阿司匹林联合氯吡格雷治疗冠心病的临床效果及对患者肝肾功能的影响

钟占嫦　陈小雅　王宏刚

【摘要】 目的：探究阿司匹林联合氯吡格雷治疗冠心病的临床效果及对患者肝肾功能的影响。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2018年1月收治的冠心病患者50例，随机分为对照组和研究组，各25例。对照组采用单纯阿司匹林治疗，研究组联用氯吡格雷，比较两组患者血脂变化、肝肾功变化及不良反应情况。结果：经过不同的治疗后，研究组患者血脂中的各项指标均略优于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者不良反应发生率为12.00%，稍高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者AST、ALT、Scr与治疗前比较均显著升高，且均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阿司匹林联合氯吡格雷治疗冠心病能达到更好的效果，但不良反应发生率会有所上升，同时对肝肾功能的负担会增加，在临床使用中需要严格监测患者各项指标变化情况。

【关键词】 阿司匹林; 氯吡格雷; 冠心病; 肝功能; 肾功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-00-03

Clinical Efficacy of Aspirin Combined with Clopidogrel in the Treatment of Coronary Heart Disease and Its Effect on Liver and Kidney Function/ZHONG Zhanchang，CHEN Xiaoya，WANG Honggang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-22

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of Aspirin and Clopidogrel in the treatment of coronary heart disease and its effect on liver and kidney function.Method：A total of 50 patients with coronary heart disease admitted to the hospital from January 2017 to February 2018 were randomly divided into the control group and the study group（each group with 25 cases）.The control group was treated with Aspirin alone，and the study group was treated with Aspirin and Clopidogrel.The changes of blood lipid，liver and kidney function and adverse reactions were compared between the two groups.Result：After different treatments，the indexes of blood lipid in the study group were slightly better than that of the control group，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was 12.00%，which was higher than that of the control group（P>0.05）.After treatment，AST，ALT and Scr were significantly increased in the study group compared with those before treatment.And the AST，ALT and Scr of the study group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Aspirin combined with Clopidogrel can achieve better curative effect in the treatment of coronary heart disease，but the incidence of adverse reactions will increase，and the burden on liver and kidney function will increase.It is necessary to strictly monitor the changes of patients.

【Key words】 Aspirin; Clopidogrel; Coronary heart disease; Liver function; Renal function

First-authors address：Dongguan Huangjiang Hospital，Dongguan 523750，China

冠心病（coronary heart disease，CHD）是目前最為常见的一类心肌功能障碍疾病，其主要病因为血脂代谢异常导致的心脏冠状动脉粥样硬化[1]。冠心病最常表现为心绞痛，严重影响患者的生活质量，威胁患者的生命安全[2]。临床中常常采用阿司匹林和氯吡格雷作为治疗冠心病的一线药物，研究发现，阿司匹林和氯吡格雷分别作用于不同的物质和环节，抑制血小板生产和聚集，减少血栓形成[3-4]。同时研究表明，二者均有降低炎症反应的效果，对冠心病的治疗有着较好的疗效[5]。但二者在使用的过程中均出现了肝肾损伤的案例[6]。本研究通过对比分析，探究阿司匹林联合氯吡格雷治疗冠心病的临床效果及对患者肝肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年1月-2018年1月收治的冠心病患者50例，年龄39～70岁，平均（51.37±4.28）岁;其中男29例，女21例。纳入标准：（1）经过冠状动脉造影检查确诊为冠心病，且患者病情处于稳定期;（2）患者年龄30～75岁;（3）经过相关检查，入组前患者肝肾功能无异常。排除标准：（1）近1个月发生心绞痛的患者;（2）近1个月有服用固醇类药物的患者;（3）近期接受其他抗凝治疗或心脏手术的患者;（4）妊娠期或哺乳期女性;（5）依从性较差或伴有精神类疾病的患者;（6）临床资料不完整的患者。将所有患者随机分为对照组和研究组，各25例，比较两组患者的一般临床资料，包括平均年龄、性别比例、平均病程等，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过伦理委员会审批，患者及患者家属知情且签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均采用低盐低脂饮食，通过护理指导调整患者的饮食习惯和生活作息，同时对患者的慢性疾病进行统一的调整治疗。

对照组患者采用阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳公司，国药准字J20171021）进行治疗，口服，100 mg/次，1次/d。研究组患者采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗，阿司匹林药物类型和剂量同对照组，硫酸氢氯吡格雷片（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035）口服，75 mg/次，1次/d。两组患者均进行6个月的治疗，其余护理或治疗保持一致。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 两组患者治疗前后血脂相关指标的情况 对患者治疗前后总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平进行检测，抽取患者晨起空腹静脉血3.0 ml，待自行凝固后，以3 000 r/min离心10 min，取上层血清后存于-20 ℃冰箱，待所有样本收齐后，使用日立7600全自动生化分析仪进行检测，检测样本之前，经定标、质控通后检测，整个过程按SOP文件执行。

