维生素D辅助治疗对多发性硬化患者生存状况的影响

刘金泉

（山西大同大学医学院，山西大同037009）

至今为止，多发性硬化的发病机制尚不明确，诱因较多，病情相对隐匿，常见于23 ～42 岁年龄段，女性发病率高于男性，临床多表现出感觉异常、四肢无力、共济失调等[1]。近年来，多发性硬化发病率逐年升高，其临床诊治引起了人们的关注，成为医师与学者探讨的新课题。为了研究维生素D辅助治疗对多发性硬化患者生存状况的影响，本文选择82 例患者作为对象且分成2 组采取不同方案治疗，现在将结果进行总结。

1 资料及方法

1.1 临床资料

在2017年5月-2018年9月内收治的多发性硬化患者中随机选择82 例作为研究对象，根据就诊顺序进行分组，先就诊的41例设为对照组，后就诊的41 例纳入治疗组。所有病例资料完整，符合多发性硬化诊断标准，同意参与研究且签署有同意书，排除不愿参与研究者，排除语言障碍、听觉障碍、感染或发热、精神异常、无法正常交流的患者，排除妊娠期和哺乳期女性，排除近12周内接受过糖皮质激素、维生素D 治疗的患者，排除化疗、高钙血症、自身免疫性疾病（如甲状旁腺功能亢进）等患者。对照组：19 例男性，22 例女性，最小23岁，最大45 岁，平均32.4±5.39 岁。治疗组：男性16例，女性25例，最小年龄20岁，最大年龄49岁，平均33.9 ± 5.62 岁。治疗组与对照组基线资料比较，差异具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用常规治疗方案，静脉滴注甲泼尼龙（ Pfizer Manufacturing Belgium NV，批准文号H20080284），1 000 mg/d，持续用药3 d，随后，用药剂量呈梯度减少，分别为500、250、125、62.5 mg/d，每一剂量持续3 d，共15 d。15 d 后，口服甲泼尼龙片[Pfizer Italia S.r.l.(意大利)，批准文号H20150245]，4 mg/片，32 mg/d，持续7 d，随后每日减少1 片，直到停药。

治疗组：在对照组常规治疗的基础上，在开始口服甲泼尼龙片时，加用维生素D（青岛双鲸药业有限公司，国药准字H20113033），口服给药，1 粒/次，1次 /d。

1.3 观察指标与疗效评定标准

1）近期疗效，根据临床表现评价疗效，分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展，完全缓解率与部分缓解率之和为总有效率。

2）生活质量，采用SF-36量表[2]，评价患者生活质量，包括4个指标，即心理功能、躯体健康、社会功能和物质生活，各指标满分100 分，评分越高说明越满意。

3）记录患者住院时间，并通过随访，了解患者复发情况。

1.4 统计方法

实验数据用SPSS20.00 软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，检验水准为P=0.05。

2 结果

2.1 近期疗效

对患者近期疗效进行评价，治疗组总有效率高于对照。见表1。

表1 2组患者的临床疗效对比/例

2.2 生活质量

评价生活质量，治疗组各项指标评分都高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者生活质量评分比较/分

2.3 住院时间与复发情况

比较患者住院时间及复发率，组间差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是一种自身免疫病，以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为显著特征。至今为止，其病因尚不明确。这些年，学者们通过研究就其病因及发病机制这一问题提出了多种学说，如病毒感染及分子模拟学说、自身免疫学说、遗传学说、地理环境说等[3]。多发性硬化，多亚急性起病，急性、隐匿性起病相对较少，20～40 岁是该病高发年龄段，临床一般可将其分成4型，即复发-缓解型、继发进展型、原发进展型以及进展复发型[4]。近年来，多发性硬化发病率呈升高趋势，对患者日常生活及工作学习产生了不同程度上的影响，大大降低了患者的生存质量。因此，积极对症治疗多发性硬化，对患者日常生活具有重要意义。目前，甲泼尼龙是治疗该病的常用药，其属于中效糖皮质激素，抗炎作用强。然而，临床研究发现，单用甲泼尼龙治疗多发性硬化，疗效并不显著。本文通过对比研究发现，治疗组总有效率明显比对照组高。维生素D（vitamin D）属于固醇类衍生物，具抗佝偻病作用，故而又称抗佝偻病维生素。大量研究证实，多发性硬化患者适量补充维生素D，不仅可减少复发次数，而且可减轻肢体瘫痪、脑损伤及肌肉麻痹等病症。补充维生素D，选择速效维生素，其与人的体制维生素同源，药代动力学与人餐后维生素分泌模式相符，具有起效快的特点，药物作用时间相对短，较平稳[5]。本研究显示，治疗组生活质量各指标评分都高于对照组，住院时间短于对照组，且复发率比对照组低。总之，维生素D 辅助治疗多发性硬化，疗效确切，可改善患者生存状况，减少复发率，值得推广借鉴。