以自护为核心的品管圈活动对肛瘘术后泌尿系并发症与舒适度的影响研究

孙玉敏

【摘要】 目的：研究以自护为核心的品管圈活动用于肛瘘患者中对其术后泌尿系并发症与舒适度的影响。方法：选择笔者所在医院2015年12月-2017年12月收治的120例接受手术治疗的肛瘘患者进行研究。按照患者接受护理的不同方式进行分组，观察组60例，护理中开展以自护为核心的品管圈活动;对照组60例，接受常规手术护理。比较两组护理效果。结果：观察组术后泌尿系统并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的15.00%（P<0.05）;观察组术后36、72 h疼痛评分均低于对照组（P<0.05）;观察组患者术后总舒适度为90.00%，明显高于对照组的70.00%（P<0.05）。

结论：以自护为核心的品管圈活动用于肛瘘患者护理中能减少术后泌尿系并发症，提升舒适度，值得推广。

【关键词】 肛瘘; 自护; 品管圈; 护理; 泌尿系并发症; 舒适度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-00-02

肛瘘也就是肛管直肠瘘，一般会对肛管形成侵犯，纤维组织组成瘘管，其内存在一层肉芽组织，临床治疗存在较大难度[1]。保守方法治疗肛瘘，虽然可以对感染进行控制，使临床症状得到缓解，不过无法从根本上治愈，所以当前手术成为治疗肛瘘的重要方法，不过因为特殊的生理解剖，手术操作存在一定难度，且术后容易出现泌尿系统排泄功能障碍，对患者的康复及术后生活质量产生严重影响[2-3]。所以对于接受手术治疗的肛瘘患者，必须注重手术基础上护理干预的实施[4]。本研究以笔者所在医院2015年12月-2017年12月接受手术治疗的肛瘘患者120例作为研究对象，具体分析护理中开展以自护为核心的品管圈活动的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年12月-2017年12月收治的120例接受手术治疗的肛瘘患者进行分析，排除泌尿系统疾病史、泌尿系统手术史，精神障碍者。按照患者临床护理实施的方式不同分为两组。观察组60例，包括男37例，女23例;年龄28～62岁，平均（48.28±5.36）岁;病程0.5～7年，平均（3.54±1.19）年;其中21例复杂瘘，39例单纯瘘。对照组60例，包括男38例，女22例;年龄28～61岁，平均（48.59±5.14）岁;病程0.6～7年，平均（3.59±1.24）年;其中22例复杂瘘，38例单纯瘘。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，且患者均知情同意。

1.2 方法

对照组实施常规手术护理。在手术结束后对手术部位进行常规的消毒以及包扎，监测患者心率、血压、体温水平，实施抗感染、导尿、抗菌、消毒处理，对患者进行口头健康宣教。

观察组则开展以自护为核心的品管圈活动。具体方法为，（1）进行综合性评估：由科室中高资历医护人员共同组成术后护理小组，对患者进行临床观察，与患者进行针对性沟通，掌握患者术后心理状态、内心真实需求，评估患者术后病情状况，总结重点护理问题，通过整理、讨论进行护理方案的制订。（2）护理措施制订及实施：①做好护理培训。在护理实施前对小组全部成员进行专业培训，确保全部医护人员都掌握肛瘘及手术、术后恢复相关知识，掌握了解患者内心需求的方法，掌握与患者沟通的方法，学会利用通俗的语言向患者介绍健康知识，指导患者通过阅读、看电视、听音乐帮助分散注意力。②做好用药指导。肛瘘患者术后并发症发生率高，很大部分原因是患者术后缺乏良好用药依从性，另外术后因为需要定期换药，患者肛门会有明显疼痛感，存在反射性缩肛，所以患者会有明显抵触感。针对这种情况，护理人员要做好耐心的解释，讲解配合治疗的重要意义，告知不配合术后治疗对术后康复可能造成的不良影响。术后护理人員应该指导患者定时定量用药，对于年龄偏大、记忆力较差的患者，到服药时间就到病房中提醒患者，或者让患者家属作为监督指导者，保证全部患者都能够按时服药。③饮食护理。详细介绍肛瘘术后科学饮食方法，食物保持清淡易消化，以半流食为主，多吃维生素以及微量元素丰富的蔬菜水果，叮嘱患者不要食用刺激性强的食物。④健康指导。因为患者对手术及术后康复相关知识缺乏了解，对于术后对于治疗以及护理的依从性不高。对此，护理人员应该每天在查房时向患者介绍疾病相关知识，介绍术后可能出现的并发症，出现泌尿系统并发症的原因以及预防处理方法等，告知患者积极配合治疗有助于及早治愈，指导患者掌握自我病情观察的正确方法，在发现并发症出现的征兆时及时告知护理人员进行护理。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组术后泌尿系统并发症发生情况，包括尿潴留、尿痛、尿急、尿频。

评价两组患者术后舒适度，评价内容包括日常饮食满意度、疼痛程度、护理人员的人文关怀、对护理实施的满意度，总分100分，超过85分为舒适，70分以上为比较舒适，70分以下为不舒适。总舒适度=舒适率+比较舒适率。

疼痛程度：在手术结束时、术后12、36、72 h分别利用VAS评分法测定两组疼痛程度。VAS评分法总分为10分，7分以上（含）需要视情况予以镇痛处理，分数越低表明疼痛感越轻微。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，并发症发生率及舒适度等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 泌尿系统并发症

