PDCA循环护理在肾癌患者术后并发症预防中的应用效果

苏丽娟　刘敏　陈妙琛

蔡小兰①

【摘要】 目的：探讨PDCA循环护理在肾癌患者术后并发症预防中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2013年12月-2018年12月收治的58例肾癌患者作为研究对象，所有患者均施行经腹入路腹腔镜下肾癌根治术。按随机数字表法将其分为A组（29例）与B组（29例），A组采用常规护理方法，B组采用PDCA循环护理方法。比较两组患者术后并发症（伤口感染、肺部感染、腹胀和下肢深静脉血栓）的发生率和患者的满意度。结果：B组患者的术后并发症总发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），B组患者的总满意度高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：PDCA循环护理可以提高护理质量和患者的满意度，也能降低术后并发症的发生率，有利于改善肾癌患者的预后。

【关键词】 PDCA循环护理; 肾癌; 术后并发症; 预防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-00-03

Application Effect of PDCA Circulation Nursing in Prevention of Postoperative Complications in Patients with Renal Cell Carcinoma/SU Lijuan，LIU Min，CHEN Miaochen，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-93

【Abstract】 Objective：To investigate application effect of PDCA circulation nursing in prevention of postoperative complications in patients with renal cell carcinoma.Method：From December 2013 to December 2018，58 patients with renal cell carcinoma were selected as the study subjects in our hospital.All patients were underwent transabdominal laparoscopic radical nephrectomy.They were divided into group A（29 cases） and group B（29cases） by the random number table method.The methods used in group A and group B were respectively for routine nursing and PDCA circulation nursing.The incidence of postoperative complications（wound infection，pulmonary infection，bloating，and deep venous thrombosis of the lower extremities） and patient satisfaction in the two groups were compared.Result：The total incidence of postoperative complications in the group B was lower than that in the group A，with significant difference（P<0.05）.The total satisfaction in the group B was higher than that in the group A，with significant difference（P<0.05）.Conclusion：PDCA cycle nursing can improve the quality of care and patient satisfaction，which also can reduce the incidence of postoperative complications，and improve the prognosis of patients with renal cancer.

【Key words】 PDCA circulation nursing; Renal cell carcinoma; Postoperative complications; Prevention

First-authors address：Zhanjiang Central Peoples Hospital，Zhanjiang 524045，China

在世界范圍内，肾癌在男性最常见的癌症中排名第6位，而在女性中排名为第10位，分别占所有肿瘤诊断的5%和3%，肾癌最常见的亚型为肾透明细胞癌，局限性肾癌5年生存率为92%[1-2]。手术治疗仍然是局部肾癌有效的治疗手段[3]。随着腹腔镜技术的发展和普及，因其创伤小，恢复快，目前腹腔镜下肾癌根治术已取代传统开放手术成为治疗局限性肾癌的首选手术方式[4]。但因腹腔镜手术是一种创伤性的治疗手段，仍然会面临手术并发症的发生。然而，手术并发症的发生，不仅与术前准备、术中医生的操作等有关，而且也与术后护理工作的优劣有关。有研究表明手术并发症的发生与患者的预后密切相关[5]，因此，为降低术后并发症的发生率和改善患者的预后，采取安全和高质量的护理方法对预防术后手术并发症显得尤其重要。本研究探讨了PDCA循环护理在肾癌患者术后并发症预防中的应用效果，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年12月-2018年12月收治的58例肾癌患者作为研究对象，所有患者均施行经腹入路腹腔镜下肾癌根治术，两组患者的手术均由同一手术团队完成。纳入标准：所有患者术前诊断为肾癌。排除标准：（1）合并其他肿瘤者;（2）术前伴有其他重大疾病：如脑梗死、严重凝血功能障碍等;（3）术前精神异常或沟通障碍者;（4）未签订知情同意者。该项研究已获得笔者所在医院伦理学会批准及认可，所有患者均签订知情同意书。按随机数字表法将其分为A组和B组。A组29例，年龄43～70岁，平均（61.48±5.34）岁;肿瘤直径3.7～7.5 cm，平均（5.78±0.96）cm，临床分期：T1a期3例，T1b期24例，T2a期2例。B组29例，年龄41～73岁，平均（61.79±5.75）岁;肿瘤直径3.6～7.9 cm，平均（5.86±1.09）cm，临床分期：T1a期4例，T1b期23例，T2a期2例。两组患者的年龄及肿瘤直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组 采用常规护理的方法：即术后监测生命体征、交代术后相关注意事项及出院指导等。

