氨溴索不同给药途径联合小剂量地塞米松对新生儿胎粪吸入性肺炎疗效及炎症因子影响

张小霞

【摘要】 目的：分析氨溴索不同给药途径联合小剂量地塞米松对新生儿胎粪吸入性肺炎（MAP）患儿疗效及对炎症因子影响。方法：选取2015年7月-2018年7月在笔者所在医院接受治疗的MAP患儿114例，随机数字表法分成两组，对照组（57例）静脉滴注氨溴索，观察组（57例）雾化吸入氨溴索，观察患儿住院时间及临床症状缓解时间，治疗前1 d及治疗后1 d患儿二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、血清白细胞介素-2（IL-2）、IL-6、IL-8、IL-10及C反应蛋白（CRP）改变状况。结果：观察组患儿治疗总有效率为96.49%，高于对照组的91.23%，但差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患儿血清CRP、IL-6、IL-8及IL-10含量较治疗前降低，IL-2含量较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患儿住院时间、吸痰次数、发绀、呼吸困难及湿啰音消失时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：雾化吸入氨溴索联合小剂量地塞米松可显著缓解MAP患儿症状，提升其疗效，促进患儿更快康复。

【关键词】 胎粪吸入性肺炎; 新生儿; 盐酸氨溴索; 不同给药途径; 炎症因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-00-03

新生儿胎粪吸入性肺炎（meconium aspiration pneumonia，MAP）为临床多见疾病，主要发生于严重宫内窘迫婴儿，由于缺氧胎儿将胎粪排除，羊水污染吸入后导致肺炎。胎儿缺氧，所以在出生后还常伴随颅内出血、缺血缺氧性脑病等多系统受损，临床还称作胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS）[1]。新生儿的呼吸道生理结构比较特殊，体内呼吸道由于充血变得狭窄，不易将痰液等咳出，对新生儿有效肺通气造成了严重影响，使继发性缺氧缺血增大。氨溴索是临床MAP患儿辅助治疗的常规用药，有两种给药途径，可静脉滴注也可雾化吸入，但两种给药途径对患儿疗效并不一致[2]。因此，本研究经过分析不同给药途径氨溴索联合小剂量地塞米松对MAP患儿疗效及对炎症因子影响，为临床患儿治疗提供一些借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月-2018年7月在笔者所在医院接受治疗的MAP患儿114例。纳入标准：（1）符合《实用新生儿学》内关于MAP诊断标准：脐带、口腔黏膜、指甲及皮肤内可看到胎粪污染的痕迹，或者气管中有胎粪颗粒吸出，且新生儿Apgar评分低于6分[3];有羊水污染史与宫内窘迫史;复苏后或者出生不久发生呼吸困难，严重缺氧者有神经系统症状;X线表征斑片状实变阴影、肺不张、肺气肿，或者有弥漫性渗出影;体检有湿啰音或者呼吸音减弱，胸廓隆起，病情严重者伴随纵隔积气、气胸或者持续肺动脉高压;（2）出生体重在2 000～5 000 g;（3）患儿持续血氧饱和度（SpO2）≥95%，呼吸频率低于60次/min，心率低于160次/min。排除标准：（1）对试验药物过敏者;（2）合并遗传代谢性疾病、先天畸形、脑室出血、重度窒息、缺血性疾病、心功能不全、呼吸衰竭及肝肾功能障碍等严重疾患儿。随机数字表法分成两组，对照组（57例）与观察组（57例）。对照组胎龄34～40周，平均（38.27±2.05）周，男31例，女26例，发病时间3～11 h，平均（7.10±2.18）h，平均体重（3.05±0.85）kg，平均Apgar评分（4.83±1.02）分;观察组胎龄34～39周，平均（38.41±2.13）周，男32例，女25例，发病时间3～12 h，平均（7.28±2.06）h，平均体重（3.11±0.87）kg，平均Apgar评分（4.92±1.06）分。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属知情并签署同意书。

1.2 方法

两组患儿均进行常规治疗，包含维持水电解质酸碱平衡、气管插管吸净胎粪、维持呼吸道通畅、吸氧及保暖等，头孢噻肟钠或者氨苄西林抗感染，有持续肺动脉高压者采用西地那非、硫酸镁或者酚妥拉明，护理人员对患儿行吸痰、拍背等相关操作。对照组在上述基础上静脉滴注氨溴索（商品名：沐舒坦，规格：2 ml：15 mg×5支，国药准字H20130779，上海勃林格翰药业公司），取15 mg氨溴索溶于10%葡萄糖溶液内静脉滴注，2次/d，连续用药7 d;观察组行雾化吸入氨溴索，采用压缩雾化机行吸入治疗，15 mg/（kg·d），2次/d，连续用药7 d。同时两组患儿给予地塞米松（规格：1 ml：2 mg，国药准字H61021658，西安利君制药公司），第1～3天用量分別为0.5、0.25、0.1 mg/kg，共用药3 d。

1.3 观察指标

记录患儿住院时间及临床症状（吸痰次数、发绀、呼吸困难及湿啰音）缓解时间，使用血气分析仪检测治疗前1 d及治疗后1 d患儿二氧化碳分压（PaCO2）和氧分压（PaO2）改变状况，采集治疗前1天及治疗后1天患儿空腹静脉血，ELISA法检测血清白细胞介素-2（IL-2）、IL-6、IL-8、IL-10及C反应蛋白（CRP）改变状况。

1.4 疗效评价标准

依据尹小军等[4]方法，治疗3 d患儿相关实验室指标正常，临床症状等全部缓解为痊愈;治疗5 d患儿相关实验室指标正常，临床症状等全部缓解为显效;治疗5 d患儿相关实验室指标基本正常，临床症状基本缓解为有效;治疗7 d病情未缓解或者加重为无效，总的有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理