不同冠状动脉病变支数冠心病患者的危险因素分析

胡孜阳 何石燃 黄国强

【摘要】 目的 探讨冠心病危险因素与冠状动脉病变支数之间的相关性。方法 332例经冠状动脉造影术且明确诊断为冠心病的患者作为研究对象， 按照冠状动脉病变支数不同分为单支病变组（A组， 87例）、双支病变组（B组， 95例）和三支病变组（C组， 150例）， 比较性别、年龄、血脂四项指标以及高血压、糖尿病、吸烟等危险因素在三组间的差异。结果 三组男女性别比例、吸烟患者所占比例以及血低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。随着病变支数的增多， 患者年龄逐渐增大， 三组比较差异有统计学意义（P<0.05）;A组有36.8%的患者年龄≥60岁， B组有62.1%的患者年龄≥60岁， C组有59.3%的患者年龄≥60岁， 三组比较差异有统计学意义（P<0.05）;高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平逐渐下降， 三组比较差异有统计学意义（P<0.05）;高血压及糖尿病患者所占比例随着病变支数的增多逐渐下降， 三组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 年龄及HDL-C水平可能是与冠状动脉病变程度相关的主要危险因素， 年龄的增加及低HDL-C水平可加重冠状动脉病变程度。

【关键词】 冠心病;高密度脂蛋白胆固醇;年龄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.009

【Abstract】 Objective   To discuss the correlation between risk factors of coronary heart disease and the number of coronary lesions. Methods   A total of 332 patients with coronary artery disease diagnosed by coronary angiography were divided into single-vessel disease group （group A， 87 cases）， double-vessel disease group （group B， 95 cases） and three-vessel disease group （group C， 150 cases） according to the number of coronary artery lesions. The differences of gender， age， blood lipid， hypertension， diabetes， smoking among the three groups was compared. Results   Three groups had no statistically significant difference in gender ratio， proportion of smoking， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG） levels （P>0.05）. With the increase of the number of lesion branches and the increase of age， there was a significant difference among the three groups （P<0.05）. Group A had 36.8% of patients ≥60 years old， which was 62.1% in group B and 59.3% in group C. Three groups had statistically significant difference （P<0.05）. The level of high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） gradually decreased， and there was statistically significant difference among the three groups （P<0.05）. The proportion of patients with hypertension and diabetes mellitus decreased gradually with the increase of the number of lesion branches， and there were statistically significant differences among the three groups （P<0.05）. Conclusion   Age and HDL-C level may be the main risk factors related to the severity of coronary artery disease. Increased age and low HDL-C level may aggravate the severity of coronary artery disease.

【Key words】 Coronary heart disease; High density lipoprotein cholesterol; Age

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease， CHD）简称“冠心病”， 是一种多因素疾病， 其发病率逐年上升， 且呈年轻化趋势， 目前冠心病已成为威胁人类生命健康最主要的死亡原因。既往研究表明年龄、高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常等是冠心病的主要危险因素。根据美国心脏病协会诊断标准[1]：冠状动脉狭窄程度≥50%累及主要冠状动脉支即诊断为冠心病。心外膜下3条大血管左前降支、左回旋支、右冠状动脉狭窄≥50%为阳性， 根据阳性冠状动脉的支数分为： 单支病变、双支病变及三支病變。本研究回顾性分析了332例冠心病患者的冠状动脉造影结果及危险因素， 旨在比较不同冠状动脉病变支数患者危险因素的差异， 从而对不同病变程度的患者在相关危险因素的控制上更有针对性。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2017年1～12月在中山市中医院心内科住院的332例冠心病患者， 年龄37～93岁， 平均年龄（61.2±12.3）岁;男235例， 女97例。排除严重肝肾功能不全、严重感染、严重心力衰竭、恶性肿瘤、甲状腺功能异常、自身免疫系统疾病、心脏瓣膜病、心肌病以及既往服用调脂药物者。所有患者均通过冠状动脉造影证实1支或多支冠状动脉狭窄≥50%来明确冠状动脉病变。

1. 2 方法 收集患者年龄、性别、有无糖尿病、高血压、及吸烟史等一般资料， 所有患者均于入院后行冠状动脉造影术前空腹采血， 送至检验科完成血脂四项指标包括总胆固醇（total cholesterol， TC）、甘油三酯（triglyceride， TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol， HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol， LDL-C）的检测。根据冠状动脉造影结果将所有患者分为单支病变组（A组， 87例）、双支病变组（B组， 95例）和三支病变组（C组， 150例）， 比较三组之间一般资料及血脂四项指标间的差异。

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用单因素方差分析;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

三组男女性别比例、吸烟患者所占比例以及血LDL-C、TC、TG水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。随着病变支数的增多， 患者年龄逐渐增大， 三组比较差异有统计学意义（P<0.05）;A组有36.8% 的患者年龄≥60岁， B组有62.1%的患者年龄≥60岁， C组有59.3%的患者年龄≥60岁， 三组比较差异有统计学意义（P<0.05）;HDL-C水平逐渐下降， 三组比较差异有统计学意义（P<0.05）;高血压及糖尿病患者所占比例随着病变支数的增多逐渐下降， 三组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