1.2.2 B组 采用PDCA循环护理的方法，具体分为以下四个阶段：（1）P（计划，Plan）。成立PDCA循环护理质量管理小组;由科室护士长担任组长，4名高年资并熟知PDCA循环护理的理念和实践程序的责任护士作为小组成员。小组成员查阅既往在本科住院的肾癌患者的病例资料，经本研究小组成员统计肾癌患者行经腹入路腹腔镜下肾癌根治术手术治疗后，最常见的术后并发症主要有伤口感染、肺部感染、腹胀、下肢深静脉血栓等，分析并发症与护理相关的问题，找出原因，查阅相关的文献资料，并结合患者的实际情况和并发症产生的原因，制定个性化的护理计划，从而降低手术并发症和提高患者对护理的满意度。（2）D（执行，Do）。严格按照护理计划执行，由PDCA循环护理质量管理小组组长进行监督与管理，具体如下，①伤口感染。对术前体质差的患者，责任护士对患者进行饮食指导和营养支持管理，提高患者自身的抵抗力，此外，伤口感染除与患者自身体质、术前皮肤消毒、脂肪厚度和手术时间有一定的关系之外，还与术后护理人员对伤口消毒操作欠规范和伤口引流管引流不畅有关，因此，需加强对护理人员进行伤口消毒规范的培训和考核，考核合格者才能进行患者术后伤口的消毒护理，并加强对伤口引流管的护理，保持伤口引流管的通畅性。②肺部感染。与术后呼吸运动受限、气管内分泌物滞留有关，术后责任护士应鼓励患者咳嗽，指导患者家属给予患者定时翻身拍背，促进气管内分泌物排出，预防肺部感染的发生。③腹胀。腹腔镜术后腹胀与患者精神紧张、麻醉和腹腔内残留CO2气体较多等有关，为减少患者术后腹胀的发生，术后责任护士告知患者手术顺利及鼓励患者家属关心患者，消除患者的紧张感，还可以通过术后早期指导患者下床活动等措施来预防患者术后腹胀的发生[6]。④下肢深静脉血栓。与静脉内膜损伤、血流缓慢和高凝状态有关，特别是术后患者长期卧床、患者高龄且伴有高血糖、高血脂等，则出现下肢深静脉血栓的概率明显增加[7]，因此，术后责任护士应遵医嘱给患者补充液体，维持有效的血容量，监测血糖和尿量，并指导患者术后进行主动或被动活动四肢，若患者病情许可，则指导患者早期下床活动。（3）C（检查，Check）。PDCA循环护理质量管理小组组长定期对护理计划的实施及落实情况进行检查并考核，并对护理计划实施过程中所遇到的问题进行逐一分析总结，指出PDCA循环护理小组成员护理工作中的不足之处，并制定相应的改进护理措施，为护理计划的顺利实施做出正确的指導。（4）A（处理，Action）。PDCA循环护理质量管理小组组长定期召开小组会议，对前三个阶段实施情况进行评价、分析和总结，将本次成功的护理工作流程纳入标准和规范，总结本次护理所发现的问题，分析问题存在的原因，查阅相关文献资料，对护理工作当中存在的不足之处进行调整和改进，并进入下一个PDCA循环护理。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录两组患者术后并发症的发生率，包括伤口感染、肺部感染、腹胀和下肢深静脉血栓;（2）记录两组患者的满意度;（3）护理满意度评判标准：采用自制护理满意度调查表，总分为100分，分为以下四个标准：90～100分为非常满意，80～89分为比较满意，60～79为满意，60分以下为不满意。总满意度=（非常满意+比较满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据处理采用SPSS 13.0进行统计分析。计量资料符合正态分布采用 （x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症总发生率的比较

