高通量透析与常规血液透析联合血液透析滤过对β2微球蛋白、甲状旁腺激素清除效果比较

韦明恒　农康　刘娴　罗伟文

【摘要】 目的：比較高通量血液透析与常规血液透析联合血液透析滤过对维持性血液透析患者β2微球蛋白、甲状旁腺激素清除效果。

方法：回顾性分析在笔者所在医院维持性血液透析的54例患者临床资料，按血液净化方式不同分为高通量透析（HFHD）组28例、常规血液透析联合血液透析滤（HD+HDF）组26例，HFHD组每周透析3次，4 h/次;HD+HDF组每周HD 2次+HDF 1次，4 h/次。观察治疗前、治疗后1个月及治疗后3个月尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、血钙（Ca2+）、血磷（P3-）、甲状旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）变化。

结果：治疗后1个月两组患者β2-MG、PTH较治疗前有所下降，但差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后两组β2-MG、PTH较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），两组间β2-MG、PTH比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：高通量透析、常规血液透析联合血液透析滤对中分子毒素β2-MG、PTH 清除效果大致相当。高通量透析具有操作简便和成本效益比相对低的优势，值得临床推广。

【关键词】 高通量血液透析; 血液透析; 血液透析滤过; β2微球蛋白; 甲状旁腺激素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-00-04

Comparison on Removing β2-microglobulin and Parathyroid Hormone with High Flux Hemodialysis and Conventional Hemodialysis Combination of Hemodiafiltration/WEI Mingheng，NONG Kang，LIU Xian，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-24

【Abstract】 Objective：To compare the efficacies of removing β2-Microglobulin and parathyroid hormone with high flux hemodialysis to conventional hemodialysis combination of hemodiafiltration.Method：The 54 patients with maintenance hemodialysis were divided into two groups：HFHD group 28 cases，and HD+HDF group 26 cases.HFHD group on 4 hours treatment with 3 times per week，HD+HDF group on 4 hours treatment with HD2 times per week plus HDF 1 time per week.The levels of BUN，Scr，Ca2+，P3-，PTH，β2-MG，Hb，Alb were compared between these two groups after one month and three month treatment to that before the treatment.Result：After one month treatment，the levels of β2-microglobulin and parathyroid hormone were decreased in both HFHD group and HD+HDF group with no significantly compared to that before the treatment（P>0.05）;After tree month treatment，the levels of β2-microglobulin and parathyroid hormone were decreased in both HFHD group and HD+HDF group with significantly compared to that before the treatment （P<0.05）.Compared the levels of β2-microglobulin and parathyroid hormone in HFHD group to that in HD+HDF group with no significantly after three month treatment（P>0.05）.

Conclusion：The efficacies on removing β2-microglobulin and parathyroid hormone with high flux hemodialysis and conventional hemodialysis combination of hemodiafiltration with no significantly different.High flux hemodialysis has the advantages of simple operation and relatively low cost-effectiveness ratio，and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 High flux hemodialysis; Hemodialysis; Hemodiafiltration; β2- microglobulin; Parathyroid hormone

First-authors address：The Workers Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，China

