新生儿SPIN并RF开展家庭整合护理管理对预后影响

陈月燕　谢璐

【摘要】 目的：探讨新生儿重症肺炎（SPIN）与呼吸衰竭（RF）合并发生的患者应用家庭整合护理管理模式对预后的影响。方法：选取60例新生儿SPIN并RF为研究对象，均为笔者所在医院2017年5月-2018年5月收治，随机将其分为两组，分别采用常规护理管理模式（对照组，n=30）与应用家庭整合护理管理模式（观察组，n=30），对比两组血气分析指标、生长发育情况、机械通气时间、再插管和死亡率、护理满意度。结果：观察组护理管理后，血气分析指标pH值、PCO2、PaO2、HR、RR检测水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组干预前体重≥P10患儿率比较差异无统计学意义（P>0.05），出院后3周观察组下降不明显，对照组显著下降，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组机械通气时间明显短于对照组，再插管率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组护理满意度为96.7%，高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对临床收治的新生儿SPIN并RF，重视家庭整合护理干预的实施，可改善血气分析指标，促进生长发育，缩短机械通气时间，防范再插管事件，增强整体护理水平，具非常重要的开展价值。

【关键词】 新生儿; SPIN; RF; 家庭整合护理管理; 预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-0-02

新生儿期多发性急危重症领域，新生儿重症肺炎（SPIN）占较高比例，可在宫内、分娩时及娩出后发生，多由病原感染引发，可诱导多种并发症发生，如呼吸衰竭（RF）等，对患儿生命安全构成了严重威胁。SPIN并RF患儿在治疗期间，因需长时间吸氧和机械通气，入住NICU时间较长，被迫与父母分离，对早期亲子关系的构建造成了严重影响[1]。重视行家长参与式护理，通过亲情互动，可为患儿提供有效的心理支持，增强其机体免疫力，加快病情康复进程[2-3]。家庭整合护理管理是将父母作为NICU主要照顾新生儿者，是家长参与式护理的重要模式之一，在提高患儿生存质量方面作用十分突出。本次研究选取相关病例，就应用家庭整合护理管理价值展开探讨，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例新生儿SPIN并RF为研究对象，均为笔者所在医院2017年5月-2018年5月收治患儿，纳入标准：（1）符合《实用新生儿学》（第3版）相关诊断标准[4];（2）经病原学、影像学检查确诊。排除标准：（1）合并先天性疾病者;（2）合并严重器质性疾病者;（3）合并其他急慢性疾病者。患儿家属均自愿对本次研究知情同意书，并报经伦理学组织委员会批準。随机将患儿分为两组，观察组30例，男17例，女13例，日龄9～27 d，平均（18.3±4.2）d;体重2.3～4.5 kg，平均（3.1±0.5）kg。对照组30例，男15例，女15例;日龄10～29 d，平均（18.5±4.5）d;体重2.4～4.3 kg，平均（3.2±0.1）kg。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组治疗方案相同，呼吸机辅助通气及肺表面活性物质应用等。对照组应用新生儿科常规护理模式，即环境干预、日常照护等，观察组应用家庭整合护理管理模式，具体如下。

1.2.1 宣教 以患儿发育、NICU医疗程序及相关情感体验、当地医疗资源等为主要宣教内容，以增强父母信心，缓解精神压力，促进其与医护人员开展疾病照护方面的讨论。

1.2.2 参与制定医疗决策 家长配合医护人员对医疗方案制定，是家庭整合护理实施的基础，在查房时，允许家属参与，并鼓励就自身观点提出，可为父母掌握患儿状况创造理想条件，并方便护理人员知晓家属所需，二者相互配合，便于照护工作的开展。

1.2.3 参与开展护理工作 指导患儿父母掌握照护患儿的技巧，如抚触、皮肤接触、喂奶等，在使其与患儿就良好的情感联系予以建立同时，也可满足自身角色功能，为居家护理打下坚实基础。

