三维超声心动图与核素心肌灌注显像对冠心病的诊断价值比较

杨杰栋 郝洁

现阶段，影像学检查为临床诊断冠心病的常用方法，包括有创影像学检查和无创影像学检查方法。临床实践证实，有创心脏影像学检查方法诊断冠心病的准确率较高，但具有明确的适应证和禁忌证，并不适用于所有患者［1］。无创心脏影像学检查方法虽然适用范围广，但诊断价值尚存争议［2］。基于上述现状，本研究对近年来临床上应用较为广泛的两种无创心脏影像学检查方法三维超声心动图和核素心肌灌注显像在冠心病临床诊断中的应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取寿光市人民医院2013年8月至2018年8月收治的165例冠心病患者为研究对象。纳入标准：年龄≤80岁；既往无冠心病史；本次以非典型心绞痛入院，怀疑为冠心病。排除标准：既往有胸部手术治疗史；合并其他心脏疾病。165例患者中，男76例，女89例，年龄42～78岁，平均（59.16±4.48）岁。本研究通过医院医学伦理委员会批准。患者及其家属均知情、同意，签署研究知情同意书。

1.2 检查方法

165例患者均接受三维超声心动图检查、核素心肌灌注显像检查、冠状动脉造影检查。

1.2.1 三维超声心动图 应用荷兰飞利浦IE33型实时三维心脏超声诊断仪对患者实施诊断，配备X5-1探头。检查时，观察有无节段性室壁运动异常，包括室壁运动减弱、消失、反向、室壁增厚率减低，出现上述异常表现中的一项即判定为冠心病。

1.2.2 核素心肌灌注显像 应用荷兰飞利浦FORTE SPECT伽马相机系统对患者实施诊断，显像剂99Tcm-MIBI放射化学纯度＞95%，经右肘正中静脉注射，剂量为740～900 MBq。注射显像剂30 min后患者饮牛奶250 mL，加速胆囊中的显像剂排出，注射显像剂90 min后，进行静息心肌灌注SPECT显像。当心肌显像在运动和药物负荷时室壁局部出现放射性缺损或稀疏，显像延迟或静息后显像即判定为冠心病。

1.2.3 冠状动脉造影检查 冠状动脉造影显示患者至少1支主要冠状动脉或主要冠状动脉的主要分支的内径缩小≥50%即判定为冠心病。

1.3 观察指标

以冠状动脉造影检查结果为金标准，统计三维超声心动图和核素心肌灌注显像诊断冠心病的准确度、灵敏度、特异度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉造影检查结果

165例患者中，149例患者经冠状动脉造影检查确诊为冠心病，构成比为90.30%。

2.2 三维超声心动图、核素心肌灌注显像诊断的准确度、灵敏度、特异度比较

165例患者核素心肌灌注显像诊断的准确度、灵敏度、特异度均较三维超声心动图高，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 165例患者三维超声心动图、核素心肌灌注显像诊断的准确度、灵敏度、特异度比较（%）

3 讨论

冠心病为我国临床常见的一类心脏疾病，流行病学调查结果显示，在老龄化进程不断加快的人口背景下，我国冠心病的发病率和病死率均呈现上升趋势，严重危害患者身心健康［3］。与此同时，临床实践也证实对冠心病的早期诊断是改善患者预后的关键。因此，有必要探索冠心病的有效诊断方法。

长期以来，冠状动脉造影一直为临床诊断冠心病的金标准，但由于该种诊断方法具有创伤性，且具有严格的适应证，在临床上的推广应用受到一定程度的限制［4］。伴随着诊断仪器功能的不断更新和影像学诊断技术的不断进步，近年来无创心脏影像学检查方法受到广泛关注。三维超声心动图和核素心肌灌注显像均为现阶段临床诊断冠心病所应用的无创心脏影像学检查方法。本研究以冠状动脉造影为金标准，对上述两种检查方法在冠心病临床诊断中的应用价值进行对评价，结果显示两者诊断冠心病的准确率均高于80%，但核素心肌灌注显像诊断冠心病的准确度、灵敏度、特异度均较三维超声心动图高（均P＜0.05），表明核素心肌灌注显像为更优的冠心病无创影像学检查方法。其原因可能在于，核素心肌灌注显像的原理在于，通过放射性核素标记的心肌灌注显影剂在心肌组织的分布，反映注射显影剂后即刻心肌血流灌注情况。心肌对显影剂的摄取由心肌的血流量和心肌活性决定，因此根据显影剂在心肌组织的分布情况能够对患者心肌血流量和心肌活性进行较客观的判断。

综上所述，三维超声心动图和核素心肌灌注显像在临床诊断冠心病中均具有重要价值，但与三维超声心动图比较，核素心肌灌注显像诊断冠心病的准确度、灵敏度、特异度更高。