运用PDCA循环管理降低住院患者跌倒发生率的效果

刘媛　史小颖

【摘 要】 目的：探讨PDCA循环在降低住院患者跌倒发生率的应用效果。方法：将PDCA循环理论用于住院患者跌倒管理，比较PDCA循环运用前后住院患者跌倒发生率。结果：运用PDCA循环住院患者跌倒发生率由0.17‰降至0.12‰，差异有统计学意义（P<0.05）;结论：PDCA循环管理应用于住院患者跌倒管理，可以有效降低住院患者跌倒的发生率，从而保障患者安全。

【关键词】 PDCA循环;住院患者;跌倒

[Abstract] Objective：To explore the effect of the PDCA cycle in reducing the incidence of tumbles in hospitalized patients. Methods： The theory of PDCA cycle was applied to the fall management of hospitalized patients， and the fall rate of inpatients before and after the application of PDCA cycle was compared. Results： The incidence of tumbles in hospitalized patients with the PDCA cycle was reduced from 0.17 ‰ to 0.12 ‰， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Using the PDCA cycle management in tumble management of hospitalized patients can effectively reduce the incidence of tumbles in hospital patients， so as to ensure the safety of patients.

[Key words]PDCA cycle; Hospitalized patients; Tumbles

跌倒是指突然、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上，按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：1）从一个平面至另一个平面的跌落;2）同一平面的跌倒[1]。住院患者发生跌倒后，不但给患者带来身体和精神上的痛苦，也给医院的整体利益带来损失，包括增加患者的住院时间和医疗费用，增加护理人员的工作任务，影响床位周转率等，更会成为医疗纠纷的隐患。如何预防住院患者跌倒的发生，降低跌倒发生率，对提高医疗护理质量、减少住院并发症有重要意义。我国的等级医院评审标准已将“防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生”纳入[2]。

PDCA循环是由美国著名质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）（PDCA），是广泛应用于质量管理的标准化、科学化循环体系，也是护理质量管理最基本的方法之一[3]。针对本院发生的住院患者跌倒问题，通过收集患者的临床资料，分析跌倒原因和风险因素并制定相应措施，2016年运用PDCA循环管理的方法，减少了住院患者跌倒的发生，取得一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院为二级甲等综合医院，共开放床位400张，共设14个临床科室，根据2015年不良事件上报资料，共发生跌倒事件24例，发生率为0.17‰。住院患者跌倒发生率=同期住院患者中发生跌倒例次数/统计周期内住院患者人日数×1000‰。

1.2 跌倒风险评估标准

护理部统一制定了住院患者跌倒风险评估表，由责任护士在患者入院24h内进行风险评估，总分为29分，得分越高表明跌倒风险越大。评分≥4分为跌倒的高危人群。

1.3 方法

2016年全院运用PDCA管理循环进行防范跌倒的干预，包括计划、实施、检查、处理4个阶段。

1.3.1 计划阶段 1）分析原因：召开全院护士长会议，分析2015年发生的24例跌倒患者的资料，运用头脑风暴法从人、机、料、法、环5个方面进行分析，绘制鱼骨图。见图1。经过23名护士长运用5.3.1打分法对所有的小骨进行投票，按照20/80原则，圈选出要因共7条，具体为：①患者过高评估自己的能力;②护士对风险评估能力不够;③床档不全;④警示标识不全;⑤卫生间有水渍不能及时清理;⑥患者陪人依从性差;⑦辅助科室工作人员无防范意识。2）制定整改计划：根据圈选出的要因，经过合并，从患者及陪人方面、工作人员方面、设施方面、环境方面分别制定整改措施，护士逐条落实，护士长定时检查，护理部每月总结，根据质量持续改进，不断分析跌倒发生原因，总结预防跌倒发生经验，提出整改与防范措施，减少跌倒发生例数，降低跌倒伤害程度。

1.3.2 实施階段 1）工作人员方面。护士方面：①增强护理人员的安全意识。护士是否自主的关注和预防跌倒的发生，是防跌倒工作的重要影响因素[4]。首先从思想上纠正“跌倒是患者自己的事”的错误观点，通过案例教育、科室培训等形式教育护理人员要深刻意识到跌倒所致的严重后果;②加强风险评估，科内对跌倒风险评估表进行培训、考核，做到全员知晓，入院时护士按照塑封的评估表逐项进行评估，评分≥4分必须填写纸质版，由患者或陪人签名。③评分≥4分在患者床尾悬挂醒目的警示标识，列入床头交接班内容，每班交接，护士长检查措施的落实情况。④夜间巡视病房时，及时扶起床档，发现患者偏向床边缘时，及时提醒，以减少因翻身而致跌倒的发生。⑤动态评估患者的跌倒风险，在病情变化或特殊治疗时及时评估并实施干预措施。⑥使用特殊药物的患者，要详细讲解药物可能产生的不良反应，发生时要及时告知护士并卧床休息。⑦转运患者时确保设施完好，及时扶起床栏。医技人员：①由医务科组织培训，提高对预防跌倒关注意识。②检查人员及时识别患者右上肢的警示标识，高危患者检查时由家属陪伴或用约束带约束。③对于肢体活动功能障碍的患者，康复师及时评估患者的活动能力，做好康复锻炼的指导，指导患者、家属床上主动和被动活动的安全方法，循序渐进，不可急于下床。