1.2.4 延续性护理支持 患儿出院前，组织开设父母教育讲座，以使其对医疗护理技能，如病情观察、心肺复苏技术掌握;学习与自身相关的知识点，如创建无烟环境等。依据自身家庭情况，家属也可向护理人员提出建议，就出院计划行合理性制定。

1.3 观察指标

（1）对比两组护理管理后血气分析指标，包括动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、pH值、心率（HR）、呼吸频率（RR）。（2）对比两组生长发育情况，即应用2013 Fenton生长曲线予以评估，计算出新生儿出生体重的Z分值，计算公式为Z=（BW-Means）/S，在此公式中，Means为所选取的同胎龄组具体参照均值，而字母S为参照值标准差，并以此公式中的参照值P10、P90作为界值点，在新生儿出生体重P90时，可按大于胎龄儿判定。（3）对比两组机械通气时间。（4）对比两组再插管率和死亡率。（5）对比两组新生儿家长护理满意度，即采用笔者所在医院自制护理满意度调查表予以调查，总分100分，≥70分为满意。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，血气指标、机械通气时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，体重≥P10患儿率、再插管率、死亡率、护理满意度等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标比较

观察组护理管理后，血气分析指标pH值、PCO2、PaO2、HR、RR检测水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 生长发育情况

两组干预前体重≥P10患儿率比较差异无统计学意义（P>0.05），出院后3周观察组下降不明显，对照组显著下降，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 机械通气时间

观察组机械通气时间为（3.7±0.5）d，明显短于对照组（5.4±0.9）d，差异有统计学意义（t=9.044，P<0.05）。

2.4 再插管率和死亡率

观察组再插管率为3.3%（1/30），低于对照组26.7%（7/30），差异有统计学意义（字2=5.192，P<0.05）;观察组无死亡事件，对照组死亡率为3.3%（1/30），组间比较差异无统计学意义（字2=1.017，P>0.05）。

2.5 护理满意度

观察组护理满意度为96.7%（29/30），高于对照组的76.7%（23/30），差异有统计学意义（字2=5.192，P<0.05）。

3 讨论

新生儿SPIN并RF病情危急，对护理质量有更高的要求，常规护理仅重视疾病护理，未充分发挥家长照护作用，故细节护理有所欠缺，采用家庭整合护理管理模式，重视新生儿父母在照护过程中参与，便于维护和谐的护患关系，保障新生儿和父母双方身心健康。在开展家庭整合护理管理期间，可对父母需求最大限度满足，在一定程度了促进了患儿的智力和生长发育，故极具开展必要性[5-6]。

本次研究中，观察组针对家属行健康宣教，便于稳定家属情绪，增强其配合信心，提升照护新生儿的水平;在医疗决策制定中参与，可就自身观点予以提出，便于对照护计划进一步优化，使各项护理措施落到实处;允许家属在护理工作中参与，如通过与患儿皮肤接触，可使患儿健康状况改善[7-8]。有研究示，皮肤接触可降低患儿感染率和窒息率，促进心率频次更为规律;指导行延续性护理，便于家属掌握居家护理技巧，提升照护新生儿的水平，对并发症的防范具保障作用。最大程度保障了新生儿的治疗预后[9-10]。结合本次研究结果示，观察组护理管理后，血气分析指标pH值、PCO2、PaO2、HR、RR检测水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明家庭整合护理管理的开展，利于稳定患儿病情，两组干预前体重≥P10患儿率比较，差异无统计学意义（P>0.05），出院后3周观察组下降不明显，对照组显著下降，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示家庭整合护理的开展，可为患儿生长发育创造理想条件[11-12]。同时，观察组患儿机械通气时间明显短于对照组，再插管率明显低于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。表明家庭整合护理，在缩短病程，保障临床安全的同时，有效增强了护理满意度。

针对临床收治的新生儿SPIN并RF，重视家庭整合护理干预的实施，可改善血气分析指标，促进生长发育，缩短机械通气时间，防范再插管事件，增强整体护理水平，具非常重要的开展价值。

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