冠心病是由于冠状动脉管壁内过量胆固醇等脂质沉积形成粥样斑块， 从而引起管腔狭窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病[2]。冠状动脉粥样硬化的形成和发展是多种危险因素共同作用的结果， 血脂代谢紊乱是动脉粥样硬化的重要原因之一。HDL-C是一种脂蛋白微粒家族， 具有逆向转运胆固醇、抗氧化、抗炎症及保护血管内皮等作用， 在抑制动脉粥样硬化的形成和进展方面发挥着重要作用[3]。自Castelli等首次提出HDL-C水平与心血管疾病风险呈负相关后， 陆续有诸多研究证实这一点[4]。作者的研究结果显示随着冠状动脉病变支数的增多， HDL-C水平逐渐下降， 且差异具有统计学意义 （P<0.05）， 这与其他报道结果类似[1， 5]。

年龄是冠心病的又一危险因素， 研究表明随着年龄的增加， 冠心病的发病率、冠状动脉病变支数及病变程度均会有所增加[1， 6]。同样作者的研究结果也提示随着冠状动脉病变支数的增加， 年龄逐渐增加， 且差异具有统计学意义 （P<0.05）。

吸烟、高血压及糖尿病是目前公认的冠心病的独立危险因素。吸烟可导致血管内皮细胞结构改变[7]， 同时香烟中的尼古丁可使交感神经兴奋性加强， 分泌肾上腺素增多， 血液黏度增加， 血流速度减慢， 加快了冠状动脉粥样硬化， 然而作者的结果显示在三组之间， 吸烟患者所占比例并未随着冠状动脉病变支数的增加而有所增加， 提示有无吸烟可能与冠心病的发病率有关， 然而与冠状动脉病变支数关系不大， 当然作者的研究没有具体统计患者每日吸烟的支数， 如果根据患者每日吸烟的支数进行研究， 可能会有不一样的结果， 有待进一步研究。高血压可直接影响冠状动脉重构， 促使冠状动脉粥样硬化的发生与发展， 随着血压的进展， 冠状动脉病变程度加重[8]。糖尿病也可以引起血管内皮细胞损伤， 而血管内皮细胞损伤被认为是动脉粥样硬化的启动因素。研究表明糖尿病可导致冠状动脉的病变程度显著增加[9， 10]， 然而在作者的研究中， 随着冠状动脉病变支数的增加， 并未见高血压和糖尿病患者所占比例的增加， 相反呈下降趋势， 推测这可能与现在人们对自我健康的关注度增加， 疾病早发现早治疗， 高血压、糖尿病等控制良好有关， 而对于三支病变患者来说可能年龄、血脂代谢紊乱才是导致疾病的发生发展更重要的危险因素。

综上所述， 年龄及HDL-C水平可能是与冠状动脉病变程度相关的主要危险因素， 年龄的增加及低HDL-C水平可加重冠状动脉病变程度。

参考文献

[1] 俞阅彦， 汪世军， 唐关敏. 不同性别冠心病三支病变患者的危险因素分析.中国动脉硬化杂志， 2015， 23（10）：1017-1020.

[2] Lozano R， Naghavi M， Foreman K， et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010： a systematic analysis for the Global burden of Disease Study 2010. Lancet， 2012， 380（9859）：2095-2128.

[3] Tuteja S， Rader DJ. High-density lipoproteins in the prevention of cardiovascular disease： changing the paradigm. Clin Pharmacol Ther， 2014， 96（1）：48-56.

[4] 朱满， 景伟， 涂建成. 高密度脂蛋白抗动脉粥样硬化的研究进展.中华检验医学杂志， 2016， 39（4）：315-318.

[5] 姚武位， 陈庆伟， 柯大智. 高密度脂蛋白胆固醇和冠心病的相关性研究.重庆医科大学学报， 2009， 34（11）：1510-1513.

[6] 李晟， 林捷， 黃伟剑， 等.冠心病三支病变与易患因素关系的临床观察.心脑血管病防治， 2001， 1（3）：4-6.

[7] Zieske AW， McMahan CA， McGill HC Jr， et al. Smoking is associated with advanced coronary atherosclerosis in youth.Atherosclerosis， 2005， 180（1）：87-92.

[8] 王亚君， 马燚， 崔川， 等.不同年龄冠心病患者临床特点及冠状动脉病变危险因素分析.华北理工大学学报（医学版）， 2018， 20（3）：200-209.

[9] 张丽中， 周燕， 王瑞雪， 等.2型糖尿病发生冠心病相关危险因素的研究.中华老年心脑血管病杂志， 2013， 15（4）：373-375.

[10] Parsa AFZ， Ghadirian L， Kanafi SR， et al. Positive correlation between microalbuminuria and severity of coronary artery stenosis in patients with type 2 diabetes mellitus. Acta Med Iran， 2013， 51（4）：231-235.

[收稿日期：2018-10-10]