2）患者及陪人方面：①重视健康宣教，提高患者及陪人的安全防范意识。护理人员利用到病房的一切机会反复强调，对于高危人群，要跟踪评价健康教育效果，根据患者的具体情况，列出跌倒的危险因素，实施个体化健康教育。个体化健康教育能提高患者对跌倒危险因素的认知，有效降低跌倒发生率。②加强沟通，提高依从性。指导护士健康宣教时机、方式以及与患者沟通的技巧，向患者及陪人讲清病情，使患者充分理解自己的健康状况，正确评估下床的风险，引起患者及陪人对预防跌倒的高度关注，提高依从性。③提高对预防措施的知晓率，将跌倒预防7项措施和评估表一同打印，高危患者逐条阅读并签名，责任护士和护士长反复提问，提高知晓率。④对于高危人群建议留有陪护照顾，对于家属无法陪护的情况，应详细告知其病情，并要求书面告知，以免引起医疗纠纷。⑤合理放置患者用物，将呼叫器置于患者手边，陪人夜间休息或早上洗嗽时，将便盆放于患者床头凳上，避免患者从床下拿取而跌倒。⑥教育并确认患者能采用渐进式的下床方法，依照：“三部曲”（床上坐30s，脚着地30s后，站立30s后再行走）。⑦建议患者外出时穿防滑鞋，尽量使用电梯，减少步梯间的跌倒事件。

3）设施方面：由各科统计所需的床档数量，由总务科统一购买、安装;护士对新入院患者完成跌倒风险评估后，高危人群优先安排在有床档的床位;护理部设计、总务科派人制作了“小心跌倒”的红袖章，高危患者外出检查时，由护士佩戴于患者的右上肢，辅助科室看到此标识后，落实预防措施;在病区的宣传栏内张贴“预防跌倒十四知”，便于患者及其陪人随时阅读，提高相关知识知晓率。

4）环境方面：①加强病区环境管理。患者跌倒的地点最多是床旁和卫生间。加强护工的教育，拖地时避开患者活动高峰期，并放置“小心滑倒”的警示牌;发现地面有水渍时，及时放置警示牌并处理。②对患者检查所经路线进行排查，将住院部出口的路面由2.4m加宽到4.8m，保障高压氧患者检查路途安全。③完善标识：卫生间、开水房、步梯间、康复大厅、地面不平处均增加了“小心跌倒”警示标识。④保持病区内地灯性能完好。

1.3.3 检查阶段 责任护士住院24h内进行风险评估，高危患者每天评估，住院患者每周重新评估;质控人员每周对患者安全进行质控，及时发现问题及时督促整改;护士长重点检查评估的正确率及预防措施的落实情况;护理部定时抽查，每月组织分析。

1.3.4 处理阶段 根据各科上报的不良事件，护理部每月进行汇总，并在护士长例会上进行通报、分析、整改。护理部2017年1月份将2016年不良事件发生情况进行了分析总结，发现使用的跌倒风险评估表并不适用儿科患者、质控标准不细不易落实、跌倒风险评估表无相关的循证支持等情况，重新制定了儿科患者的跌倒风险评估量表;使用了陕西省护理质控中心下发的环节质量控制标准中的跌倒管理质量评价标准;寻求信效度高的跌倒评估量表。由此进入下一个PDCA循环。

2017年7月份对1～6月份住院患者的跌倒例数进行统计，跌倒发生率为0.11‰，质量持续改进。

2 结果

2.1 PDCA循环前后跌倒情况统计

从表1可以看出，跌倒的发生例数、发生率均有不同程度的下降。

3 讨论

住院患者的跌倒并不单是一种意外，其中存在着潜在的危险因素，跌倒是可以预防和控制的。风险评估是预防跌倒的基础，措施和宣教是关键，各项内容环环相扣，对跌倒的有效预防起到指导作用。笔者所在医院通过PDCA循环对住院患者实施跌倒预防和管理，针对要因分别制定了医护人员、患者及陪人、环境、设施4个方面的整改措施并落实，减少跌倒的发生率。但住院患者跌倒的危险因素和预防跌倒的方法较多，在我国预防住院患者跌倒的方法选择缺乏统一性、标准性和规范性，缺乏跨学科、多领域、长期追踪的科研结果;国外将评估手段应用到跌倒领域已有近40年的歷史，而我国尚处于起步阶段，迎合我国国情的、根据不同人群的特点和测试重点的跌倒评估工具有待进一步开发，从而实现保障患者安全的目标。

参考文献

[1] 朱庆芳，李卫卫，宫友慧，等.PDCA循环管理在降低康复科住院患者跌倒发生率中的应用[J].当代护士（下旬刊），2018，25（05）：184-186.

[2] 文焕，金超，罗姗姗.运用PDCA管理降低内科住院患者跌倒的效果[J].临床医学研究与实践，2018，03（13）：203-204.

[3] 陈彩虹，施丽丽.PDCA循环模式在降低住院患者跌倒发生率中的应用[J].中国实用医药，2015，10（36）：291-292.

[4] 龚雪，陈伟菊.临床护士预防住院病人跌倒知识、态度、行为的调查分析与对策[J].护理研究，2014，28（12）：1428-1430.