观察组泌尿系统并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 舒适度

观察组患者舒适23例，比较舒适31例，不舒适6例，观察组患者术后总舒适度为90.00%;对照组患者舒适17例，比较舒适25例，不舒适18例，对照组患者术后总舒适度为70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 疼痛情况

观察组手术结束时疼痛VAS评分为（4.26±0.59）分，术后12 h疼痛评分为（3.52±0.37）分，术后36 h疼痛评分为（2.56±0.26）分，术后72 h疼痛评分为（2.18±0.19）分;对照组手术结束时疼痛VAS评分为（4.31±0.62）分，术后12 h疼痛评分为（3.70±0.39）分，术后36 h疼痛评分为（3.59±0.35）分，术后72 h疼痛评分结果为（2.72±0.20）分。观察组术后36、72 h疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术结束时、术后12 h疼痛评分与对照组比较，差异均无统计意义（P>0.05）。

3 讨论

肛瘘是肛肠科中比较多发且比较严重的一类疾病，疾病特点包括治愈难度大、预后不佳，中青年男性是主要发病群体[5]。膀胱、输卵管、尿道、肾脏是泌尿系统的组成部分，泌尿系统是机体排泄代谢中无法吸收消化的物质的一类组织系统，也能够帮助排出部分有害物质到体外[6]。肛瘘患者接受手术治疗由于疾病的影响以及手术形成的创伤会明显损伤肛管直肠、邻近组织，从而会导致严重的脓肿以及感染，因此会出现泌尿系统相关并发症或者一些功能障碍，尿潴留是泌尿系统并发症中发生率最高的一种[7-8]。尿潴留是因为括约肌痉挛后反射性导致尿道括约肌、膀胱颈痉挛而最终形成，术后尿潴留的发生率在12%以上，另外患者还可能出现多种尿路刺激征包括尿痛、尿急、尿频及直肠黏膜脱垂、肛门失禁等表现[9-10]。机体肛管直肠部位的组织具有丰富的血管神经，手术在操作中进行导尿管留置或者肛门填塞都容易导致明显应激反应，使患者出现明显不适，疼痛感剧烈，对患者术后恢复也有明显影响[11]。

当前由于医学医疗服务理念的更新，临床护理干预中越来越注重以患者为中心开展护理干预，本研究观察组在护理中开展以自护为核心的品管圈活动，品管圈指的是为了完成任务自发组成的一个小团体，通过相互分工合作、头脑风暴、综合分析进行问题解决方案的制订、实施，保证目标最大程度达成[12-13]。

在肛瘘手术患者中实施品管圈活动，能够有效整合其护理人员资源，提升护理人员责任感，充分发挥每个团队成员的能力，为患者提供更为全面、完善的护理干预，保证更高的护理效果[14-15]。本研究观察组术后泌尿系统并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的15.00%（P<0.05）;观察组患者术后总舒适度为90.00%，明显高于对照组的70.00%（P<0.05）;观察组术后36、72 h疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。表明品管圈活动在护理中的应用能够减轻患者不适感，保证术后安全性，为患者术后康复创造更好的条件。

综上所述，以自护为核心的品管圈活动用于肛瘘患者术后护理中能够减少泌尿系并发症，提升患者舒适度，值得推广。

参考文献

[1]易娜，庄娟如，朱文英，等.心理疏导联合健康宣教对高位复杂肛瘘术后患者换药时切口疼痛的效果评价[J].海军医学杂志，2016，37（6）：536-539.

[2]毛金环.优质护理对结肠癌患者围手术期护理效果的影响分析[J].中国医药指南，2018，16（7）：285-286.

[3]陈颖，李新梅，赵丽辉.综合护理干预对肛瘘手术患者术后自理能力及康复情况的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：78-80.

[4]李静.手术室全期细节护理对手术室患者护理质量及满意度的影响[J].中国现代药物应用，2016，10（15）：244-245.

[5]刘敏涛.探讨全程护理对手术室患者术中应激及满意度的影响[J].医学信息，2016，29（32）：165-166.

[6]章焕华.责任小组模式护理下的整体护理在手术室中的应用效果[J].中国社区医师，2016，32（12）：167-168.

[7]吕德平，肖会能，杨玉玲，等.人性化护理理念在手术室整体护理中应用的效果评价[J].医学信息，2016，29（33）：183-184.

[8]沈冬妹.中医护理在痔疮手术后便秘患者中的应用价值分析[J].中外医学研究，2016，14（30）：84-85.

[9]高红梅，王秦川，吴贝贝.主灶切开对口引流高位胶管引流治疗高位复杂肛瘘的临床应用[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（40）：7789.

[10]郭杰明，徐婷婷.低位直肠癌保肛术吻合口瘘原因分析及防治策略[J].现代仪器与医疗，2016，22（1）：58-60.

[11]王举文.切开挂线对口引流术治疗高位復杂性肛痿的临床观察[J].医药前沿，2016，6（30）：105-106.

[12]刘大鹏.顶端清创、内口切除联合开窗引流术治疗高位肛痿的初步研究[J].航空航天医学杂志，2016，27（6）：738-740.

[13]熊远辉.定向挂线法治疗36例高位复杂性肛瘘的疗效分析[J].中国医药指南，2016，14（24）：84.

[14]李丽丽，唐轩.综合护理对胃肠手术患者术后胃肠功能恢复的影响[J].医学信息，2016，29（5）：122.

[15]黄秀秀，叶丽萍，宋华羽，等.分阶段健康教育在肛肠科护理中的实施效果分析[J].中国基层医药，2016，23（15）：2394-2397.