信息-动机-行为技巧模型的护理干预对支气管哮喘患者遵医行为及自我效能的影响

郝冉 闫俊霞 王艳 崔萍

（1.中国人民解放军第一五三中心医院，河南 郑州 450000；2.郑州市中心医院）

支气管哮喘为临床常见呼吸系统疾病之一，多以呼气性呼吸困难为主要临床表现，易反复发作，病程迁延不愈，虽不能彻底根治，但通过规范治疗、护理干预及患者的自我管理，可对疾病进行有效控制[1，2]。以往临床治疗支气管哮喘多于药物治疗基础上，辅以常规护理干预，但实际调查发现，患者临床控制率无法达到预期效果，主要是由于常规护理干预以疾病为核心，仅可满足患者最基础护理需求，效果并不理想[3]。信息-动机-行为技巧模型 （Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB 模型）于1992年由 Fisher 等[4，5]在进行艾滋病高危行为研究中首次提出，该理论模型强调个体要完成行为改变，需要对个体实施信息、动机、行为技巧的综合干预，是被广泛应用的行为改变理论模式之一[6]。目前，IMB模型已应用于多种疾病护理中，并取得良好效果。本研究选取102 例支气管哮喘患者，探讨IMB 模型的护理干预对支气管哮喘患者遵医行为及自我效能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2015年8月至 2018年5月我院102 例支气管哮喘患者，均经临床表现、实验室检查等确诊，排除伴有严重认知功能障碍或精神障碍性疾病者。依据入院时间顺序分为观察组和对照组各51 例。本研究经我院伦理协会审核同意。两组性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法 对照组行常规护理干预，入院后协助患者进行各项检查，口头告知患者支气管哮喘及其治疗相关知识、注意事项，劝导患者戒烟，注意保持休息等。观察组行IMB 模型的护理干预，通过集中授课、一对一指导等方式进行干预，干预时间2 次/周，每次50 min，干预时长 2 个月。

表1 两组临床资料对比

1.2.1 组建IMB 模型的护理干预小组，由1 名科室护士长，7 名护理人员组成，科室护士长作为小组组长监督护理工作实施，护理人员作为组员执行各项措施，通过召开会议、脑力激荡方式分析支气管哮喘患者护理工作现状，并制定培训计划，组织组员参考IMB 模型护理技能培训，培训完毕后进行考核，通过者方可参与本次护理干预。

1.2.2 信息干预，组员积极主动与患者进行沟通交流，掌握患者对疾病、治疗认知情况、收集其重点关注问题及主要护理难点，并评价其对IMB 模型护理干预的接受程度等，召开会议依据其可行性、重要性及效益性筛选患者主要存在护理问题，如疾病相关知识、情绪变化与调节、呼吸锻炼方法与技巧、正确使用药物及治疗监测等，由责任护士通过宣传手册、多媒体播放、真人示范等形式进行健康宣教，每次45 min，连续宣教直至所有内容宣教完毕。

1.2.3 动机干预，护理人员详细掌握患者家属文化程度、年龄结构及心理特点等，由社会支持动机、患者自身动机两个层面与其进行深度访谈，并评估患者护理措施实行动机，分析遵医行为对疾病康复利弊，强化患者遵医行为意图，鼓励其建立健康意识，讲述该疾病治疗成功案例、引导患者树立正性情绪并协助其树立治疗信心；积极调动患者家属及其他社会支持力量，建立长期服药环境、氛围，利于患者长期遵循医嘱；及时肯定患者遵循医嘱治疗效果，调动患者治疗积极性。