1.3.2 两组患者的不良反应发生情况 统计比较两组患者不良反应发生情况，包括腹痛、消化道出血、便秘、头晕、排尿异常等。

1.3.3 两组患者治疗前后肝功能变化情况 对患者治疗前后谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）进行检测，抽取患者晨起空腹静脉血3.0 ml，待自行凝固后，以

3 000 r/min离心10 min，取上層血清后存于-20 ℃冰箱，待所有样本收齐后，使用日立7600全自动生化分析仪进行检测，检测样本之前，经定标、质控通后检测，整个过程按SOP文件执行。

1.3.4 两组患者治疗前后肾功能变化情况 对患者治疗前后血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）进行检测，抽取患者晨起空腹静脉血3.0 ml，待自行凝固后，以3 000 r/min离心10 min，取上层血清后存于-20 ℃冰箱，待所有样本收齐后，使用日立7600全自动生化分析仪进行检测，检测样本之前，经定标、质控通后检测，整个过程按SOP文件执行。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂相关指标的情况比较

治疗前，两组患者TC、TG、HDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者TC、TG、HDL-C均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组患者各项指标均略优于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较

研究组患者不良反应总发生率为12.00%，对照组发生率为8.0%，研究组患者不良反应发生率稍高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后肝功能变化情况比较

治疗前，两组患者AST、ALT、TBI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者AST、ALT与治疗前比较均显著升高，同时均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后TBIL未发生明显变化，见表3。

2.4 两组患者治疗前后肾功能变化情况比较

治疗前，两组患者Scr、BUN比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组和对照组患者Scr与治疗前比较均显著升高，同时研究组患者的Scr水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组患者BUN与治疗前比较均未发生明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

目前研究表明，当患者的冠状动脉发生损伤，或由于血小板集聚导致血栓形成时，冠心病的发病率会显著升高，血栓脱落极易导致血管供血不足，心肌细胞发生缺血缺氧[7-8]。研究表明，阿司匹林和氯吡格雷分别作用于不同的物质和环节，抑制血小板生产和聚集，减少血栓形成。同时研究表明二者均有降低炎症反应的效果，对冠心病的治疗有着较好的效果，但二者在使用的过程中均出现了肝肾损伤的案例，严重程度和具体类型有所不同。目前仅存在对二者单一用药的副作用研究，缺乏对两者使用中肝肾功能变化的具体研究[9-11]。本研究通过对比分析，探究阿司匹林联合氯吡格雷治疗冠心病的临床效果及对患者肝肾功能的影响。

本次研究中设计了单纯使用阿司匹林的对照组和联用氯吡格雷的研究组。在对临床疗效的研究中发现，研究组患者TC、TG、HDL-C均略优于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）;同时，研究组患者不良反应的发生率为12.00%，对照组发生率为8.0%，研究组患者不良反应发生率稍高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。这表明，联合用药确实能够提高临床疗效。本次未能显示阳性结果可能是由于患者例数较少，阳性特征不明显，但同时患者的不良反应发生率稍微地升高，联合用药将加大患者的用药风险。在对肝肾功能的研究中发现，治疗后，研究组患者AST、ALT均较治疗前显著升高，同时显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者TBIL未发生明显变化;治疗后，研究组和对照组患者Scr均较治疗前显著升高，同时研究组患者的Scr水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者BUN与治疗前比较，均未发生明显变化。这表明，单一使用阿司匹林会对肝肾产生一定损伤，这和既往研究结果一致[12-13]。同时，联合用药会加重肝肾功能的损伤，这也就可以解释临床中出现肝病、肾病案例的原因，但目前导致损伤的机制尚不明确[14]。

目前研究证实了阿司匹林和氯吡格雷长时间使用或大剂量使用时，会导致肝肾功能损伤加重，甚至出现疾病，危及患者生命[15]。本次研究结果也证实了这一观点，这对临床用药有着一定的提示作用。本次研究中对患者用药评估也较为严格，对患者病情变化进行了密切的监测，有着一定的实践意义。

综上所述，阿司匹林联合氯吡格雷治疗冠心病能达到更好的效果，但不良反应发生率会有所上升，同时对肝肾功能的负担会增加，在临床使用中需要严格监测患者各项指标变化情况。

参考文献

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