自我效能增强干预对股骨颈骨折术后功能训练依从性及康复进程的影响

姜萍　李萱

【摘要】 目的：探究自我效能增強干预对股骨颈骨折术后功能训练依从性及康复进程的影响。方法：选取2015年3月-2018年3月笔者所在医院骨科收治的108例（单患肢）股骨颈骨折患者作为研究对象，按照随机数字法分为观察组和对照组，各54例。予对照组常规护理，试验组在对照组基础上行自我效能增强干预护理。观察比较两组患者术后1周、出院4周时的心理状态[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）]，康复进程[髋关节功能评分表（Harris）、膝关节功能评分表（HSS）]评分差异及术后1周时的锻炼依从性。结果：观察组患者出院4周时的HAMA和HAMD评分较术后1周时评分低，且观察组低于对照组（P<0.05）。观察组患者术后1周时锻炼依从性高于对照组（P<0.05）。观察组患者出院4周时Harris和HSS评分较术后1周时高，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论：自我效能增强干预不仅可以减轻患者心理压力、增强患者战胜疾病的信心，而且还能提高患者术后功能训练依从性，缩短患者康复进程。

【关键词】 自我效能; 股骨颈骨折; 骨科术后功能锻炼; 依从性; 康复

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-0-03

Effects of Enhanced Self-efficacy Intervention on Functional Training Compliance and Rehabilitation Process after Femoral Neck Fractures Surgery/JIANG Ping，LI Xuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-183

【Abstract】 Objective：To explore the effects of enhanced self-efficacy intervention on functional training compliance and rehabilitation process after femoral neck fractures surgery.Method：A total of 108 patients with（single affected limb） femoral neck fractures who were admitted to orthopedics department of our hospital from March 2015 to March 2018 were selected for the study and were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，with 54 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the observation group was given enhanced self-efficacy intervention nursing on the basis of control group.The psychological status，such as Hamilton anxiety scale（HAMA） and Hamilton depression scale（HAMD），rehabilitation process such as hip function score（Harris），knee function score（HSS） score at 1 week after surgery and at 4 weeks after discharge，and exercise compliance at 1 week after surgery were observed and compared between the two groups.Result：The scores of HAMA and HAMD in the observation group at 4 weeks after discharge were lower than those at 1 week after surgery，and the scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The exercise compliance at 1 week after surgery in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.The scores of Harris and HSS in observation group at 4 weeks after discharge were higher than those at 1 week after surgery，and the scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Enhanced self-efficacy intervention can not only reduce the psychological stress，enhance the confidence in fighting the disease，but also improve the postoperative functional training compliance and shorten the rehabilitation process of patients.

【Key words】 Self-efficacy; Femoral neck fractures; Functional exercise after orthopedics surgery; Compliance; Rehabilitation

First-authors address：Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science & Technology，Wuhan 430000，China

股骨颈骨折是多见于老年人的一种创伤性疾病，其中以老年女性居多，可由老年女性体内雌激素减少导致骨质疏松引起[1]。而人工髋关节置换术目前已经成为老年患者股骨颈骨折常见的一种治疗方法，通过髋关节置换配合术后康复功能锻炼，提高患者术后生活质量[2]。针对此类患者，密切关注患者术后的心理状态及活动的适应性有利于提高患者康复功能锻炼的依从性，增强其战胜疾病的信心，促进其恢复健康。汤春宜等[3]研究发现，自我效能干预可以提高慢性心力衰竭稳定期的运动依从性，因此本文将自我效能增强干预用于股骨颈骨折术后的患者，以期达到满意效果，现选取2015年3月-2018年3月笔者所在医院骨科收治的108例股骨颈骨折患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选2015年3月-2018年3月笔者所在医院骨科收治的108例（单患肢）股骨颈骨折患者作为研究对象。纳入标准：（1）影像学检查诊断为股骨颈骨折;（2）符合髋关节置换术指征[4];（3）单患肢患者;（4）无严重听力、语言功能障碍;（5）年龄≥50岁。排除标准：（1）术前两周应用过影响凝血功能的药物[5];（2）意识模糊;（3）多处骨折;（4）有股骨颈骨折手术史;（5）伴有严重心脑血管疾病;（6）术后出现严重并发症致死。本次研究所有患者签署知情同意书。108例患者依据手术编号按照随机1∶1比例分为观察组（单号）和对照组（双号），各54例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予髋关节置换术常规护理，术前向患者讲解髋关节置换术目的、方法及手术过程中的注意事项，协助患者做好术前相关检查;术后向患者及其家属做好健康宣教，进行针对性护理预防术后并发症（如深静脉血栓形成、肌肉萎缩、压疮等）。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上行自我效能增强干预护理，具体实施方案如下：（1）组建自我效能增强干预小组.小组成员包括骨科主任医师1名、骨科护士长1名、主管护士2名、责任护士3名，由主任医师与护士长共同制定自我效能增强干预护理措施和目标，每位护士分管6～8名手术患者，将干预效果上报，根据患者情况进行方案的调整。（2）个案化干预计划实施。责任护士针对患者每3天进行1次个性化自我效能增强干预，和患者共同制定术后恢复的短期目标和长期目标，鼓励患者逐个实现阶段性康复目标。（3）进行术后康复训练知识座谈会。每周举行1次康复训练座谈会，现场示范术后康复功能锻炼方法，通过沟通解决患者的疑虑、了解其内心想法，增强患者对于疾病的认知。（4）组织交流会。联系术后康复患者与其进行沟通交流，通过现身说法，加强患者对于后期疾病康复的认知，增强其战胜疾病的信心。（5）现场指导功能锻炼。鼓励患者独立完成俯卧位抬高运动、踝关节交替背伸运动、五点支撑法及“飞燕点水法”运动，个性化制定康复锻炼的次数和周期。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较两组患者术后1周、出院4周时的心理状态（HAMA、HAMD）、康复进程（Harris、HSS）评分及术后1周时的锻炼依从性。