β2微球蛋白和甲状旁腺激素是判断终末期肾脏病维持性透析患者生存质量及死亡率的重要指标[1-3]，如何选择透析模式有效地清除、降低尿毒症患者血液中β2微球蛋白和甲状旁腺激素水平一直是血液净化界关心和研究的课题。目前比较高通量透析（high-flux hemodialysis，HFHD）与常规血液透析（hemodialysis，HD）联合血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）对β2微球蛋白和甲状旁腺激素清除效果的文献报道较少，本文回顾性分析在笔者所在医院行维持性血液透析的54例患者的临床资料，比较高通量透析与常规血液透析联合血液透析滤过对维持性血液透析患者β2微球蛋白、甲状旁腺激素清除效果，旨在探索有效的维持性血液净化模式，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月-2018年7月在笔者所在医院血液透析室接受维持性透析治疗的尿毒症患者54例进行回顾性分析，原发病慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病16例，良性小动脉性肾硬化症6例，痛风性肾病4例、梗阻性肾病3例，原发病不明4例。54例患者按慢性肾脏病一体化治疗方案治疗，在饮食治疗、控制降压、纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱基础上行维持性血液透析，按血液净化方式分为高通量透析（HFHD）組、常规血液透析联合血液透析滤过（HD+HDF）组。HFHD组28例，男17例，女11例，平均年龄（63.67±14.92）岁。HD+HDF组26例，男14例，女12例，平均年龄（58.53±13.74）岁。两组患者性别、年龄、治疗前各观察指标比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）符合文献[4]慢性肾脏病5期诊断标准;（2）年龄18岁以上;（3）规律血液透析3个月以上5年以下。

1.3 排除标准

（1）原发性甲状旁腺功能异常的患者;（2）近3个月有使用骨化三醇大剂量冲击治疗者;（3）尿毒症合并有各种严重感染;（4）严重营养不良;（5）近3个月内有出血或输血史;（6）活动性系统性疾病。

1.4 血液净化方法

HFHD组每周透析3次，4 h/次，采用德国费森尤斯4008B血液透析机，滤器为OCI-HD150，聚醚砜膜，面积为1.5 m2，超滤系数为72 ml/（ h·mm Hg），血流量250 ml/min，透析液流量500 ml/min。HD+HDF组每周行常规血液透析2次及血液透析滤过1次，4 h/次，常规血液透析采用德国费森尤斯4008B血液透析机，血液透析滤过采用德国费森尤斯4008S血液透析滤过机，常规血液透析采用威高F15透析器，膜面积为1.5 m2，超滤系数为19 ml/（ h·mm Hg），血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min。血液透析滤过滤器为OCI-HD150，聚醚砜膜，膜面积为1.5 m2，超滤系数为72 ml/（h·mm Hg），血流量250 ml/min，透析液流量500 ml/min。后置换15～25 L，超滤量为干体重的3%～5%，透析液为碳酸氢盐透析液，置换液联机在线产生，两组患者采用动静脉内瘘透析通路或者带涤纶套血透导管，采用低分子肝素抗凝。

1.5 观察指标

透析前及透析后1个月及3个月BUN、Scr、Ca2+、P3-、PTH、β2-MG、Hb、Alb水平。

1.6 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肾功能变化情况比较

治疗后1、3个月两组患者BUN、Scr较治疗前明显下降（P<0.05）。治疗后1、3个月两组BUN、Scr比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后Ca2+、P3-、PTH、β2-MG变化情况比较

与治疗前比较，治疗后1、3个月两组患者Ca2+无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1个月HFHD组、HD+HDF组患者β2-MG、PTH、P3-较治疗前有所下降，但差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月HFHD组、HD+HDF组较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），治疗3个月后HFHD组、HD+HDF组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2、表3。

2.3 两组治疗前后Hb、Alb变化情况比较

与治疗前比较，治疗后1个月Hb、Alb变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05），治疗3个月HFHD组、HD+HDF组较治疗前明显回升（P<0.05），HFHD组、HD+HDF组组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

常规血液透析采用低通量血液透析器，主要通过弥散机制清除小分子，水溶性尿毒症毒素，对流机制清除中、大分子尿毒症毒素有限，随着透析时间推移，中、大分子尿毒症毒素在体内蓄积增多，导致透析相关性远期并发症，严重影响患者的生存质量，是尿毒症患者死亡的危险因素[1，5]，高通量透析器具有生物相容性好、通透性和筛选系数高的特点，对中、大分子尿毒症毒素清除效率高[6]。高通量透析、血液透析滤过均为采用高通量透析器的透析模式，主要通过对流、吸附、弥散机制清除小、中、大分子尿毒症毒素。