小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的效果观察

孙俊梅

【摘要】 目的：探讨小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的效果。方法：随机抽取笔者所在医院2013年6月7日-2017年5月3日收治的青光眼患者160例患者（共患眼200只），以数字表法的形式将其划为两组各80例（患眼100只）。即使用传统小梁切除术治疗的患者，为传统组;使用小梁切除术联合丝裂霉素C治疗的患者，为联合组，比较两组患者治疗总有效率、各时段眼压情况。结果：传统组患者治疗总有效率为88.75%，联合组患者治疗总有效率为97.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1周，两组患者眼压比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后1、3、6个月时，联合组患者眼压情况优于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对青光眼患者而言，小梁切除术虽可起到救治效果，但和丝裂霉素C间的联合使用，能够显著增强其治疗总有效率，改善患者眼压情况，值得推广。

【关键词】 小梁切除术; 丝裂霉素C; 青光眼; 眼压; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-0-02

青光眼作为眼内压间断性、持续性增高的眼病，使患者呈现眼压升高、视神经损害、视力下降和视野变小等问题，若未对其予以有效救治，则会引起失明等事件。目前，小梁切除术的使用，以改善患者眼压为目的，消除其青光眼症状，但其效果却显著低于小梁切除术联合丝裂霉素C治疗模式[1]。对此，随机抽取笔者所在医院2013年6月7日-2017年5月3日收治的青光眼患者160例患者，探讨小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的效果。详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取笔者所在医院2013年6月7日-2017年5月3日收治的青光眼患者160例患者（共患眼200只），纳入标准：患者在接受本次治疗之前未接受过其他治疗措施;患者未出现其他眼科疾病;患者均经临床确诊为青光眼患者。排除标准：患者合并出现严重心脑血管疾病;合并其他恶性疾病，例如肿瘤;合并严重肝肾功能不全患者;既往接受过其他眼科手术患者。以数字表法的形式将其划为两组各80例（患眼100只）。传统组患者中，男40例，女40例;年龄54～82岁，平均（68±14）岁;平均眼压（46.33±6.32）mm Hg，平均视力0.33±0.17。联合组患者中，男32例，女48例;年龄53～81岁，平均（67±15）岁;平均眼压（47.05±6.42）mm Hg，平均视力0.36±0.19。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，并获取所选患者及家属同意，均已签订知情同意书。

1.2 方法

联合组：术前，向患者静脉滴注20%甘露醇，施以结膜局部麻醉处理;借助眼科显微镜的使用，做穹隆部基底结膜瓣、角膜基底且1/3巩膜厚度浅层巩膜瓣，待角膜缘分离1 mm时，使用0.3%丝裂霉素C液小棉片（以棉片蘸取溶液为主，规格为3 mm×4 mm）置入患者巩膜、结膜瓣下，约为30 s可取出，辅之生理盐水、乳酸钠林格氏液对巩膜和结膜瓣予以反复冲洗5 min，切除小梁组织2 mm×1 mm，剪除相应部位虹膜根部，10-0尼龙线缝合巩膜瓣2针，BBS恢复前房。缝合球结膜。若患者合并白内障，则可在巩膜瓣做完时，行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术，再切除巩膜瓣。传统组：未施行丝裂霉素C治疗，仅给予传统小梁切除术治疗[2-3]。

1.3 观察指标及评价标准

患者术后眼压<16 mm Hg，视力>0.3，且视盘、视野无任何损害，术后未使用抗青光眼药物救治，则为显效;患者术后未使用/局部使用抗青光眼药物，且视力为0.1～0.3，眼压≤21 mm Hg，视盘和视野无任何损害时，则为有效;若未达到上述标准，则为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学处理

使用统计软件SPSS 20.0对本研究数据加以处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

传统组患者治疗总有效率为88.75%，联合组患者治疗总有效率为97.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 各时段眼压情况

术后1周，两组患者眼压比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后1、3、6个月时，联合组患者眼压情况优于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症

联合组患者术后出现低眼压6例（7.50%），结膜瓣漏水情况3例（3.75%），7～10 d恢復，并发症发生率为11.25%;传统组患者术后出现低眼压5例（6.25%），结膜瓣漏水情况4例（5.00%），7～12 d恢复，并发症发生率为11.25%。同时，两组患者均未出现恶性青光眼、角膜损伤等并发症。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。联合组术后并未表现出更高的术后并发症发生率，也未出现严重的角膜、结膜损伤。

3 讨论

青光眼（glaucoma）是指视乳头萎缩、凹陷、视野缺损、视力下降等眼科疾病，而眼压增高、视神经供血障碍则作为其病理性发病因素，是引起机体失明的三大眼病之一，总罹患率约为11%，且还涉及原发性、继发性、先天性等类型。同时，按照眼压升高期间前房角状态，可将青光眼分为开角型青光眼、闭角型青光眼，而闭角型青光眼还包含急性、慢性两种。即开角型青光眼，多集中在40岁以上群体，且25%左右患者表现为家族史，初期无任何症状，往往发现时已进展为中晚期，视功能呈现严重损伤;急性闭角型青光眼，好发于中老年群体，男女罹患率为1∶4，且呈现虹视、突感雾视及额部疼痛、鼻根部酸胀等现象;慢性闭角型青光眼，患者集中在30岁左右，往往是由情绪激动、经期用药不当、用脑过度和习惯性便秘等因素导致[5-6]。

在此过程中，小梁切除术作为青光眼治疗的常见方式，成为其治疗的首选方案，使用较为广泛[7-10]。但术后成功率尚未理想，特别是在术后时间逐步延长的情况下，个别患者眼压呈现失控状态，而这往往是由滤过道瘢痕引起的，再次手术失败率仍较高。而丝裂霉素C在作为头状链霉菌分离的核心成分，可对DNA合成予以抑制，使其可在纤维细胞、胶原组织增生加以把控，对增殖各期中的细胞均有抑制作用，同时可以作用于静止期细胞，可用于抑制手术区血管再生[11-12]，以便可在预防小梁切除术瘢痕生成的同时，保证滤道的畅通。另外丝裂霉素C术后分泌体的控制，起到抗压效果，即在预防局部眼水肿的情况下，加快眼部前房修复效果[13-14]。特别是在青光眼手术中，因需对房水引流予以重新构建，若患者难以自主形成滤过泡，则会导致手术的失败。其制因为：球结膜、巩膜间纤维细胞呈现过度增生、纤维化和瘢痕化的状态，使滤过道出现阻塞现象，而丝裂霉素C对于睫状体可以产生短期毒性作用，对术后睫状体液体分泌产生抑制作用，同时对纤维细胞增殖产生抑制作用，阻碍胶原组织出现增生，从而降低瘢痕的形成率，使滤道通畅[15-16]。防止患者术后随着时间的延长，出现眼压失控、形成滤过道瘢痕的情况，影响治疗效果[17]。

本研究中，传统组患者治疗总有效率为88.75%，联合组患者治疗总有效率为97.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1周，两组患者眼压比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后1、3、6个月时，联合组患者眼压情况优于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。

总而言之，针对青光眼患者而言，小梁切除术虽可起到救治效果，但和丝裂霉素C间的联合使用，能够显著增强其治疗总有效率，改善患者眼压情况，值得推广。

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