B组患者的术后并发症总发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者总满意度的比较

B组患者的总满意度高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肾癌是肾脏中最常见的恶性肿瘤，并且其在世界范围内的发病率逐年在增加[8-9]。据估计，2018年在美国将有约65 340人被诊断为肾癌，并有约14 970人将死于肾癌[1]。目前腹腔镜技术微创治疗早中期肾癌已是一种成熟的手术方式，与其他各种能量、影像平台的融合技术，针对特定的肾癌患者，较大地提高了手术的安全性和精确度，已广泛应用于临床[10]。然而术后高质量的临床护理在巩固手术效果、降低术后并发症的发生率和改善患者的预后等方面扮演着重要的角色，这也对临床的护理工作提出了新的要求，也是近年来护理工作研究的热点问题[11-12]，同时也给护理人员术后制定详细规范的临床护理计划、保障护理工作的质量和安全带来了巨大的机遇与挑战。

PDCA循环也称为戴明环，是一种科学程序，全面地约束质量管理活动，即依照制订的质量计划，组织相应的活动来实现计划目标，通过无限循环的过程，不断提升质量管理的效果[13]。PDCA循环包括4个阶段：计划、执行、检查和处理，将成功的经验进行总结和标准化，将没有解决的或新的问题进行分析和改进，并转入下一个PDCA循环去解决。PDCA循环最初是用于质量管理领域，后来逐渐应用于许多管理领域，并取得良好的效果[14]。基于该先进理念，本研究探讨了PDCA循环护理在肾癌患者术后并发症预防中的应用效果及对护理满意度的影响，旨在为临床护理工作提供一种更加安全有效的护理方法，提高护理质量和降低术后并发症，从而改善肾癌患者的预后，并减少医疗纠纷。

近年来，人们越来越关注围手术期的并发症对癌症预后的影响。有研究表明，术后感染可能对总体生存率产生积极影响，估计1%～4%的患者接受根治性或部分肾切除术后会出现感染，最常见的是手术部位感染[5]。因此，加强对患者术后护理工作的管理和规范，对预防术后手术并发症是至关重要的。本研究运用了PDCA循环护理的护理方法发现，患者术后出现伤口感染、肺部感染、腹胀、下肢深静脉血栓等并发症的发生率明显低，与常规护理相比，有明显的优势。这可能与本研究术后制定详细的护理计划，结合PDCA循环护理的理念，对PDCA循环护理的每一个阶段实施严格的监督和管理等有关。本研究严格执行了“计划（P）-执行（D）-检查（C）-处理（A）”这循环护理模式，针对施行经腹入路腹腔镜下肾癌根治术后出现的并发症的原因进行分析，找出与护理环节有关的问题，分析原因，制定针对性护理计划和解决措施，在科室护士长的监督与指导下，严格执行护理计划，采取有效的护理措施，确保护理工作安全有序且规范化的进行，然后对护理工作执行过程中的成效进行总结，明确效果，将成效好的护理方法与流程予以标准化，对护理工作实施过程中存在的护理问题，加以分析总结，并将这些存在问题转入下一个PDCA循环当中，周而复始，不断改进护理质量，降低术后并发症的发生。另外，国内学者徐冉丹等[15]研究也表明，在运用PDCA循环理论的情况下，当出现并发症时，护理质量控制小组及时对并发症进行分析，对可能的原因进行总结，并有针对性地提出后续整改意见和措施，极大减少了由于护理不当的原因造成并发症的发生机会。

除此之外，在肾癌患者术后的护理工作当中，由于本研究采用了PDCA循环护理的护理方法，其能将护理工作的每一个环节有机地联系起来，让每位护理人员都能积极找出护理工作中存在的问题，提升护理服务态度和护理的质量，有效地降低术后并发症的发生，患者术后恢复快，手术效果满意，改善了患者的预后，同时加深了患者对护理人员的信任与理解，构建了和谐的医疗环境，PDCA循环护理的患者满意度也得到了较大的提高，优于术后常规护理的方法（P<0.05）。

综上所述，PDCA循环护理可以不断地改进护理质量，为广大肾癌患者提供了更加安全有效的护理服务，能降低术后并发症的发生率，促进患者的快速康复，改善肾癌患者的预后，有利于提高患者的满意度，值得临床上的推广和应用。

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