腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效及对术后并发症和妊娠结局的影响

谢芳

【摘要】 目的：观察探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效及对术后并发症和妊娠结局的影响，总结临床应用价值。方法：回顾性分析笔者所在医院自2015年10月-2016年10月住院治疗并行子宫肌瘤剔除术的80例患者，按照手术方式不同分为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组行经阴道子宫肌瘤剔除术，观察组行经腹腔镜子宫肌瘤剔除术。观察比较两组临床治疗效果及术后并发症发生情况，随访2年比较两组患者妊娠情况。结果：观察组手术时间显著长于对照组（P<0.05）;但观察组的术中出血量、术后VAS评分显著低于对照组（P<0.05），肛门排气时间、住院时间较对照组显著缩短（P<0.05）;两组患者术后并发症比较，差异无统计学意义（字2=1.25，P>0.05）;两组妊娠结局比较，差异有统计学意义（字2=4.71，P<0.05）。结论：腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床效果较好，并且可以降低术后并发症的发生率和不良妊娠结局，值得临床应用。

【关键词】 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术; 术后并发症; 妊娠结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-0-02

子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而引起的妇科常见良性肿瘤，近年来子宫肌瘤发病率逐年上升，未婚未育患者也越来越多[1]。目前临床上多采用剔除术治疗，该方式对患者手术创伤影响较小、术后恢复快，但任何术式都存在子宫破裂，降低生育能力的风险。因此，最大限度降低患者术后并发症和不良妊娠结局的发生，是子宫肌瘤剔除术的关键。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）因其创伤小且疗效好得到患者的一致好评，但对其术后并发症及妊娠结局的影响少有报道[2]。本研究通过观察探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效及对术后并发症及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院自2015年10月-2016年10月住院治疗并行子宫肌瘤剔除术的80例患者，纳入标准：（1）通过病理活检诊断为子宫肌瘤;（2）有生育需求的未育女性;（3）无手术禁忌证。排除标准：（1）子宫、阴道手术史者;（2）子宫恶性病变者;（3）子宫发育不良或严重畸形者;（4）合并有心、肝、肾等脏器严重功能不全;（5）精神疾病患者。按照手术方式不同分为观察组和对照组。观察组40例，平均年龄（24.2±2.3）岁;平均肿瘤直径（5.6±1.1）cm;单发12例，多发28例;肌瘤位于肌壁间25例，位于浆膜下15例。对照组40例，平均年龄（24.6±2.2）岁;平均肿瘤直径（5.9±1.2）cm;单发17例，多发23例;肌瘤位于肌壁间28例，位于浆膜下12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组行经阴道子宮肌瘤剔除术：腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，常规消毒，据术前诊断肌瘤位置选择阴道切口，于切口处注射肾上腺素+生理盐水稀释液（1∶1 200）[3]，将直肠宫颈筋分开，反折腹膜并进入腹腔，探查子宫肌瘤（数量、大小、位置），使用宫颈爪钳夹住肌瘤慢慢牵出，将6 U垂体后叶素+40 ml 0.9%氯化钠注射液缓慢注入肌瘤包膜处，纵向切开肌瘤包膜，钝性分离瘤体，如瘤体大可先行碎瘤至完全切除。检查是否有肌瘤遗漏，若无遗漏冲洗盆腔，检查创面无出血后，双极电凝止血，常规缝合，必要时放置盆腔引流条。

1.2.2 观察组 观察组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术：气管内插管施行全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒，于患者脐孔下缘处切约2 cm的切口，穿刺气腹针，控制气腹压为12～15 mm Hg。选取患者麦氏点、反麦氏点的无血管区域内分别做约1.5 cm的切口，置入手术器械，并将6 U垂体后叶素+40 ml 0.9%氯化钠注射液注入肌瘤包膜处，常规钝性剥离肌瘤包膜，剔除肌瘤，并送检，单层或双层先行缝合肌层，随后浆肌层，双极电凝止血，释放CO2气体，取出手术器械，常规缝合。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察比较两组临床治疗效果（手术时间，手术出血量，肛门排气时间、住院时间及术后VAS评分）;（2）两组术后并发症比较;（3）随访2年，比较两组患者妊娠情况。

