子宫内膜异位症手术后再发的高危因素分析

陈敏

【摘 要】 目的：分析影响子宫内膜异位症手术后再发的高危因素。方法：纳入2013年10月至2016年10月于本院接受手术治疗的160例患者，其中80例为术后两年内复发的子宫内膜异位症患者（观察组），另外80例为术后两年内未复发的患者（对照组），收集患者的相关资料。结果：分析结果显示，痛经史（OR=2.978）、盆腔病变（OR=3.254）及手术分期（OR=2.143）是子宫内膜异位症复发的危险因素，术后激素治疗（OR=0.587）和术后妊娠（OR=0.734）为保护性因素。结论：痛经史、盆腔病变、手术分期高、术后未采用激素治疗、术后未妊娠是导致子宫内膜异位症术后复发的高危因素，可根据患者的以上特征进行处理及预防。

【关键词】

子宫内膜异位症;外科手术;复发;高危因素

患有子宫内膜异位症的患者可表现为月经周期紊乱、痛经、性交痛、盆腔疼痛，严重时可影响患者的生育功能[1]。虽然临床已有药物及外科手术用于子宮内膜异位症的治疗，但是术后的高复发率是降低患者治疗满意度及生活质量的重大问题。因此，寻找影响术后复发的高危因素，从根源上防止复发是目前术后管理的关键。本研究通过随访于本院接受治疗的子宫内膜异位症患者，旨在寻找术后再发的高危因素，从而降低术后复发率，提高患者的远期生存质量。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2013年10月至2016年10月于本院接受手术治疗的160例患者，其中80例为术后两年内复发的子宫内膜异位症患者（观察组），另外80例为术后两年内未复发的患者（对照组）。观察组平均年龄为（36.52±5.62）岁，平均病程为（1.31±0.28）年;对照组平均年龄为（38.44±6.12）岁，平均病程为（1.12±0.34）年。纳入标准：1）患者符合子宫内膜异位症的病理学诊断标准;2）患者均于本院接受手术治疗;3）患者无重大精神疾病，依从性好;4）患者无心、肝、肾功能不全;5）患者及家属了解研究内容并签署知情同意书。160例患者的随访时间为2～5年，年龄为23～56岁，平均年龄为（35.01±5.36）岁;160例患者中保守性手术者87例，半根治手术72例，根治性手术1例。

1.2 研究指标

收集比较患者的以下一般及临床资料：年龄、身体质量指数、病程、痛经史、月经周期、病变位置、手术方式、手术分期、术后辅助治疗、术后妊娠情况、盆腔病变。

1.3 复发诊断标准

符合以下标准的患者可诊断为复发：1）术后缓解后，患者再次自觉症状加重;2）患者妇科检查可触及盆腔触痛结节;3）B超显示患者再次出现子宫内膜异位症病灶。

1.4 统计学方法

本文所得数据使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料使用（±s）表示，计数资料使用例表示;单因素分析使用t检验，多因素分析使用Logistic回归分析。当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

痛经史、手术分期、术后妊娠、盆腔病变和术后激素治疗与子宫内膜异位症的复发相关（P<0.05）。具体数据见表1、2、3。

2.2 多因素分析

采用Logistic回归分析法进行分析。结果显示痛经史、盆腔病变及手术分期三个因素的β值均大于0，说明是子宫内膜异位症复发的危险因素，术后激素治疗和术后妊娠的β值均小于0，表明这两个因素是子宫内膜异位症复发的保护因素。

痛经史（OR=2.978）、盆腔病变（OR=3.254）及手术分期（OR=2.143）是子宫内膜异位症复发的危险因素，术后激素治疗（OR=0.587）和术后妊娠（OR=0.734）为保护性因素。具体见表4。

3 讨论

子宫内膜异位症是好发于育龄期妇女的一种妇科疾病，主要表现为子宫内膜进入宫外组织如卵巢、宫骶韧带及直肠子宫陷凹等处增殖，患者可表现为月经周期紊乱、痛经、性交痛、盆腔疼痛甚至不孕等症状。目前临床上多采用手术治疗子宫内膜异位症，虽然宫内膜异位症是一种良性疾病，但其复发率非常高，主要是由于异位生长的子宫内膜细胞有类似恶性细胞的侵袭能力，当受到自身卵巢激素刺激后，残余的这类细胞会再度生长，使得相当一部分的患者在手术后会复发。近年来子宫内膜异位症的发病率不断攀升，成了威胁妇女生命安全以及其生活质量的一大问题，如何降低复发率是提高患者手术满意度、减少医疗负担的关键。

本次研究分析了术后复发的高危因素，意在通过干预影响复发因素从而降低复发率。统计结果显示痛经史、盆腔病变、手术分期、术后激素治疗和术后妊娠均与子宫内膜异位症的复发相关，其中痛经史、盆腔病变、手术高分期等是复发的危险因素，而后两者是复发的保护因素。我们推测痛经、盆腔存在病变以及手术分期高的患者较易复发的原因可能是以上三点的患者多伴有盆腔存在粘连以及远处转移，由于病灶位置广泛以及盆腔操作空间限制，外科手术难以彻底清理病灶，因此导致这三者成为子宫内膜异位症复发的高危因素。术后激素治疗以及术后妊娠是复发保护因素，主要时因为术后激素治疗以及术后妊娠会一定程度抑制卵巢的分泌功能，减少雌激素以及孕激素的释放，以此减少对异位症残留病灶的刺激，减少术后病灶的复发，目前主要应用的激素是GnRH-α，结果与以往研究一致[2-3]。

综合来说，当患者有痛经史、手术分期高、盆腔病变时，手术治疗要注意彻底清除病灶，并且做好术后的护理和复查，必要时可采取术后激素进行术后的辅助治疗，鼓励有条件的病人尽早妊娠。

参考文献

[1] 梁华，洛若愚.腹腔镜保守性手术治疗子宫内膜异位症后复发相关因素分析及预防对策[J].中国妇幼保健，2017，32（10）：2234-2237.

[2] 高秋.卵巢子宫内膜异位症复发后保守治疗的临床效果观察[J].中国医药指南，2017，15（19）：69-70.

[3] 张明芳，戴红春.左炔诺孕酮宫内缓释系统和复方口服避孕药用于卵巢子宫内膜异位症患者复发后的治疗效果[J].中国当代医药，2016，23（26）：58-60.