BEP方案治疗高危型妊娠滋养细胞肿瘤的安全性及有效性分析

罗磊磊

【摘 要】 目的：探讨博来霉素+依托泊苷+顺铂（BEP）方案治疗高危型妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）的临床效果和安全性。方法：将本院2015年8月至2018年8月收治的32例高危型妊娠滋养细胞肿瘤患者作为研究对象，所有患者使用BEP方案进行治疗，收集患者的临床资料，回顾性分析该治疗方案的效果和安全性。结果：32例GTN患者平均疗程为（6.84±0.42）个，共化疗286个疗程，经过治疗后完全缓解26例，占81.25%，6例耐药，占18.75%;在286个治疗过程中，脱发发生率最高，为94.76%，恶心呕吐发生率为71.33%，骨髓抑制发生率为58.39%，外周神经毒性反应为38.46%，肝功能损害为11.19%，肺毒性反应为2.80%，其他为1.05%。结论：使用BEP方案治疗高危型妊娠滋养细胞肿瘤患者的临床效果显著，患者在治疗过程中出现脱发、恶心、呕吐、骨髓抑制等多种不良反应，需要采取有效的措施进行预防和治疗。

【关键词】

妊娠滋养细胞肿瘤;BEP;安全性;有效性

妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）是具有一定发病率的高度恶性妇科肿瘤，使用一般的化疗方案能够达到90%左右的治愈率，但是仍然有一部患者属于高危型，对常规治疗方案不敏感，因此如何有效提高GTN患者的临床治疗效果是亟需解决的一个难题[1]。对于患者来说，人体绒膜促性腺激素（Human Chorionic Gonadotropin，hCG）作为监测病情的肿瘤标志物，对化疗的效果高度敏感，因此可作为治疗和保障预后的一个依据。本研究将本院近三年来收治的32例GTN患者作为研究对象，使用博来霉素+依托泊苷+顺铂（bleomycin+etoposide+cis-platinum，BEP）治疗方案，回顾性分析患者的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院自2015年8月至2018年8月收治的32例高危型妊娠滋养细胞肿瘤患者作为研究对象，年龄20～53岁，平均年龄（30.28±3.69）岁，患者收治时预后评分超过7分，经临床诊断确诊为高危型GTN，平均血清β-hCG水平为（11937±240）U/L，肿瘤分期Ⅱ期7例，Ⅲ期25例，有部分患者存在生殖系统、肺、脑、肝脏等部位的转移。

1.2 方法

患者确诊后制定BEP方案进行化疗，治疗5d为1个疗程，每隔21d进行下一次化疗，在入院后1～3d，将15mg博来霉素溶于20mL 0.9%的氯化钠溶液中静脉推注，1～5d，将100mg/m2依托泊苷溶于300mL 0.9%的氯化钠溶液中静脉滴注，并且将20mg/m2顺铂溶于250mL 0.9%的氯化钠溶液中静脉滴注，在使用过程中如果博来霉素的剂量累计达到360mg时要停止使用，可减少肺毒性反应。当患者经治疗后症状和体征消失，血清β-hCG阴性，原发病灶消失后可再行2～3个疗程巩固化疗后停止用药。在治疗期间患者体内其他部位出现孤立性转移病灶，而血清β-hCG水平恢复正常，可将转移病灶切除。

1.3 疗效评定

治疗后患者症状或体征完全消失，转移病灶消失，每周测量1次β-hCG水平，连续3次测量值都恢复正常水平，经过巩固治疗且完成3个月随访无复发的患者判断为完全缓解;治疗后患者转移病灶体积缩小，血清β-hCG水平降低但尚未恢复至正常水平判断为部分缓解。

观察患者治疗过程中出现的不良反应。耐药：患者经过2～3个疗程后血清β-hCG水平未呈对数下降，甚至上升，经影像学检查提示转移病灶增大或者出现新的转移病灶;复发：治疗后各项症状和体征消失，β-hCG水平连续3周处在正常水平，但是3个月后β-hCG水平由异常升高或发现其他病灶。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0软件对获得的数据进行统计学分析，计数资料以率表示，组间比较使用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 GTN患者BEP治疗效果观察

接受BEP的32例GTN患者平均疗程为（6.84±0.42）个，共化疗286个疗程，经过治疗后经过治疗后完全缓解26例，占81.25%，6例耐药，占18.75%。

2.2 GTN患者治疗过程中不良反应发生情况

32例GTN患者在286个治疗过程中，恶心呕吐发生率为71.33%，骨髓抑制发生率为58.39%，脱发发生率为94.76%，外周神经毒性反应为38.46%，肝功能损害为11.19%，肺毒性反应为2.80%，其他为1.05%。详见表1。

3 讨论

高危型GTN是一种高度恶性的妇科肿瘤，由于肿瘤细胞对化疗方案高度敏感，同时有hCG作为肿瘤标志物可监测患者病情的进展和转归，因此本病已经成为临床治疗预后最好的恶性肿瘤之一，其中低危型GTN患者治愈率可达到100%，高危型患者的存活率可达到86%。对于高危型GTN患者來说，首选的治疗方案为联合化疗，BEP方案是公认治疗卵巢恶性生殖细胞肿瘤的首选方案，有大量研究证实该方案对不同时期的复发性卵巢恶性生殖细胞肿瘤具有较好的疗效，而且毒副反应相对较为轻微，同时还能较好地保留患者的生育功能[2]。

本研究中高危型GTN患者使用BEP方案进行化疗，患者获得了较好的缓解率，为81.25%。但是在治疗过程中患者会出现一些不良反应，如骨髓抑制（中性粒细胞减少，贫血，血红蛋白下降）、消化道反应（恶心、呕吐，但是无腹泻、腹痛和口腔溃疡发生）、脱发（发生率最高，患者在停止化疗1～2个月内头发会再生）、外周神经毒性反应（表现为Ⅰ～Ⅲ度外周神经炎，患者四肢末端麻木感或者轻度四肢肌无力）、肝功能损害（一般出现Ⅰ度肝功能损害，如转氨酶水平轻度升高）、肺功能损害等。如果患者不良反应症状较为严重，影响患者治疗效果和生活质量，可采取积极有效的对症治疗措施[3]。

综上所述，使用BEP方案治疗高危型妊娠滋养细胞肿瘤患者的临床效果显著，患者在治疗过程中会出现脱发、恶心、呕吐、骨髓抑制等多种不良反应，需要采取有效的措施进行预防和治疗。

参考文献

[1] 陈晓芳.不同初始化疗方案治疗高危型妊娠滋养细胞肿瘤的效果对比[J].临床研究，2016，24（03）：2-3.

[2] 孔雨佳，向阳.高危及耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者的治疗策略[J].现代妇产科进展，2017，26（07）：550-551.

[3] 侯欣美，康琳棣.BEP方案双通道及时辰化疗的临床观察[J].中国医刊，2016，51（05）：100-102.