二维斑点追踪成像技术对原发性高血压患者左室功能的诊断价值研究

欧阳晓光 陈兰花 刘小兰

【摘要】 目的 評价二维斑点追踪成像技术（2D-STI）对原发性高血压患者左室功能的诊断价值。方法 36例原发性高血压患者， 根据左室质量指数（LVMI）不同分为非肥厚组（20例）和肥厚组（16例）。另选取24例健康者作为对照组。应用二维斑点追踪成像技术分析三组左室整体纵向应变（LS）、径向应变（RS）、圆周应变（CS）情况。比较三组舒张期左房前后径（LADd）、LVMI、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒张早期最大血流速度（E峰）/二尖瓣心房收缩期最大血流速度（A峰）（E/A）、左室射血分数（LVEF）水平。结果 非肥厚组与对照组的LVMI、IVST、LVPWT、E/A、LVEF水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 非肥厚组LADd水平为（31.67±3.52）mm， 大于对照组的（27.32±4.21）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。肥厚组与非肥厚组的LADd、LVEF水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;肥厚组LVMI、IVST、LVPWT大于非肥厚组， E/A小于非肥厚组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。非肥厚组与对照组的RS、CS值比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;非肥厚组LS值为（-18.32±2.46）%， 低于对照组的（-25.26±3.76）%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。肥厚组LS、RS、CS值均低于非肥厚组和对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 运用二维斑点追踪成像技术能早期发现原发性高血压患者左室收缩功能的改变。

【关键词】 二维斑点追踪成像技术;原发性高血压;应变;左室收缩功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.008

【Abstract】 Objective   To evaluate the diagnostic value of two-dimensional speckle tracking imaging （2D-STI） technique on left ventricular function of patients with essential hypertension. Methods   A total of 36 patients with essential hypertension were divided by different left ventricular mass index （LVMI） into non-hypertrophic group （20 cases） and hypertrophic group （16 cases）. Another 24 healthy persons were taken as control group. The global longitudinal strain （LS）， radial strain （RS） and circumferential strain （CS） of the left ventricle in three groups were analyzed by two-dimensional speckle tracking imaging technique. The left atrial end-diastolic diameter （LADd）， LVMI， interventricular septal thickness （IVST）， left ventricular posterior wall thickness （LVPWT）， left ventricular peak early diastolic flow velocity （E peak）/mitral atrial systolic maximum flow velocity （A peak） （E/A）， left ventricular ejection fraction （LVEF） levels were compared among the three groups. Results   Non-hypertrophic group and hypertrophic group had no statistically significant difference in LVMI， IVST， LVPWT， E/A and LVEF （P>0.05）. Non-hypertrophic group had larger LAEd level as （31.67±3.52） mm than （27.32±4.21） mm in hypertrophic group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Non-hypertrophic group and hypertrophic group had no statistically significant difference in LADd and LVEF （P>0.05）. Hypertrophic group had larger LVMI， IVST and LVPWT than non-hypertrophic group， and smaller E/A than non-hypertrophic group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Non-hypertrophic group and control group had no statistically significant difference in RS and CS value （P>0.05）. Non-hypertrophic group had lower LS value as （-18.32±2.46）% than （-25.26±3.76）% in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Hypertrophic group had lower LS， RS and CS value than non-hypertrophic group and control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Two-dimensional speckle tracking imaging technology can detect early changes in left ventricular systolic function in patients with essential hypertension.

【Key words】 Two-dimensional speckle tracking imaging technique; Essential hypertension; Strain; Left ventricular systolic function

高血压是常见的心血管疾病。高血压的心脏损害主要是左室肥厚、左心功能不全， 如果得不到及时治疗病情会恶化。早期评价高血压患者心脏功能并及时有效的治疗可以预防高血压导致的各种并发症的发生。二维斑点追踪成像技术作为近年来发展的新技术， 通过计算机软件识别心肌斑点信号， 能快速获取心肌各节段的运动信息， 来定量评估心脏功能。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年5～11月就诊的原发性高血压患者36例作为高血压组， 男20例， 女16例， 年龄30～60岁。纳入及排除标准：①未服用降压药情况下收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mm Hg;②超声双平面Simpson法测量LVEF≥50%;③排除继发性高血压、冠心病、糖尿病、严重心脏瓣膜病及其他心脏疾病。根据LVMI不同将原发性高血压患者分成非肥厚组（20例）和肥厚组（16例）。另选取同期年龄、性别与高血压组相匹配的健康志愿者24例作为对照组， 男16例， 女8例。既往无高血压及心脏病史。高血压组及对照组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 仪器与方法 使用PHILIPS公司的IE33超声诊断仪， 探头S5-1， 频率1.0～3.0 MHz， 配备脱机版QLAB 8.1分析工作站。

