撬拨复位技术在难复性腰椎滑脱症治疗中的应用

段元领

【摘要】目的：分析撬拨复位技术在难复性腰椎滑脱症治疗中的应用效果。方法：选取我院2017年6月-2019年3月收治的63例难复性腰椎滑脱症患者，均应用撬拨复位技术进行治疗，对比患者治疗前与治疗6个月后腰椎间隙高度、腰椎障碍评分，评估复位率、治疗有效率。结果：治疗6个月后患者腰椎间隙高度明显提升、腰椎障碍评分下降，與治疗前相比，差异具有统计学意义（p<005）。复位率上，2度级滑脱复位率951.2%（39/41），3度滑脱复位率9545%（2.1/22），治疗有效率952.4%（60/63）。结论：撬拨复位技术能够有效提升腰椎功能、腰椎间隙高度，实现难复性腰椎滑脱症的治疗。

【关键词】撬拨复位技术;难复性腰椎滑脱症;腰椎障碍评

【中图分类号】R715

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-047-02

前言：腰椎滑脱症即腰椎滑脱综合症，患者某处或多处椎体，在机械外力、先天因素的影响下，出现位置滑移，直接表现为突骨质中断或延长。该疾病可伴腰椎管狭窄，影响患者运动功能、生活质量，多主张予以手术治疗。分析认为不同手术方式的疗效存在差异，我院就撬拨复位技术的应用效果进行研究，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2017年6月-2018年6月收治的难复性腰椎滑脱症患者中，随机选取63例作为对象。包括男43例，女20例，年龄43-65岁，平均（567±51）岁。2度滑脱患者41例，3度滑脱患者22例。患者与家属签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均应用撬拨复位技术进行治疗，术前常规给予抗生素，行全麻，取俯卧位。借助影像资料了解患者腰椎滑脱位置，于两处椎骨棘突的中线位置做切口，切口长度为5-7cm，暴露两节椎板、关节突以及病灶部位，利用C臂机进行透视辅助定位，与椎板两侧置入螺钉，核准位置无误后，游离神经、切除椎间韧带组织、残留软组织。保护硬膜和神经根组织，与椎板间隙处应用宽度8mm的直骨凿、绞刀等进行松解。继续借助C臂机，了解患者椎间隙信息，进行撬拔，核准滑脱椎体复位情况，复位理想，可借助螺钉进行固定，反之继续尝试松解作业。螺钉紧固程度不宜过高，于滑脱椎骨下方置入碎骨保证融合面性能。完成复位和固定后，用C臂机透视，分析治疗效果，无异常可放置引流管，常规清洗、逐层缝合。术后要求患者佩戴护具保护手术部位，持续3-4个月，直到手术部位无明显疼痛感，术后6个月内应减少或避免腰部活动。

1.3 观察指标

对比患者治疗前与治疗6个月后腰椎间隙高度、腰椎障碍评分、患者滑脱腰椎复位率、治疗有效率。患者滑脱腰椎复位且无复发问题，为治疗有效。腰椎障碍评分以Oswetry功能障碍指数表达，得分越低表明腰椎功能越理想。

14 统计学方法

以t检验计量资料，以X2检验计数资料，以SpSS2.10进行数据分析。

2 结果

2.1 患者治疗前与治疗6个月后腰椎间隙高度、腰椎障碍评分治疗6个月后患者腰椎间隙高度明显提升、腰椎障碍评分下降，见表1：

2.2患者复位率、治疗有效率

2度滑脱患者中，39例腰椎复位，复位率为951.2%;3度滑脱患者中，2.1例腰椎复位，复位率为9545%。无复发情况，治疗有效率952.4%。

3 讨论

腰椎滑脱症多见于50岁以上中老年群体，也有部分患者因先天障碍致病，占比相对较小。健康人的腰椎排列整齐，在突发外力作用、长期劳损等因素的作用下，若干腰椎骨可能出现位置变动，部分患者出现椎体与椎弓根中断、小关节突骨质中断问题，也有部分患者出现椎体、椎弓根、横突位置单纯改变，均属腰椎滑脱症范畴。腰部组织结构退行性损伤，也可能导致腰椎滑脱症。该疾病主要影响患者运动功能，目前多主张给予手术治疗。此前学者分析发现，轻中度峡部裂性腰椎滑脱症可借助轻中度峡部裂性腰椎滑脱症等方式进行治疗，但重度患者无法以上述方式进行病情控制，给予撬拨复位，虽然对患者机体扰动较大，但有效率可达到85%以上[1]。也有学者分析发现，撬拨复位技术下，患者的腰椎复位情况较为理想，腰椎功能障碍评分可下降10%-20%[2]。

我院研究中，借助撬拨复位技术，患者的腰椎滑脱得到有效控制，总有效率为952.4%，腰椎间隙高度、腰椎障碍评分也得到明显改善。该技术的原理相对简单，利用外科手术，以物理方式使滑脱腰椎恢复到发病前位置，之后借助螺钉进行固定，其后3-6个月的恢复期内，避免腰部动作、使患者腰椎周边组织恢复活力、挤占滑脱空间，从而完成复位。为保证复位效果、避免复发，可在移位椎体位置植入Cage、条状骨等，进一步填充腰椎之间的间隙，一方面压缩腰椎骨滑脱的空间，另一方面有助于提升固定工作效果，使重建后的脊椎具有理想的稳定性。从结果上看，本次研究中，2度滑脱复位率951.2%、3度滑脱复位率9545%均较为理想。

综上所述，撬拨复位技术能够有效提升腰椎功能、腰椎间隙高度，实现难复性腰椎滑脱症的治疗。

参考文献：

[1] 邵珂，吉立新.椎弓回植与椎板切除治疗轻中度峡部裂性腰椎滑脱症疗效比较[J/OL].中国修复重建外科杂志：1-7

[2] 上官新卫.quadrant通道下经椎间孔椎体融合术对腰椎滑脱症患者术后腰椎功能及生活质量的影响[J].现代医用影像学，2019（02）：385-386