中医护理联合快速康复护理对胃癌术后血栓的预防作用

刘 源

（中国医科大学附属第一医院胃肠外科，辽宁 沈阳 110000）

胃癌是一类危害性极大的恶性肿瘤，需要考虑早期根治手术治疗，血栓性疾病是威胁患者生命安全的重要疾病之一，需要引起足够重视［1］。快速康复护理是近年来外科兴起的护理方式，经过优化术前，术中及术后多方面的措施，以减少手术所致应激反应，降低术后并发症，在术后血栓预防上应用广泛［2］。另外综合医学护理模式的不断发展，中医辨证护理成为临床护理不可缺少的一部分，以患者为中心，进行辨证论治，结合古代和现代中医治疗方式，制定个性化的中医护理措施。有报道［3］发现，应用中医护理措施后，患者术后血栓发生率明显降低，患者接受度高。本次选择我院88例胃癌根治性切除手术患者，探讨中医护理联合快速康复护理对胃癌术后患者血栓预防作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年7月我院行胃癌根治性切除手术患者88例，按照随机数字表法，将所有患者随机分为2组，各44例。经统计分析，2组患者基本资料均衡性好，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组患者基本资料比较 （）

表1 2组患者基本资料比较 （）

平均年龄（岁）57.01观察组 44 27 17 57.35 х2值 0.448 0.228 P值 0.503 0.820（例）对照组 44 30 14组别 例数 男（例）女平均BMI（kg/m2）23.37±2.25 23.82±2.19 0.951 0.344病理分期（例）Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期10 9 17 18 11 6 13 4 0.648 0.885

1.2 纳入标准 病理确诊为胃癌患者，符合手术指征，择期行胃癌根治性切除手术；告知患者手术及护理内容，签署同意书；本研究已通过伦理委员会审核。

1.3 排除标准 肝、肾功能异常及急性心，脑血管疾病者；存在沟通障碍，精神病史者。

1.2 护理方法 2组患者均采用胃癌根治性切除手术，围手术期治疗用药均相同，对照组采用快速康复护理，由1名消化内科医师，1名普外科医师，1名主管护师和2名护士联合一系列快速康复措施，包括术前，术中及术后护理，术前护理：（1）进行宣传教育，让患者了解手术过程，术后并发症及注意事项，尤其是术后血栓的危害性，将高龄，糖尿病史，冠心病史患者作为重点预防对象［6］，针对性避免术后血栓高危可干预因素。（2）控制饮食，嘱患者保证休息，若失眠者，可手术前夜予以安定，均衡饮食，避免高脂，高血糖，高盐饮食，戒烟戒酒，作息规律，保证每日7 h以上睡眠，尤其是BMI＞25 kg/m2，要多饮水，饮食严格禁忌。（3）心理疏导：指导患者听轻音乐，晒太阳，以放松术前焦虑，紧张的心情，及时进行心理指导，避免患者形成较大的压力，形成对术后血栓的正确认识。术中护理：完善胃癌手术麻醉及操作规范，优化麻醉方式，选择不影响暴露的小切口，避免损伤微小血管，注意术中保温，保证肢体温度37℃左右。术后指导：（1）密切关注病情变化，注意患者下肢皮肤，温度及感觉的变化，监测与记录生命体征；定时翻身，预防褥疮发生，注意保暖，保证病房温度23℃左右，尤其是双下肢，避免冷刺激。术后血栓高危患者，必要时可加用抗凝药物。（2）术后早期饮水，严格保温，补充足够液体，多进食新鲜蔬菜，高纤维食品，保证大便通畅。（3）鼓励患者术后早期下床活动，进行功能锻炼，适当的抬高下肢，足背屈，活动踝膝关节，根据恢复情况，逐步增加运动量。观察组采用中医护理联合快速康复护理，快速康复护理同对照组，中医护理以中医辨证为思想，术前1～2 d对患者进行辨证论治，进行针对性的预防，可选择针刺、中药熏蒸、艾灸、按摩、理疗等疗法，肝气郁滞者，易产生焦虑，抑郁情绪，多进行情志疏导，可配合针刺太冲穴，期门，三阴交以疏肝理气；气滞血瘀者，最易血脉瘀滞，可配合按摩，中药熏蒸下肢来疏通局部气血，或针刺膈腧，阴陵泉；气血不足者，可进食补益之物，或配合针灸三阴交、关元、足三里，艾灸神阙、关元，以补益气血，固本培元。术后除了早期功能训练外，配合针灸，按摩和理疗，促进下肢肌肉的屈伸，抬高及收缩活动，以促进肢体局部气血循环，恢复肢体运动功能。

1.3 凝血指标检测 手术前及术后1 d抽取患者的肘部静脉血3～5 mL，置于蓝头真空采血管（枸橼酸钠1∶9） 中，采血后请立即颠倒混匀5～8次，及时送检检验科。采用PUN-2048A四通道血凝分析仪测定凝血四项，指血凝仪对凝血酶原时间（PT），活化部分凝血活酶时间（APTT），凝血酶时间（TT） 和纤维蛋白原（FIB） 等，为同一批次的配套试剂，由同一位检验医师执行。