受检者取左侧卧位， 平静呼吸， 同步记录胸导联心电图。常规二维、M超下测量舒张末内径， 室间隔和左室后壁厚度， 双平面Simpson法测量LVEF。脉冲多普勒下测量二尖瓣口E/A。组织多普勒下测量舒张早期峰值速度 （Em）、舒张晚期峰值速度（Am）。测量3次取平均值。采集左室短轴、左室长轴、心尖四腔和两腔切面包含3个心动周期的动态图像， 存盘以备分析。

分析：动态图像导QLAB 8.1分析工作站进行量化分析。以四腔心切面为例， 进入CMQ界面， 选取3个点（二尖瓣前瓣、后瓣和心尖点）， 软件自动勾画出心内膜区域， 手动微调感兴趣区域， 软件自动计算出室间隔和侧壁的基底段、中间段、心尖段的LS、RS及CS等参数。软件自动生成左室整体心肌应变17节段牛眼图。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 多组均数比较采用单因素方差分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组常规超声测量值比较 非肥厚组与对照组的LVMI、IVST、LVPWT、E/A、LVEF水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;非肥厚组LADd水平为（31.67±3.52）mm， 大于对照组的（27.32±4.21）mm， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。肥厚组与非肥厚组的LADd、LVEF水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;肥厚组LVMI、IVST、LVPWT大于非肥厚组， E/A小于非肥厚组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 三组应变参数比较 非肥厚组与对照组的RS、CS值比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;非肥厚组LS值为（-18.32±2.46）%， 低于对照组的（-25.26±3.76）%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。肥厚组LS、RS、CS值均低于非肥厚组和对照组， 差异均具有統计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

作为评价左室功能的常用方法， 超声心动图具有简单、直观和无创的优点。常用的检测左室收缩功能的方法有M超和双平面Simpson法。M超的优点是简便、实用;缺点是左室形态变异较大时取样困难。国际上推荐的改良双平面Simpson法测量值较M超更准确， 但是容易受图像质量的影响。

常用的衡量左室收缩功能的指标有LVEF、搏出量（SV）， 但是容易受心率和心脏前、后负荷的影响， 并不能反映心脏的收缩水平[1]。心肌应变是对局部心肌组织受力后形变的反映， 可直接反映心肌纤维变形的程度， 因而可以作为心肌收缩性的直接而客观的指标[2]。二维斑点追踪成像技术作为新的技术， 利用计算机软件自动识别心肌斑点信号， 能快速、全面地获取心肌各节段的应变信息， 大大提高了诊断的准确性和效率。

李春艳等[3]发现， 在没有收缩功能降低的高血压患者中， 左室长轴的收缩功能有所下降。本研究中， 非肥厚组与对照组的LVMI、IVST、LVPWT、E/A、LVEF水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 非肥厚组LADd水平为（31.67±3.52）mm， 大于对照组的（27.32±4.21）mm， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。肥厚组与非肥厚组的LADd、LVEF水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;肥厚组LVMI、IVST、LVPWT大于非肥厚组， E/A小于非肥厚组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。非肥厚组与对照组的RS、CS值比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;非肥厚组LS值为（-18.32±2.46）%， 低于对照组的（-25.26±3.76）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

肥厚组LS、RS、CS值均低于非肥厚组和对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。说明非肥厚组长轴方向的运动已经减低。根据左室心肌纤维排列的特点， 纵向心肌纤维主要分布在心内膜和心外膜下， 收缩时发生纵向运动;中间层是环形心肌纤维， 在收缩时产生径向和圆周运动。左室纵向心肌舒缩产生的LVEF占70%[4]。因而推断高血压对心脏运动的损害首先是长轴方向的纵向运动。LVEF由于受后负荷和心率的影响， 难以反映早期高血压患者心肌局部收缩功能的变化[5-7]， 而纵向应变LS的敏感性更高。

心肌肥厚的高血压患者心肌细胞和间质肥大， 心肌耗氧量增加， 心肌相对缺血， 心肌运动效率减低， 这表明肥厚的心肌节段血供不足， 心肌的代谢机制也发生变化， 因而心脏收缩力明显减低[8]。本次研究中， 高血压心肌肥厚组LS、RS、CS均减低， 说明随着左室构型发生改变， 心肌纵向、径向及圆周运动均降低， 由于RS、CS主要与左室心肌中层的环形肌纤维相关， 表明已经影响到了中层心肌， 原因可能是血压增高导致后负荷加重， 左室代偿性重构范围已由心内膜扩展到中层心肌。

综上所述， 二维斑点追踪成像技术作为一种新的检测手段， 通过定量分析左室心肌应变， 可及早发现高血压患者心脏收缩功能的变化。

参考文献

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[3] 李春艳， 朱文晖， 刘稳刚， 等. 三维斑点追踪成像评价原发性高血压患者左心室整体收缩功能. 中国医学影像学杂志， 2013， 21（3）：197-200， 205.

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[收稿日期：2019-01-17]