血液透析护理中护理流程管理的应用分析

田祥燕 郑兆霞 杜民古

【摘 要】 目的：血液透析护理中护理流程管理的应用分析。方法：选取本院2016年1月至2017年1月透析科的工作资料，设为对照组，回顾性分析该组内出现的护理风险和原因。另选取本院2017年5月至2018年5月的工作资料，设为观察组，结合回顾性分析结果拟定护理流程管理措施并推行。对比两组护理风险发生率、患者满意度。结果：观察组护理风险发生率低于对照组，且患者满意度更高，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：血液透析护理中，多种因素可能导致护理风险，通过有效的护理流程管理可降低各类风险发生率，应予以重视和推广。

【关键词】

血液透析;护理流程;凝血障碍;院内感染

血液透析（Hemodialysis;HD）主要用于急性、慢性肾功能衰竭患者的治疗，利用设备代替肾脏履行功能，缓解病情。透析过程中，多需要将患者血液引至体外，因此面临凝血、感染等多种风险，对护理工作的要求较高。研究指出护理流程管理有助于降低血液透析护理风险发生率，本文作者对此进行了分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月至2017年1月透析科的工作资料，设为对照组。另选取本院2017年5月至2018年5月的工作资料，设为观察组。对照组选取500例透析患者，其中男性291例，女性209例;急性肾衰透析122例，慢性肾衰透析378例;年龄27～71岁，平均（52.2±1.7）岁。选取该组护理人员20例，均为女性;护龄1～10年，平均（4.3±0.6）年;年龄22～37岁，平均（28.6±2.1）岁。观察组选取500例透析患者，其中男性294例，女性206例;急性肾衰透析127例，慢性肾衰透析373例;年龄26～73岁，平均（52.4±1.6）岁。选取该组护理人员20例，均为女性;护龄1～11年，平均（4.4±0.5）年;年龄21～38岁，平均（28.5±2.3）岁。两组患者和护理人员一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。本次调查经伦理委员会批准，患者和护理人员签署知情同意书。

1.2 方法

调取对照组资料做回顾性分析，了解护理风险发生率和原因，拟定护理流程管理三条措施，即流程规范化、加强人员培育、重视实时监测。

1）流程规范化。将血液透析各项工作进行分解，明确所有环节和步骤，并做好责任分配。各类仪器安排专人管理，包括监测仪、呼吸机、透析机等。护理工作各个环节，生成规范化的制度，尤其是各环节的操作、重点问题等，要求生成简洁工作记录，并以回顾性分析结果为参考进行针对性强化。如透析过程中存在凝血异常风险，要求在患者透析前了解其凝血功能指标，准备肝素等药物进行应对，避免问题发生和恶化[1]。

2）加强人员培育。对透析科工作人员进行分组，采用品管圈模式，每周进行一次小组会议，总结工作得失，进行理论知识宣讲，重点为透析过程中的护理风险预防，由组长对其余人员进行教导[2]。如护理人员无法有效地进行病情观察，不能准确寻找穿刺位置，可通过影像资料进行教育，告知护理人员寻找合适的外周静脉，提升其专业能力。此外，进行护理工作制度的安排，完善轮班制度，确保床护比不低于1∶7。

3）重视实时监测。本院将患者分为三个级别，即重度、中度和轻度，分别拟定护理流程方案。以急性肾衰为主诉疾病入院、生命体征指标不稳定的患者，为重度患者，安排具有5年以上护龄的人员实时进行监测。以急性肾衰为主诉疾病入院，但生命体征相对平稳的患者，为中度患者，由护龄为3～5年的护士和家属共同进行監测。以慢性衰竭为主诉疾病入院，生命体征较为稳定的患者，为轻度患者，由普通护士和家属进行监测。分级式的实时监测，可保证人员配备的合理性，提升护理效果、规避风险[3]。

1.3 观察指标

对比两组护理风险发生率、患者满意度。护理风险包括凝血、出血、栓塞、感染等。患者满意度以百分制问卷进行调查，得分超过75分为满意，得分在50～75分（含50和75分）之间，为一般，得分低于50分，为不满意，以满意和一般构成总满意数，以总满意例数/患者总数×100%表达满意度。

1.4 统计学分析

以SPSS 21.0软件进行数据分析，以t检验计量资料，以χ2检验计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理风险发生率

结果显示，观察组护理风险发生率显著低于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2 患者满意度

观察组患者满意度高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。详见表2。

3 讨论

血液透析（Hemodialysis;HD）是目前主要的急慢性肾衰竭代替疗法，虽然无法从根本上改变肾脏功能衰竭的问题，但可以替代肾脏作用，实现血液代谢废物、多余水分的滤除，维持体内水电解质平衡[4]。此前学者研究发现，血液透析过程中，患者可能出现凝血、出血、堵塞以及感染等风险，各类风险发生率为5%～10%[5]，与本院回顾性分析结果类似（8.20%）。有效的护理过程管理可应对了上述问题。因护理工作牵涉到多个环节，要求做好流程规范化。分析表明，血液透析过程中的护理风险与护理人员专业性不足存在关联，因此应拟定人员培育计划作为应对措施。血液透析过程中可出现的风险因患者而异，部分患者因有机磷中毒等急性疾病入院，透析过程中，可能出现血压降低、心率异常下降等严重问题，借助分级护理流程管理，不同患者的护理需要得到满足。在上述措施的作用下，观察组患者的护理风险发生率降低至1.80%，明显优于对照组。

综上所述，血液透析护理中，多种因素可能导致护理风险，通过有效的护理流程管理可降低各类风险发生率，应予以重视和推广。

参考文献

[1] 陈文英.血液透析护理中护理流程管理的应用分析[J].中国城乡企业卫生，2018，（12）：114-115.

[2] 李菲.尿毒症血液透析患者采用细节护理干预对其疗效及预后的影响分析[J].首都食品与医药，2018，25（24）：156.

[3] 陈淑娟.优质护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘维护中的应用[J].医疗装备，2018，31（23）：185-186.

[4] 张芳，屈伟娇，陈青.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的临床应用分析[J].中国高等医学教育，2017，（12）：143-144.

[5] 邹秋艳.终末期糖尿病肾病血液透析护理中细节管理的应用分析[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：151-152.