386例眼科门诊患者睑板腺缺失程度特征分析

中国医科大学附属第四医院眼科，中国医科大学眼科医院，辽宁省晶状体学重点实验室(110005)

张 帆 马怡娴 赵江月△

【提 要】 目的 分析我院门诊患者睑板腺缺失情况及其相关因素。方法 选择2018年10月至2019年3月中国医科大学附属第四医院眼科门诊患者386例(772只眼)作为研究对象，将患者按性别记录，并按年龄分为三组，用Keratograph 5M眼表综合分析仪的红外睑板腺照相功能拍摄记录上睑睑板腺形态，用ImageJ软件描绘并计算睑板腺缺失面积并评分。结果 睑板腺缺失构成比如下：评分为0分的构成比为16.64%；评分为1分的构成比为45.60%；评分2分的构成比为19.82%；评分3分的构成比为17.75%。女性睑板腺缺失程度高于男性，且差异有统计学意义(χ2=12.76，P<0.05)。各年龄组之间比较，差异有统计学意义(χ2=217.51，P<0.01)。年龄与睑板腺缺失程度评分呈正相关(r=0.495，P<0.01)。结论 我院门诊就诊患者大部分均有不同程度的睑板腺缺失，女性睑板腺缺失程度高于男性，随年龄增加睑板腺缺失程度加重。

睑板腺是全身最大的变态皮脂腺，其走向垂直于睑缘，呈平行排列。有研究报道，睑板腺异常者占正常人群的20%～55%[1]。近年来由于电子设备用户增多，干眼患者也随之增加，对于干眼的研究也不断加深。睑板腺功能障碍是蒸发过强型干眼主要的病因[2]，因此对睑板腺的研究越来越受到重视。本研究运用Keratograph 5M眼表综合分析仪(德国OCULUS公司)评价我院门诊患者睑板腺缺失情况及其相关因素。

对象与方法

1.研究对象：选择2018年10月至2019年3月中国医科大学附属第四医院眼科门诊患者386例(772只眼)作为研究对象，年龄25～88岁，平均年龄(58.06±14.76)岁，其中男性139例(278只眼)，女性248例(496只眼)，每位患者均行双眼检查。纳入标准：2018年10月至2019年3月在中国医科大学附属第四医院眼科门诊就诊患者，年龄≥25岁，有眼部不适主诉。排除标准：既往眼部手术史、过敏性眼部疾病、眼表急性炎症反应、青光眼、眼外伤、眼睑异常或畸形等影响研究结果的疾病。将患者按年龄分为3组。<45岁组：75例(150只眼)；45～65岁组：197例(394只眼)； >65岁组：114例(228只眼)。

2.方法：用Keratograph 5M眼表综合分析仪的红外睑板腺照相功能拍摄记录上睑睑板腺形态，用ImageJ软件描绘并计算睑板腺缺失面积并评分。本次研究的所有检查项目均由我院同一位眼科医生进行，并由同一位眼科医师进行评分。评分标准：睑板腺无缺失为0分；睑板腺缺失<1/3为1分；睑板腺缺失1/3～2/3为2分；睑板腺缺失>2/3为3分。

结 果

1.睑板腺缺失程度构成比： 睑板腺缺失构成比如下：睑板腺无缺失者为16.64%；睑板腺缺失<1/3者为45.60%；睑板腺缺失1/3～2/3者为19.82%；睑板腺缺失>2/3者为17.75%。见表1。

表1 睑板腺缺失程度评分构成比

2.不同性别睑板腺缺失程度构成比

男性和女性睑板腺缺失程度评分差异有统计学意义(χ2=12.76，P<0.05)，各评分睑板腺缺失程度均为女性高于男性。见表2。

表2 不同性别睑板腺缺失程度评分构成比

3.不同年龄段睑板腺缺失程度构成比

各年龄组之间比较，差异有统计学意义(χ2=217.51，P<0.01)，即各年龄组睑板腺缺失程度有显著差异。见表3。

4.睑板腺缺失与年龄的关系：根据年龄组与睑板腺缺失程度评分的Spearman相关分析，年龄与睑板腺缺失程度评分呈正相关(r=0.495，P<0.01)，即年龄与睑板腺缺失程度评分呈正相关，年龄越大，睑板腺缺失程度越严重。

表3 不同年龄段睑板腺缺失程度评分构成比(%)

讨 论

正常的睑板腺腺体呈平行排列，无缺失，红外照相呈现的腺体影像清晰。睑板腺缺失是睑板腺功能障碍的典型体征之一[3]，睑板腺形态学的改变将导致其功能减退，进而引起一系列的病理生理改变。睑板腺分泌物称为睑酯，睑酯经眨眼时眼睑闭合产生的挤压由睑缘皮肤黏膜交界处的开口处分泌，均匀涂布于泪液最外层构成泪膜的脂质层，起到防止泪液快速蒸发的作用。当睑板腺功能受损时，分泌睑酯的质和量降低，导致泪膜脂质层变薄，水液层蒸发加快，产生眼干涩、瘙痒、刺痛等症状，即为蒸发过强型干眼。已有大量研究探讨睑板腺腺管及开口阻塞、炎症、外伤、睑板腺萎缩等原因造成的睑板腺功能障碍。

本研究眼科门诊患者中16.64%的患者睑板腺无缺失，有接近一半的患者(45.60%)睑板腺缺失程度<1/3。由此可见，门诊患者大部分有不同程度的睑板腺缺失，其中近一半的患者为轻度睑板腺缺失。当睑板腺轻度缺失时，患者可能无明显的干眼不适症状。

本研究还比较了不同性别人群的睑板腺缺失程度，由于人的睑板腺中存在雄激素受体，雄激素可调节睑板腺的功能，雄激素水平降低可以使睑酯分泌减少，泪液稳定性下降，泪膜破裂时间缩短[4]。因此更年期及老年女性由于雄激素缺乏可发生睑板腺功能障碍和蒸发过强型干眼。本研究的结果显示，男性与女性的睑板腺缺失程度评分有显著差异，但此差异是否与雄激素相关仍有待考证。

有研究表明，50 岁或50岁以上者的睑板腺随年龄增长而逐渐退化，因此睑板腺功能障碍常好发于中老年人[5]，本研究发现，45岁以下人群中无睑板腺缺失者仅占总体的8.42%，考虑由于中青年人群使用电子产品频率较高，因此中青年人群中“视频终端”综合征人数越来越多[5]。同时长时间注视电子屏幕将导致瞬目减少，睑酯分泌减少，继而导致睑酯堆积堵塞睑板腺腺管，可加重睑板腺功能障碍。本研究发现随年龄增加，睑板腺缺失程度加重，这与Souchier M 等的研究结果一致[5]。

本研究样本均来源于我院眼科门诊患者，这可能在一定程度上造成选择性偏倚，故得出的结果可能存在偏差。后续研究将进一步考虑地域、环境、气候等因素以全面评价睑板腺缺失程度及其相关因素，进一步指导临床实践。