奥沙利铂联合卡培他滨与紫杉醇联合卡铂方案治疗老年进展期胃癌的效果及毒副反应对比

廖立潇，石大友，欧阳俊

(九江市第一人民医院，江西 332000)

胃癌属于消化道常见疾病，同时也属于恶性肿瘤，发病率和病死率均比较高[1]。针对胃癌早期患者来说，手术可以切除病灶，使生存时间延长，但对于中晚期患者，手术治疗效果一般，需要辅助放化疗，将癌细胞杀灭，以达到延长生命的目的[2]。本次研究对比分析对老年进展期胃癌患者行以奥沙利铂联合卡培他滨化疗与紫杉醇联合卡铂方案治疗的效果及毒副反应，择取本院收治的66例老年进展期胃癌患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 择取2017年1月—2018年3月本院收治的66例老年进展期胃癌患者进行研究。纳入标准：①经影像学检查确诊；②无手术禁忌症、化疗禁忌症。排除标准：①有胃部手术史；②有放化疗史；③合并其他恶性肿瘤；④合并肝、脑、肺等器官转移。所选患者均知晓并同意参与本次研究，已经签署知情同意书。按照数字随机法将其分成两组，对照组33例患者中，男20例，女13例，年龄范围为31～77岁，平均(59.63±7.46)岁；研究组33例患者中，男18例，女15例，年龄范围为33～78岁，平均(59.77±7.52)岁；两组一般资料不存在统计学层面差异(P<0.05)，证明本研究对照结果有意义。

1.2治疗方法 对照组行以紫杉醇联合卡铂方案治疗，紫杉醇(华北制药有限公司，国药准字H20084439)静脉滴注，用药剂量为175 mg/m2，时间为180 min，d1；卡铂静脉滴注，用药剂量为400 mg/m2，d1； 1个周期为3周，持续治疗3个周期。研究组行以奥沙利铂联合卡培他滨辅助化疗，奥沙利铂，静脉滴注，用药剂量为130 mg/m2，时间为10～15 min，d1；卡培他滨口服，1 500 mg/次，2次/d，d1～d14；1个化疗周期为3周，持续治疗3个周期。之后通过胃镜和CT对患者进行复诊，对TNM病理分期进行评估，待患者转为Ⅲ期，同时具备手术耐受指征，对患者予以手术治疗，术后以病情为依据再开展辅助化疗，持续2～3个周期。

1.3临床观察指标 ①根据WHO制定实体瘤疗效评价标准(RECIST)对近期疗效进行评估，病灶消失，且持续超过1个月为完全缓解；病灶直径缩小超过30%，且持续超过1个月为部分缓解；病灶直径缩小不足30%，或扩张未超过20%，且持续超过1个月为稳定；病灶直径扩张超过20%为进展，完全缓解+部分缓解=总有效。②对两组毒副反应情况进行观察和统计，并根据WHO制定的化疗药物毒副反应分级标准(NCI-CTCAE)进行分级，共分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级4个等级，代表从轻到重不同程度。

1.4统计学方法 利用统计学软件(SPSS 17.0)进行统计分析，计数资料通过%表达，用χ2检验，若P<0.05确认组间数据有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 研究组临床总有效率为84.85%，对照组临床总有效率为60.61%，研究组高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组毒副反应比较 两组化疗期间均有胃肠道反应、色素沉着、谷丙转氨酶升高、骨髓抑制、血尿素氮升高、脱发等毒副反应发生，研究组骨髓抑制发生率、胃肠道反应发生率均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

表2 两组毒副反应比较 例(%)

3 讨论

现阶段，针对进展期胃癌患者，临床治疗中以手术效果最佳，但据相关研究指出，常规手术治疗容易出现远端病灶转移复发情况，因此需要对进展期胃癌患者行以胃癌根治术辅助化疗[3]。据流行病学研究发现，在胃部恶性肿瘤患者中，进展期胃癌占比达到64%～75%，如果这一疾病患者仅通过手术治疗，则可能会因癌细胞浸润影响，造成预后较差，对后期存活概率产生影响[4,5]。如果手术治疗辅助化疗，对癌细胞扩散产生抑制作用，可以使胃癌患者生命期延长[6]。

本次研究中，针对老年进展期胃癌患者行以奥沙利铂联合卡培他滨化疗，并与紫杉醇联合卡铂方案治疗作对比。结果显示，研究组临床总有效率高于对照组，骨髓抑制发生率、胃肠道反应发生率均低于对照组，由此可见奥沙利铂联合卡培他滨辅助化疗的效果更佳，毒副反应更少。奥沙利铂联合卡培他滨辅助化疗的优势在于以下几个方面：①奥沙利铂联合卡培他滨辅助化疗对肿瘤体积缩小有促进作用，可以使组织反应性水肿减轻，同时也使肿瘤及其附近组织之间的粘连减轻[7]；②术前化疗可以有效杀灭游离癌细胞，对血行转移有预防效果[8]；③奥沙利铂联合卡培他滨辅助化疗可以有效杀灭微小淋巴转移灶，对疾病复发有预防作用[9]；④术前开展新辅助化疗，可以杀灭癌细胞，对生物活性产生抑制，使患者术后转移风险、种植风险降低，避免出现医源性种植现象[10]；⑤术前辅助化疗可以使肿瘤分期降低，进而提高手术切除率[11]；⑥奥沙利铂联合卡培他滨辅助化疗可以将无法手术患者剔除，一些患者生物学行为较差，肿瘤进展快，化疗过程中容易出现局部广泛浸润、远处转移，可纳入手术禁忌范围[12]；⑦奥沙利铂联合卡培他滨辅助化疗可以明确肿瘤对化疗药物的敏感度，对术后化疗方案确定有利[13]；⑧奥沙利铂联合卡培他滨辅助化疗中，奥沙利铂作为第三代铂类药物，可以快速地与DNA结合，具有较强的细胞毒作用，同时与多种化疗药物联合应用可以起到协同效果。卡培他滨属于口服类选择性抗肿瘤药物，口服给药吸收快，并经肠黏膜进入肝脏，向5-Fu转化，实现抗肿瘤的目的，同时可以减轻对正常组织造成的损伤[14]。因此奥沙利铂联合卡培他滨辅助化疗的效果更佳。

对老年进展期胃癌患者来说，奥沙利铂联合卡培他滨辅助化疗效果优于紫杉醇联合卡铂方案治疗，且毒副反应发生率也更低，临床价值更为显著，值得推广及应用。