鼻咽癌动态调强放疗中射野等中心选择对剂量学的影响

黄凤兰

（茂名市人民医院 广东 茂名 525000）

鼻咽癌首选的治疗手段是放疗，调强适形放疗技术是鼻咽癌放疗最常用的技术。随着放疗技术的发展，非对称准直技术的普及，非对称野在二维放疗和三维适形放疗中广泛使用，尤其在调强适形放射治疗中，射野等中心的设置不一定选择在靶区中心，因此很多单位为了减少复位移床带来的误差，直接使用定位标记点作为射野的等中心进行计划设计，但由此带来的剂量的不确定性的报道还比较少。本文旨在讨论鼻咽癌动态调强射野等中心选择对剂量分布的影响。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取在我院进行放疗的鼻咽癌患者30例，年龄为32～56岁，临床分期在T1N1M0到T2N2M0间。

1.2.模拟定位

仰卧位，发泡胶结合头颈肩热缩面膜进行体位固定，飞利浦大孔径CT模拟机进行增强扫描。扫描条件120kV，30mA，层厚3mm，扫描范围从眼眶上缘3cm到锁骨头下缘3cm。图像通过放疗网络传输到计划系统（EcliPse10.0）。

1.3 靶区、OAR勾画

计划靶区包括四部分：PGTVnx为原发肿瘤区的计划靶区，PGTVnd为转移淋巴结的计划区，PCTV1为原发肿瘤高危临床区的计划靶区，PCTV2原发肿瘤低危淋巴引流区和淋巴结的临床肿瘤区的计划靶区。OAR主要有脑干、脊髓、眼球、晶体、视神经、视交叉、中耳、腮腺、舌、喉等。

1.4 处方剂量和计划设计

PGTVnx、PGTVnd、PCTV1、PCTV2处方分别为70GY、68GY、60GY、54GY，共31次，要求：处方量线至少包含95%的靶区体积，脑干Dmax＜54GY，脊髓Dmax＜42GY，晶体Dmax＜6GY，视神经、视交叉Dmax＜54GY，中耳D5＜54GY，腮腺D50＜30GY等。设计三组不同射野等中心的动态调强计划，A组射野中心位于靶区PCTV2几何中心、B组射野中心相对于A组向头侧偏移6cm、C组射野中心相对于A组向足侧偏移6cm。采用6MV X射线7野均分设计，7野为共面野，角度依次为：155°、103°、52°、0°、309°、257°、206°。优化时采用相同的靶区和危及器官的优化目标函数，选用DVO计算法，多叶准直器采用滑窗技术。

1.5 计划评估

1.5.1 靶区参数：包括PGTVnx、PGTVnd的D98、D1、Dmean、均匀性指数（HI）和适形度指数（CI），PCTV1、PCTV2的D98、均匀性指数（HI）和适形度指数（CI）。

均匀性指数（HI）:HI范围为1～∞，值越接近1，均匀性越好。

适形度指数（CI）：Vt,ref为参考等剂量线面所包绕的靶区的体积，Vref为参考等剂量线面所包绕的所有区域的体积，Vt为靶区体积，CI的范围为0～1，值越大，适形度越好。

1.5.2 OAR参数：脊髓、脑干、眼球、晶体、视交叉及视神经的Dmax，左右腮腺的D50，左右颞颌关节的D30，左右颞叶的D30。

1.5.3 其他相关指标：比较三组计划的跳数（MU）和Body低剂量区受照体积V10、V20及V30。

1.6 统计学方法

应用SPSS22.0进行统计分析，采用配对t检验，P＜0.05时有统计学意义。

2.结果

2.1 靶区剂量的差异

三组计划靶区剂量参数对比见表1所示，无统计学差异。

2.2 危及器官剂量比较

危及器官受照剂量见表2所示，无明显统计学差异。

2.3 其他相关指标

三组计划机器跳数及其他相关指数对比如表3所示，无统计学意义。

表1 三组计划靶区剂量参数的比较

表2 三组计划危及器官剂量比较

表3 三组计划其他相关指标比较

3.讨论

本研究采用EcliPse10.0三维治疗计划系统对鼻咽癌病例进行动态调强放疗计划设计，设计三组不同射野等中心计划，通过对靶区剂量、均匀性和适形指数以及危及器官剂量体积受量等指标对比，发现无明显的统计学差异。鲁旭慰等[1]和蒋社伟等[2]报道中，射野等中心位置不同，靶区剂量、靶区均匀性、靶区适形度指数无显著差异，这和本研究的结果相一致。不同的是，在鲁旭慰等[1]报道中，认为鼻咽癌的调强放疗中，射野等中心位于靶区上部，能降低晶体的受量，而本研究中三组计划中晶体受量，并无显著统计学的差异。两研究间晶体受量统计学上的差异，这可能与计划系统间的差异、加速器MLC设计等因素有关，不同的放射治疗计划系统、不同的优化方法和运算法则所设计的计划均能满足临床治疗需求,但都会存在一定差异。全身低剂量辐射和肿瘤周围正常组织低剂量辐射的生物学效应尚不完全清楚，但也要充分考虑低剂量辐射的影响，因此本研究比较了机器跳数和Body低剂量区受照体积V10、V20及V30，无统计学差异，表明射野等中心的选择对低剂量区无明显影响。

终上所述，在鼻咽癌的动态调强计划中，射野等中心的选择对治疗计划剂量学并无明显的影响，因此在鼻咽癌计划过程中，无需刻意把射野等中心放在靶区的几何中心处，可以直接使用定位的标记点作为射野的中心点。同时可以根据肿瘤体积、生长的位置和危及器官的受照剂量，适当调整射野等中心，选择合适的射野和优化条件，使得危及器官受量更低，得到较为满意的鼻咽癌调强计划。但在其他部位的调强计划中，特别是对低剂量敏感的危及器官如晶体、肺、睾丸、卵巢等限制比较严格，可以通过调整射野等中心，令计划的设计难度降低，并降低正常组织受量。