降钙素原联合高敏CRP检测在儿童哮喘急性发作期诱因鉴别中的价值

宋双生1 张杨2

1枣阳市第一人民医院 儿科 湖北枣阳 441200

2枣阳市第一人民医院 妇产科 湖北枣阳 441200

哮喘为儿童期最常见的呼吸道疾病，起病急骤及病情危急，治疗主要以缓解呼吸困难症状及提高患儿呼吸功能为主[1-2]。研究发现儿童哮喘急性发作期的主要诱因为呼吸道感染，在缓解呼吸道痉挛状态的同时需行抗感染治疗，故呼吸道感染病原的鉴别对儿童哮喘急性发作期临床用药指导至关重要[3-4]。本研究检测哮喘急性发作期儿童降钙素原和高敏CRP，分析哮喘急性发作期儿童感染病原与降钙素原和高敏CRP相关性，研究降钙素原联合高敏CRP在儿童哮喘急性发作期诱因鉴别中的价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2018年12月枣阳市第一人民医院治疗的哮喘急性发作期儿童为研究对象，入选标准：（1）经症状表现、胸部听诊和呼吸功能检查等诊断为儿童哮喘急性发作期，诊断参考2016年中华医学会儿科学分会呼吸学组《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[5]；（2）首次就诊或既往哮喘病史本次急性发作；（3）近6个月内无糖皮质激素等免疫调节药物史；（4）急性发作期有明确的呼吸道或肺部感染诱因；（5）经痰培养或血培养找到明确致病原。根据哮喘急性发作期儿童感染病原分为细菌感染组（细菌组）和非细菌感染组（病毒或其他感染，非细菌组），细菌组和非细菌组哮喘急性发作期儿童在性别、年龄、BMI和哮喘病史方面差异不显著（P＞0.05），见表。

表 细菌组和非细菌组哮喘急性发作期儿童临床资料对比（±s）

表 细菌组和非细菌组哮喘急性发作期儿童临床资料对比（±s）

组别性别（男/女）年龄（岁）BMI（Kg×m-2）哮喘病史（有/无）细菌组35/257.4±1.715.6±1.345/15非细菌组34/267.5±1.915.5±1.644/16 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 病原鉴定方法

咳嗽及无菌生理盐水漱口后取细菌组和非细菌组哮喘急性发作期儿童痰液10mL，立即送检，接种于巧克力平板、血平板和沙保罗培养基，前两者置于5%CO2、37℃培养箱中培养24h，后者置于真菌培养箱，分离培养病原，进行细菌鉴定，采用GN201法进行革兰阳性菌药敏试验，采用GP法进行革兰阴性菌药敏试验，药敏试验采用纸片扩散法。采用鼻拭子收集患者分泌物及鼻黏膜细胞，应用基因组DNA/RNA提取试剂盒提取标本DNA/RNA，PCR或者RT～PCR扩增后鉴定致病病毒。

1.3 降钙素原和高敏CRP检测方法

细菌组和非细菌组哮喘急性发作期儿童空腹取肘静脉血10mL，室温下3000r/min离心15分钟，取上清液（血清）检测降钙素原和高敏CRP，检测方法均为酶联免疫吸附法。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 降钙素原和高敏CRP对比

细菌组哮喘急性发作期儿童降钙素原和高敏CRP均显著高于非细菌组哮喘急性发作期儿童，差异均具有统计学意义（均P＜0.001），见表2。

表2 两组哮喘急性发作期儿童降钙素原和高敏CRP对比（±s）

表2 两组哮喘急性发作期儿童降钙素原和高敏CRP对比（±s）

研究指标细菌组非细菌组tP降钙素原（ng/mL）12.8±2.62.7±0.828.759＜0.001高敏CRP（mg/L）15.1±3.43.2±1.125.759＜0.001

2.2 儿童哮喘急性发作期感染病原与降钙素原和高敏CRP相关性

将本组哮喘急性发作期儿童感染病原与降钙素原和高敏CRP行SPearman秩相关，细菌感染与降钙素原和高敏CRP呈正相关（P＜0.05），病毒感染与降钙素原和高敏CRP无显著相关（P＞0.05），见表3。

表3 哮喘急性发作期儿童感染病原与降钙素原和高敏CRP相关性分析

3.讨论

哮喘为儿童最常见的气道炎症性疾病，临床表现主要为喘息、胸闷及咳嗽等，包括单核巨噬细胞系统等炎症细胞及其合成分泌的炎症因子在儿童哮喘的发病机制中具有重要作用[6]。哮喘急性发作期起病急骤且进展快速，伴有严重的呼吸道症状及低氧血症，极大影响患儿及家长身心健康，高效及安全地缓解呼吸困难症状及提高患儿呼吸功能在儿童哮喘治疗中占首位[7]。此外研究发现儿童哮喘多伴有呼吸道感染，故目前临床上在缓解症状的同时行抗感染治疗[8]。儿童哮喘从临床缓解期向急性发作期转变的主要诱因为呼吸道感染，呼吸道感染可显著提高患者死亡率，故及时准确的呼吸道感染病原鉴定并针对性治疗对改善儿童哮喘预后具有重要意义。目前的研究发现儿童哮喘的呼吸道感染病原主要为细菌和病毒，其次为支原体等，笔者在本研究中也发现细菌和病毒为儿童哮喘急性发作期的最常见病原，临床经验治疗中主要以抗细菌及抗病毒治疗为主。

降钙素原为目前最常见的炎症反应标志物，在感染性疾病尤其是细菌感染时中呈动态变化，与病情及预后密切相关，同时可用于评估抗生素治疗疗效及调整用药[9]。高敏CRP为非特异性炎症反应标志物，在呼吸道感染患者中可检测到其水平升高，且与病情及预后密切相关[10]。基于目前的研究进展，推测降钙素原和高敏CRP可能在儿童哮喘急性发作期感染病原鉴别中具有重要价值。本研究中，细菌感染哮喘急性发作期儿童降钙素原和高敏CRP均显著高于非细菌感染哮喘急性发作期儿童，进一步研究发现哮喘急性发作期儿童细菌感染与降钙素原和高敏CRP呈正相关（P＜0.05），病毒感染与降钙素原和高敏CRP无明显相关（P＞0.05），这些证据表明儿童哮喘急性发作期病原为细菌时降钙素原和高敏CRP水平显著升高，因此，根据降钙素原和高敏CRP水平，来判断感染类型，并决定治疗方案。