1.2.4 行为技巧干预，护理人员根据患者信息、动机改变情况评估其行为技巧转变，并教授、指导患者相关自我护理行为干预技巧，如①呼吸锻炼指导，呼吸操锻炼：呼吸尽量平静缓慢，立位上举上肢吸，蹲位呼；立位上肢平伸，轻压腹部吸，前倾呼；立位抱头吸，转体呼，每天2 次，每次10 min；②用药指导，护理人员对患者及其家属详细讲述药物用量、注意事项及不良反应情况，并指导患者密切注意自身症状及生命体征变化，发现异常情况，及时通知医护人员；③生活干预指导，护理人员根据患者实际情况制定针对性运动方案，选择轻、中度太极、散步等有氧运动，并禁食辛辣、刺激性食物，多食高纤维、蛋白质食物，要求患者戒烟酒；④情绪调节指导，护理人员以通俗易懂语言、热情和蔼态度与患者沟通交流，倾听其主诉，引导患者诉说内心想法，并指导其进行有效宣泄，如进行户外散心、聆听喜爱轻音乐、主动与家人及朋友倾诉等，尽量满足患者合理需求，引导其积极配合治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 遵医行为，采用我院自制支气管哮喘遵医行为调查量表进行评估，包括正确用药、适当运动、呼吸锻炼、合理饮食及检查配合5 个方面，每个方面5 个因子，每个因子根据5 级评分法（0～4 分）进行定量化分，共100 分，分值越低，遵医行为越差，可分为依从（＞86 分）、基本依从（70～86 分）、不依从（＜70 分）。经预实验，问卷 Cronbach,s α 系数为 0.89，效度系数为0.84。依从率=（基本依从+依从）/总例数×100%。

1.3.2 自我效能，采用自我效能量表（General Self-Efficiency Scale，GSES）评估患者自我效能[7]，干预前后采用一般自我效能量表（GSES）评估，共包括10 个项目，每个项目 1～4 分，总分 10～40 分，分值越高，自我效能感越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 进行数据分析，遵医行为用n（%）表示，组间比较采用卡方检验，自我效能评分用（±s）表示，组间比较采用t 检验（总体方差齐），P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为 观察组遵医行为率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者遵医行为对比

2.2 自我效能 两组患者自我效能感评分干预前差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组自我效能评分对比（分，±s）

表3 两组自我效能评分对比（分，±s）

组别 n 干预前 干预后观察组 51 20.69±3.25 25.69±4.87对照组 51 20.47±3.68 23.25±5.66 t 0.320 2.334 P 0.750 0.022

3 讨论

3.1 IMB 模型的护理干预可提高支气管哮喘患者遵医行为 据相关调查显示，现今药物治疗支气管哮喘[8]，患者控制效果并不理想，究其原因可能是由于患者对疾病相关知识掌握不够充分、不能积极配合治疗及护理工作、缺乏自我管理能力所致。因此，及时采取有效措施提高患者遵医行为尤为关键。研究表明，IMB 模型可通过信息-动机-行为技巧框架对患者当前健康行为进行评估，并设计出可促使患者转变更为积极有效健康行为的行为干预措施，有助于提高患者遵医行为依从性[9]。左秀萍[10]证实，基于IMB 模型的护理干预用于呼吸系统难治性疾病慢阻肺急性加重期治疗中，可有效提高患者遵医行为依从性，使得患者积极主动参与疾病治疗及护理过程中，有助于改善患者预后。本研究对支气管哮喘患者予以IMB 模型的护理干预，结果显示观察组遵医行为率高于对照组（P＜0.05）。说明 IMB 模型的护理干预可提高支气管哮喘患者遵医行为。

3.2 IMB 模型的护理干预对支气管哮喘患者自我效能的影响 本研究中，观察组自我效能评分高于对照组，提示IMB 模型的护理干预有助于提高支气管哮喘患者自我效能。究其原因，可能是由于IMB 模型护理干预前，护理人员通过深度访谈掌握患者遵医行为实际情况及存在需求、困难，发现其对心理、生理及社会等方面问题较为关注，并对其进行信息干预，提高患者参与护理工作的积极性，随后鼓励家属、朋友多与患者沟通交流，组织病友交流会，使患者感受到社会支持，从而形成社会动机改变，最终在个人及社会动机共同作用下，纠正患者对护理干预措施的认知，并改变其态度，最终使患者更为积极地参与疾病治疗及护理工作中。

4 小结

综上所述，IMB 模型的护理干预应用于支气管哮喘治疗中，可进一步提高患者遵医行为及自我效能，在临床护理工作中值得推广应用。