1.3.1 心理状态 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者心理状态[6-7]。其中，HAMA总分高于14分，提示被評估者存在焦虑;分值越高，焦虑症状越明显。HAMD总分在7～17分提示患者可能有抑郁症;总分在18～24分提示患者肯定有抑郁症;总分值越高，患者抑郁程度越严重。

1.3.2 功能锻炼依从性 采用笔者所在医院自拟的功能锻炼依从性量表评估患者功能锻炼依从性情况，包括完成要求的时间、动作及部位。自主完成要求的3方面为依从性好，完成1～2个为依从性一般，均不完成者为依从性差，总依从性=（依从性好+依从性一般）/总例数×100%，总依从性越高表明患者功能锻炼依从性越高。

1.3.3 康复进程 采用髋关节功能评分表（Harris）、膝关节功能评分表（HSS）作为患者康复进程的评估依据[8-9]。其中Harris表涵盖疼痛、功能、畸形和活动度4个项目，分值分配比例为44∶47∶4∶5，总分100分。总分越高，表明患者髋关节功能恢复越好。HSS评分包括疼痛、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形及关节稳定性6个项目，满分100分，其分值越高表明患者膝关节功能越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，检验数据正态性和方差齐性，符合的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

观察组患者出院4周时的HAMA和HAMD评分较术后1周时评分低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 锻炼依从性

观察组患者术后1周时锻炼依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 康复进程

观察组患者出院4周时Harris和HSS评分较术后1周时高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

老年人为疾病多发的群体，其身体各项器官功能慢慢趋于衰老，当其出现股骨颈骨折时，常因为股骨头缺血坏死、长期卧床最终导致各种并发症的发生，严重时甚至威胁其生命[10]，这一系类问题将影响患者心理情绪变化、社会认知、生活质量等。该类患者术后生活质量的水平与其术后康复功能锻炼的依从性密切相关。本研究将自我效能增强干预用于股骨颈骨折术后患者中不仅改善患者术后的心理状态而且有利于提高患者康复功能锻炼的依从性，增强其战胜疾病的信心。吴红艳等[11]学者认为自我效能干预能够提高高血压患者服药依从性，同时吴垠等[12]学者将自我效能干预用于下肢骨折术后患者中发现其能增强患者术后锻炼依从性，减轻患者负面情绪，与本研究结果类似。

本研究中，观察组患者术后1周、出院4周时的HAMA和HAMD评分低于对照组，术后1周锻炼依从性高于对照组。究其原因可能与本次研究成立了自我效能干预小组，同时实施个案化干预护理有关。老年人本身由于自身各器官功能的衰退，易产生一系列心理情绪的变化（如不愿麻烦他人、缺少生活积极性、自身自灭等），尤其是股骨颈骨折后患者会出现疼痛、长期卧床且无法自理等情况，不愿意成为儿女的负担，所有事情闷在心里，会引发一系列心理问题。通过每3天1次的个性化自我效能增强干预，和患者进行面对面沟通，共同制定术后恢复的短期目标和长期目标，鼓励其逐个实现。此结果还可能与本次研究采取了组织交流会干预有关，通过成功康复的患者与观察者患者面对面谈心，提高其战胜疾病的信心。

此外，本研究还发现观察者出院4周时Harris和HSS评分较术后1周时高，且观察组高于对照组。此结果可能与现场指导功能锻炼有关，当患者家属不在身边时护士陪同患者完成康复训练，循序渐进鼓励患者独立完成俯卧位抬高运动、踝关节交替背伸运动、五点支撑法及“飞燕点水法”运动，使患者完成康复锻炼的时间、部位及动作等，保证了锻炼的有效性，缩短康复进程。

综上所述，对股骨颈骨折术后患者运用自我效能增强干预可以明显缓解患者心理压力，同时增强患者术后康复锻炼的依从性，利于患者恢复健康。

参考文献

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[11]吴红艳，戴红梅，宋春燕.自我效能干预对门诊老年高血压患者服药依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21（2）：146-149.

[12]吴垠，曹玲，戴艳，等.自我效能干预对下肢骨折患者术后锻炼依从性及负性情绪的影响[J].实用医院临床杂志，2016，13（1）：84-86.