1.4 满意度调查结果 研究结束后对2组患者进行随访，制定《护理满意度调查表》，包括自身舒适度，护理环境，护理状态，疾病发生状况等，可分为非常满意，满意，一般，差4个等级，由患者主观感觉为主。

1.5 临床观察指标 采用彩色多普勒超声，CT或MRI及心电图检查，记录2组患者术后血栓性事件的发生率，包括肺栓塞，下肢深静脉血栓，脑梗死，心肌梗死等，并观察术后早期恢复时间，包括首次排气时间，肠鸣音恢复时间及术后住院时间等。

1.6 统计学方法 应用SPSS 17.0来计算，凝血指标，术后早期恢复时间采用均数±标准差表示，采用t检验；患者满意率，血栓事件发生率采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血指标检测 2组患者术前凝血指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与术前比，术后2组患者PT，APTT，TT升高，FIB降低；与对照组比，术后观察组患者PT，APTT，TT较高，FIB较低（P＜0.05）。

表2 手术前后2组患者凝血指标检测比较 （）

表2 手术前后2组患者凝血指标检测比较 （）

注：t1、P1为对照组组内比较，t2、P2为观察组组内比较；与术前比，1）P＜0.05；与对照组比，2）P＜0.05

组别 例数 时间 PT（s）对照组 44 术前 12.65±1.82 APTT（s）25.34±2.16 TT（s）16.24±0.51 FIB（g/L）3.65±0.34术后 14.37±1.591） 27.15±2.341） 17.86±0.421） 3.29±0.321）观察组 44 术前 12.73±1.69 25.19±2.03 16.13±0.47 3.62±0.37术后 15.82±1.601）2） 28.39±2.151）2） 19.35±0.511）2） 3.05±0.261）2）t1值 4.721 3.770 16.245 5.114 P1值 0.000 0.000 0.000 0.000 t2值 8.807 7.179 30.797 8.361 P2值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 满意度调查 对照组满意率79.55%低于观察组95.45%（P＜0.05）。

表3 2组患者满意度调查结果比较 (例)

2.3 观察指标 观察组首次排气时间，肠鸣音恢复时间及术后住院时间均低于对照组（P＜0.05）。

表4 2组患者临床观察指标比较 （，d）

表4 2组患者临床观察指标比较 （，d）

注：与对照组比较，1）P＜0.05

组别 例数 首次排气时间 肠鸣音恢复时间对照组 44 2.89±1.01 4.23±1.34术后住院时间8.79±2.38观察组 44 2.10±0.961） 3.26±1.201） 7.34±2.101）t值 3.761 3.577 3.030 P值 0.000 0.001 0.003

2.4 血栓栓塞性事件 2组患者均完成随访，无死亡病例，对照组术后血栓事件发生率20.45%（9/44），下肢深静脉血栓8例，肺栓塞1例，观察组血栓事件发生率4.55%（2/44），下肢深静脉血栓2例，对照组血栓事件发生率高于观察组 （х2=5.091，P=0.024＜0.05）。

3 讨论

研究表明，有30%～40%的恶性肿瘤术后患者有发生血栓的风险，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量，小部分患者血栓脱落，随血液引发肺栓塞，造成极大的生命威胁［4］，与高龄，高血压及糖尿病史，血栓史密切相关，加上手术操作及器械损伤，患者术后长期卧床，导致大量促凝血药物分泌，加重血栓程度。随着护理模式的不断发展，发现在护理过程中，患者术后血栓发生率有差异，与术后卧床患者比，早期功能锻炼患者血栓性疾病发生率明显降低，且患者接受度高［5］。

快速康复护理是一种现代综合护理方法，指在术前、中、后3个阶段采用新手段加速康复，减少术后住院时间，对病人的康复将有更大的作用［6］。其安全性和有效性已经得到了国内的证实。术前加强与患者的交流，增强患者术后康复的信心，有助于建立治疗依从性，合理的膳食结构可以避免进一步加重血粘度；术后卧床是血栓形成的重要原因之一，术后康复锻炼可以促进肢体肌肉运动，有利于血液循环，预防血栓形成；护理人员制定一系列规律的生活方式，包括禁烟禁酒，进食新鲜蔬菜，高纤维食品，保证大便通畅，能够避免血栓脱落。随着医疗技术的不断进步，对护理服务质量提出了更高要求，以“以病人为中心”作为关注重点，是未来护理学发展方向之一。中医护理经过数十年的实践，总结出一套临床辨证施护方法和中医特色的操作技术［7］。胃癌术后预防血栓形成属于中医“治未病”范畴，中医护理过程中，必须从整体出发，通过观察患者的外在变化，了解机体内脏病变。本次术前对患者辨证论治，通过望、闻、问、切四诊手段获取病情，可以根据患者体质，提出因人而异的护理措施以及健康指导。同时采用针刺、中药熏蒸、艾灸、按摩、理疗等中医传统疗法，简便易行，行之有效，丰富了中医护理内容［8］。因此，将中医护理与快速康复护理联合，相互补益，对于胃癌术后血栓有重要的预防作用。

本次发现，中医护理联合快速康复护理对胃癌术后血栓有预防作用，促进患者早期康复，对患者进行满意度调查，发现对照组满意率79.55%低于观察组95.45%，说明了患者接受度高，能进一步提高护理效果。