脑梗死患者疾病感知及影响因素分析

杨琳琳,张志强,谢军,唐海沁,谢蕾

(1.安徽合肥市第二人民医院全科医学科，230011；2.安徽医科大学第二附属医院泌尿外科；3.安徽医科大学第一附属医院全科医学科)

脑梗死的发病率、致残率和病死率呈逐年上升趋势，临床表现多样，治疗效果个体差异性大，严重影响患者预后及生活质量，给患者及家庭带来沉重的身心和经济负担[1-2]。疾病感知也称疾病认知，是指个体对疾病或健康威胁的认识，通过对既往疾病的经验和认知评价，来分析解释当前疾病或症状的过程。疾病感知会对患者的生活质量以及疾病的预后产生一定程度的影响[3-4]。本研究将探讨疾病感知及其影响因素对患者预后产生的影响，探讨疾病感知的应用价值，以更好地指导临床工作并提供有的信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年11月至2018年3月合肥市第二人民医院全科医学科住院、明确诊断为脑梗死的患者。入选标准：(1)经头颅CT或头颅MRI明确诊断脑梗死；(2)小学及以上文化程度；(3)无精神障碍及明显认知交流障碍；(4)自愿参与，签署知情同意。共发放问卷65份，回收60份，总回收率92.31%。入选60例患者，年龄范围34～86岁，年龄(66±11)岁；其中男性35例，女性25例，其中有26例患者来自全科社区。

1.2 研究方法 (1)疾病感知的评估：运用疾病感知问卷(IPQ-R)修订版量表对脑梗死患者进行问卷调查。该问卷共分为三部分：第一部分为症状识别维度。第二部分7个维度，共38个条目：病程(急慢性)因子、周期性因子、后果因子、个人控制因子、治疗控制因子、疾病一致性因子及情绪陈述因子；其中有13个条目为反向记分。第三部分为病因维度。在调查过程中如患者有疑问，可随时询问，由调查人员详细解释说明；对有视力障碍者或文化程度低患者，可有调查人员逐条念出，并结合患者回答完成填写调查表。(2)社会学资料：自制相关资料调查表，内容主要包括姓名、年龄、婚姻状态、家庭照顾情况、社区照顾情况、是否双向转诊、住院期间生化指标等。(3)生化指标的检测：清晨采血，采用免疫比浊法检测超敏C反应蛋白、血清胱抑素C、同型半胱氨酸；采用全自动生化分析仪检测血清肌酐、尿素氮、三酰甘油、总胆固醇等指标。(4)研究样本的干预：对入选患者住院期间均完善脑梗死二级预防治疗，对于合并高血压、糖尿病等患者予以相应治疗和处理。(5)社区综合管理选择：瑶海区红光社区服务中心、长淮社区(社区医联体)、和平社区(社区医联体)等。建立社区综合管理档案，长期随访，结合病情及指征，及时双向转诊。

2 结果

2.1 脑梗死患者疾病感知量表各因子间的相关性分析 病程(急慢性)因子与疾病一致性因子、个人控制因子、治疗控制因子、后果因子和情绪陈述因子等显著相关(r为0.768、-0.605、-0.714、0.731、0.790，P均<0.05)，情绪陈述因子与个人控制因子、治疗控制因子和后果因子显著相关(r为-0.708、-0.725、0.719，P均<0.05)。胱抑素C与病程(急慢性)因子、周期因子、后果因子、情绪陈述因子呈显著正相关(r为0.552、0.393、0.456、0.442，P均<0.05)，与治疗控制因子、个人控制因子呈负相关(r为-0.285、-0.293，P均<0.05)。见表1。

2.2 脑梗死患者疾病感知与胱抑素C、同型半胱氨酸和C反应蛋白之间的相关性分析 胱抑素C与病程因子、周期性因子、后果因子、疾病一致性因子和情绪陈述呈正相关(r=0.552，0.393，0.456，0.474，0.422；P均<0.05)，与治疗控制因子、个人控制因子呈负相关(r=-0.285，-0.293;P均<0.05)。疾病感知各因子之间与同型半胱氨酸、C反应蛋白、三酰甘油、胆固醇无明显相关。

2.3 脑梗死患者疾病感知情况与社区情况之间的关系 社区综合管理患者在病程(急慢性)、周期因子、后果因子、疾病一致性因子和情绪陈述因子得分明显低于非社区综合管理患者(P均<0.05)；治疗控制因子高于非社区综合管理患者(P均<0.05)。社区综合管理患者检测胱抑素C和同型半胱氨酸明显低于非社区综合管理患者(P均<0.05)，两组C反应蛋白、三酰甘油、胆固醇差异无统计学意义。见表2。

表1 脑梗死患者疾病感知量表各因子间的相关性分析

注：*P<0.05

3 讨论

疾病感知又被称为疾病认知，表示个体在健康受到威胁或疾病状态情况下，通过自身的认知评价和对疾病的情绪表达，引起自身的心理应对反应，继而对疾病的认知评价起调节和重新修正的作用，最终可影响患者的康复[5]。疾病感知越来越受到关注，常用的IPQ-R信效度检验良好[6-8]。同时中文修订版疾病感知问卷同样具有较好的信度和效度[9-11]。疾病认知包括对疾病的病程、严重后果、特征原因、疾病的控制性和治疗控制性的认知[12-14]。积极的疾病感知可使患者的心理状态得到改善。消极的疾病感知能够降低健康的自我认知。同时正确的疾病感知可以减少疾病带来的消极情绪反应，可以帮助病患者树立自信和乐观的生活态度，缓解患者的消极和焦虑情绪，提高治疗依从性，进一步提高自我管理能力[15-16]。

表2 脑梗死患者疾病感知情况、生化指标与社区综合管理之间的关系分)

注：表中统计值按实际采集数据所做

脑梗死是社区慢性病管理主要疾病之一，特点是发病率高、致残率高、病死率高，病程长，严重影响患者预后及生活质量，给患者及家庭带来沉重的身心和经济负担，越来越受到关注。本研究中表明，脑梗死患者存在一定程度的负性感知，与以往的研究基本一致[17-18]。其中社区综合管理患者在疾病感知的周期性、治疗控制、情感陈述等方面优于非社区综合管理患者。按照全科医疗理念，发挥社区综合管理优势，分级诊疗，急慢分治，双向转诊，上下联动，通过社区建立脑梗死患者慢性病管理档案，长期随访，加强综合管理，增加治疗效果依从性，促进脑梗死的康复。

综上所述，脑梗死患者的疾病感知会对患者的健康行为、心理及生活质量等方面产生一定影响。疾病感知在脑梗死患者治疗和恢复中起着重要作用，而基于全科诊疗的社区综合管理与疾病感知密切相关。