VAS评分标准：≤3分为轻度疼痛，≥4分且<7分为中度疼痛，≥7分且≤10分为重度疼痛[4]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况

观察组手术时间显著长于对照组（P<0.05）;但观察组的术中出血量、术后VAS评分较对照组明显低，术后肛门排气时间和住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症及妊娠情况

两组患者术后并发症比较，差异无统计学意义（字2=1.25，P>0.05）;80例患者的分娩与肌瘤剔除术间隔时间均在16～22个月，观察组有8例，对照组有17例，共25例患者出现不良妊娠结局，两组妊娠结局比较差异有统计学意义（字2=4.71，P<0.05），见表2。

3 讨论

随着人们健康意识的不断提高和微创技术的发展和完善，LM术受到越来越多生理功能完整性需求患者的青睐[5]。相关研究指出，随着腹腔镜微创技术的逐步应用和发展，腹腔镜治疗子宫肌瘤的应用开始被广泛接受[6]。根据周爱玲等[7]的研究，生育期间女性的性激素紊乱和雌激素受体水平上调，两者均可促进子宫肌瘤的发生，但绝经后肌瘤会缩小或消失。本研究观察组采用经腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床治疗效果较好，且不良妊娠结局发生情况较少。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术对于子宫体或者盆腔内脏器，如膀胱或者肠管等牵拉损伤较小[8]，而随着腹腔镜技术的日益成熟，超过3个的多发性肌壁间肌瘤，直径大于5 cm的黏膜下肌瘤和其他禁忌证，也可采取该术式进行治疗[9]。

本研究通过比较经阴道和腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的临床疗效、术后并发症发生及妊娠结局情况进行观察，结果显示观察组术中出血量、术后VAS评分、肛门排气、住院时间等均比对照组理想。观察组患者尿潴留，发热和伤口感染的患者人数较少，可能是因为：（1）腹腔镜下子宫肌瘤切除术可保持较为稳定的盆腔环境和较小的盆腔感染率[10];（2）腹腔镜下的视野更清晰，可以降低输尿管附近组织受伤的风险[11]。郭凤琴等[12]研究表明：经阴道子宫肌瘤剔除术对于肿瘤过大、位置特殊、子宫活动度差或盆腔粘连者均不适用。在本研究中，尽管观察组在手术时间方面不如对照组，但腹腔镜子宫肌瘤切除术不受肌瘤的大小、数量和位置的限制。手术适应证更广泛，视野清晰，适合盆腔粘连，无需经阴道手术，特别是对于未婚女性尤为适用。由于该术的手术难度大，技术要求高，存在术中止血困难的缺点，故需术者熟练掌握该术的操作步骤及技巧，使用垂体后叶素后减少术中子宫出血量，娴熟快捷的镜下缝合。

此外，本研究中观察组患者不良妊娠结局发生率显著低于对照组，提示经阴道和腹腔镜剔除子宫肌瘤对其术后妊娠均有影响，但两组均未发生子宮破裂，表明上述两种术式治疗子宫肌瘤的术后妊娠是相对安全的。妊娠结局中对照组的盆腔粘连发生率最高，经分析可能是在手术过程中切口选在后壁或做多切口、双极电凝止血引起子宫肌层坏死造成肌壁缺损、手术多次干扰腹腔组织、术后止血不够彻底、损伤卵巢或输卵管，以上均可增加患者切口感染及盆腔粘连[13]。本研究由于为回顾性分析，存在的影响因素较多，故存在诸多不足之处，仍有待今后进一步的资料收集、分析处理。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术对于有生育要求或期望保留子宫的患者是有效且安全的，并且可以降低术后并发症的发生率和不良妊娠结局，值得临床应用。

参考文献

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