者扫描时间，会出现对比剂在心房浓度过高的情况，从而使其干扰扫描结果，形成伪影图像，无法观察到房室瓣及左右心房的情况，发生CT检查误诊。

128层螺旋CT检查中其心脏成像的图像质量会受检查中患者心搏频率、呼吸情况的影响。在进行128层螺旋CT检查前，应指导患者配合检查，为其讲解检查中的注意事项。在研究128层螺旋CT心脏成像的影响因素时发现非心电门控制与心电门控制对其影响较小[8]。临床研究中，可减少采用心电门控技术的使用，采用快速大血管成像模式，以得到较准确的诊断效果。

在复杂型先天性心脏病诊断张中，采用多层螺旋CT横断扫描可以对心脏及其血管与心电解剖结构进行全面细致的扫描，避免出现图像重叠，从而减少诊断失误率[9]。其三维重组的扫描方式能够更好地出现心脏解剖现象，显示出大血管的畸形情况及其远端分支具体的发育情况。且其成本较低，在术前诊断及术后恢复治疗中具有较好的应用价值。即使患者为重症病情，心导管检查不耐受也可准确检查出其心脏情况。复杂型先天性心脏病患者在术后再次使用多层螺旋CT检查其恢复情况，可以准确显示出人造血管的在患者心脏内的通畅情况及位置，防止患者心脏血管异常而造成术后恢复不良[10]。

本研究中，60例复杂型先天性心脏病患者共检查出畸形150处，其中67处为心脏的部分畸形，占44.67%，多层螺旋CT诊断的准确率为97.01%，而TTE诊断的准确率为86.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。其中有83处为心脏大血管部分畸形及心脏连接部分畸形，占55.33%，多层螺旋CT诊断的准确率为75.90%，TTE诊断的准确率为63.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。

多层螺旋CT检查可以明确显示患者心脏大血管情况及心脏解剖形态、异常侧支循环情况，有助于主治医师根据患者的病情为其制定较合理的手术方案，降低手术时的风险。可见在复杂型先天性心脏病患者的诊断检查中，多层螺旋CT的诊断准确率显著高于TTE诊断，且其漏诊情况较少，普及程度高，可以获得较佳的诊断结果。

一般的先天性心脏病诊断中，首选诊断方法为TTE检查，其具有操作流程简单、无明显放射性损害、无创伤、费用较低、可重复应用，能检测出异常血流情况及异常血流信号等优点，在心脏结构及心脏瓣膜运动情况检查中具有很高的临床应用价值，且其对患者心内间隔缺损和心脏瓣膜疾患的检查效果也叫优异[11]。但TTE检查也有明显的局限性，在检查中容易受到肺组织及胸廓等解剖结构的影响，检查范围较小，无法检查出心脏外周血管和心脏脉动脉远端发育情况，在心外血管畸形的检查中漏诊率较高。目前为止，先天性心脏病术前检查中心导管检查结果较准确，但其费用较高，操作比较复杂，且有创伤，辐射性较强会导致患者发生心血管并发症，无法在常规检查中反复应用[12]。

综上，对复杂型先天性心脏病的诊断检查中，采用多层螺旋CT较为适宜，其普及程度高、安全、无创、检查速度快，具有很高的时间分辨率、空间分辨率及密度分辨率，诊断准确率较高，图像成像质量较好，具有优异的诊断价值，值得临床应用推广。

参考文献

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