冲击波治疗联合下肢肌力锻炼对膝骨关节炎疼痛患者的疗效

周述娜，王蕾，仇莹莹，梁丽萍，李景云，金钟

(北京市第一康复医院康复医学科，100044)

膝骨关节炎为一类多发病，国内的男女性发病率最高可达25%与55%[1]。由于环境、年龄、体质量、体质等多种因素导致中老年人成为该病的高发人群[2]。因为膝骨关节炎具有隐匿性，导致很多患者在疾病初期并不自知或不重视，进而延误治疗[3]。大多数患者发病后关节会出现畸形或挛缩，并且伴随明显疼痛、站立困难，导致其身心健康受到严重的影响。因此，及早诊断与治疗十分重要[4]。临床治疗该病的主要目标为缓解关节疼痛、提高关节功能，治疗手段以手术及药物使用最广，虽具有一定的疗效，但无法彻底根治，辅以冲击波治疗与下肢肌力锻炼，可进一步提高临床疗效，缓解患者疼痛[5]。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用随机数字表法将2018年1月至12月北京市第一康复医院收治的84例膝骨关节炎疼痛患者分为对照组与联合组，每组42例。对照组：男15例，女27例；年龄范围54～82岁，年龄(69.7±4.6)岁；病程范围6个月至3年，病程(1.2±0.6)年。联合组：男16例，女26例；年龄范围55～83岁，年龄(69.9±4.7)岁；病程范围6个月至3年，病程(1.3±0.5)年。两组年龄、性别等一般情况比较，P>0.05。本研究方案经我院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 所有患者均经专科检查、影像学检查等诊断，符合中华医学会骨科学分会关于骨关节炎诊治指南(2007版)的标准[6]：①近期有患处反复疼痛表现；②X线提示关节间隙变小，关节边际可见骨赘；③骨关节炎性滑液透明，白细胞低于2 000个/mL；④晨僵半小时内；⑤活动过程中可听见骨摩擦音；临床检查时，同时达到①+②或②+③+⑤或①+④+⑤则确诊。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合临床诊断标准；②对本研究知情且同意。排除标准：①非骨关节炎以外的诊断；②恶性肿瘤；③严重脏器疾病；④精神病；⑤既往有膝关节手术史或感染史；⑥哺乳期或妊娠期女性。

1.4 治疗方法 两组患者均运用冲击波治疗，联合组同时进行下肢肌力锻炼。

1.4.1 冲击波治疗方法 运用GR-TT疼痛冲击波治疗仪(北京国瑞辉煌医疗器械有限责任公司生产)，患者取坐位或平卧位，以膝关节痛点为中心进行横向、纵向治疗，冲击频率5～10 Hz，能量1.5～3.0 bar，以患者疼痛程度及耐受力适度调节频率与能量，3000下/次，每次20 min，一日2次，连续治疗1周[7]。

1.4.2 下肢肌力锻炼 (1)直腿抬高锻炼：病情好转后，让患者取健侧卧位，患肢伸直外展；或取俯卧位，患肢行直腿后伸训练；或取仰卧位，患肢行直腿抬高训练，每次抬高时停留约10 s，2～3 次/天，10～15 分钟/次[8]。(2)肌肉锻炼：进行长肌肉收缩，每次起时停留约5s，2～3次/天，10～15 分钟/次。(3)牵引锻炼：取坐位或仰卧位，在完全固定骨折部位的情形下进行小腿的重力牵引，随着锻炼时间的延长，在小腿前方添加沙袋，沙袋重量为1～5 kg，逐渐加重，以患者较为难受为准，牵引时间从每次半小时开始[9]。(4)站立锻炼：在患侧负重的情形，进行重心转移及膝关节稳定性锻炼，从两脚站立慢慢改成单脚站立。(5)步行锻炼：先在镜子前进行步态锻炼，而后根据患者病情的恢复情况进行功能性锻炼，如上下楼梯、慢跑等。

1.5 观察指标 (1)临床疗效，判定准则参照《骨科疾病疗效评价标准》，分为①治愈：膝关节功能完全复常，疼痛消失，生活不受限；②显效：膝关节功能基本复常，轻微疼痛，生活稍受限；③有效：膝关节功能提高，中度疼痛，生活受限；④无效：膝关节功能未改善，重度疼痛，生活明显受限[10]。(2)治疗前、后的疼痛程度，运用NRS评分法，共10分，得分越低提示疼痛越轻微[11]。(3)WOMAC评分，该表的评价项目分为疼痛、晨僵、身体功能三部分，共24题，每题0～4分，总得分为0～96分，分值越低提示治疗效果越佳[12]。(4)膝骨关节炎严重度评价指数(Lequesne-Mery)评分，计0～23分，得分越低提示治疗效果越佳[13]。

1.6 统计学处理 采用SPPS 19.0进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比 联合组总有效率高于对照组，P<0.05。见表1。

表1 两组的临床疗效对比

2.2 评分比较 对比两组治疗前的NRS得分，P>0.05；联合组治疗后NRS得分低于对照组(P<0.05)。对比两组治疗前的WOMAC得分，P>0.05；联合组治疗后WOMAC得分低于对照组(P<0.05)。对比治疗前的Lequesne-Mery得分，P>0.05；联合组治疗后Lequesne-Mery得分低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 两组治疗前、后的各种评分比较分)

3 讨论

膝骨关节炎也称为膝骨关节病，其病理性特征主要涉及膝关节滑膜、软骨、软骨下骨等关节组织[14]。膝骨关节炎疼痛患者的治疗，主要遵循的原则是：减轻患者疼痛、增加膝关节活动度、降低膝关节退变程度。治疗方法主要为药物治疗、手术治疗，药物治疗时通常给以非甾体类抗炎药。不同治疗方法所达到的治疗效果存在明显差异。

冲击波治疗是利用声波的高压强、短周期、高频率特征对病灶部位进行冲击，能影响背跟神经节中和疼痛关联的降钙素基因相关肽的水平；直接作用于邻近区域的感觉神经末梢，进而增加疼痛阀值；能够阻止关节软骨细胞死亡，促进骨组织重塑，以此延缓退行性病变[15-16]。

膝骨关节炎疼痛患者治疗期间因为长时间制动，容易出现粘连、僵硬等症状，导致膝关节功能障碍，这在一定程度上限制了患者的日常生活。临床研究表明，对膝骨关节炎疼痛患者进行早期下肢肌力锻炼，通过直腿抬高锻炼、肌肉锻炼、牵引锻炼、站立锻炼以及步行锻炼等综合性功能锻炼，能够有效预防膝关节粘连及韧带纤维痉挛，还可促进血液循环以及膝关节软骨营养的吸收，促进膝关节功能快速恢复[17-19]。

在冲击波穴位治疗的基础上进行下肢肌力锻炼，可进一步改善患者的疼痛症状与膝关节功能，疗效确切，且复发率低[20]。本研究结果发现，联合组总有效率高于对照组，治疗后NRS、WOMAC、Lequesne-Mery的得分皆低于对照组，提示联合组的治疗效果、疼痛程度、关节功能以及关节炎严重程度均优于对照组；联合组的疗效与预后均优于对照组。

综上所述，冲击波治疗结合下肢肌力锻炼对膝骨关节炎疼痛的疗效理想，可大大减轻疼痛症状，降低膝骨关节炎严重程度。