针灸治疗糖尿病视网膜病变的临床观察

王勇

[摘要] 目的 探究对糖尿病所致视网膜病变患者在常规治疗方案基础上联合针灸治疗的临床疗效。方法 选择该院2016年1月—2018年10月收治糖尿病视网膜病变患者计92例，随机分为单采用西医常规疗法治疗对照组（n=46）与并行针灸治疗实验组（n=46），对比临床疗效。结果 治疗前两组患者视力水平、微血管瘤与出血点数对比差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组视力水平提升，微血管瘤与出血点数明显减低，但实验组情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论 对糖尿病视网膜病变患者，在常规西药治疗的基础上，加用针灸治疗效果更为理想，可有效提高患者视力水平，值得在临床中推广应用。

[关键词] 针灸;糖尿病;视网膜病变;临床疗效

[中图分类号] R246          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）04（b）-0027-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of combined acupuncture treatment on diabetic retinopathy patients based on conventional treatment. Methods A total of 92 patients with diabetic retinopathy admitted to our hospital from January 2016 to October 2018 were randomly divided into the control group （n=46） treated with Western medicine and the acupuncture treatment group （n=46） with acupuncture treatment， compare clinical efficacy. Results There was no statistically significantdifference in visual acuity， microangioma and bleeding points between the two groups before treatment（P>0.05）. After intervention， the visual acuity of the two groups increased， and the number of microangioma and bleeding points decreased significantly， but the experimental group was better than the control group（P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with diabetic retinopathy， on the basis of conventional western medicine treatment， the effect of acupuncture is more ideal， which can effectively improve the visual acuity of patients， and it is worthy of popularization and application in clinic.

[Key words] Acupuncture; Diabetes; Retinopathy; Clinical efficacy

糖尿病属于临床常见疾病，随着国内居民生活质量的不断提升，该疾病发病率呈现为不断上升趋势，对患者生活质量有严重不良影响。而随着糖尿病病情的进展，可出现较多的并发症，如视网膜病变、糖尿病足等，严重威胁患者生命安全。其中糖尿病视网膜病变属于严重的微血管并发症，可造成患者眼盲，其发病机制当前仍然未完全明确，在临床治疗上多仍然采用对症疗法，但疗效并不显著[1]。近年来，中医在治疗糖尿病视网膜病变上已经有了较大突破，且其疗效已经临床验证。为探究更为有效的糖尿病视网膜病变治疗方案，该次研究以该院收治患者为研究对象，对比分析了单西药治疗与加用针灸的临床疗效，结果表明加用针灸治疗效果更为理想，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治糖尿病视网膜病变患者计92例，随机分为单采用西医常规疗法治疗对照组（n=46）与并行针灸治疗实验组（n=46）。对照组中包括男22例，女24例，年龄37～66岁，均数（54.4±6.2）岁，病程5月～2年，均数（1.1±0.1）年，I期21例，计36只眼，II期18例，29只眼，III期7例，14只眼，总计79只眼，实验组中包括男21例，女25例，年龄36～67岁，均数（54.2±6.5）歲，病程4月～2年，均数（1.1±0.1）年，I期20例，计35只眼，II期19例，31只眼，III期7例，14只眼，总计80只眼，两组患者基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2  纳入排除标准

纳入标准：患者经临床检验确诊为2型糖尿病合并视网膜病变，糖尿病病史在1～10年范围内，可将血糖控制在6.5～7.5 mmol/L范围内，伴随视物模糊等典型症状，并已经签订知情同意书。排除标准：排除合并原发性眼科疾病，药物禁忌证，不符合单纯性糖尿病视网膜病变特点，认知功能异常等患者。

1.3  治疗方法

对照组采用常规治疗方案，使用注射用曲克芦丁（批准文号：国药准字H20050694，规格：0.15 g）400 mg配比氯化钠注射液250 mL用药，用药方式为静脉滴注，1次/d。同时使用羟苯磺酸钙（批准文号：国药准字H20123194，规格：0.25 g×48粒），3次/次，每次剂量控制在0.5 g。以治疗10 d为1个疗程。实验组在对照组的基础上，加用针灸进行治疗，取穴时以晴明穴、承泣穴、攒竹穴、丝竹空、童子髎、太阳穴为主穴，选择合谷穴、足三里穴、血海穴、太冲穴、三阴交、肝俞穴为配穴。针灸选择华佗牌毫针，规格为0.30 mm×25 mm，在针灸前首先以酒精对患者穴位皮肤进行消毒，而后垂直进针，得气后可停止，对于眼周主穴，即可不再行针，留置20 min[2]。对于配穴，在得气后需要每10 min行针以此，留置时间控制在20 min，以10 d为1个疗程。两组患者均治疗3个疗程后，对比临床疗效。

1.4  观察指标

①对比两组患者治疗前后视力水平，以均数计算。②对比两组患者治疗前后微血管瘤与出血点数，以均数计算。③对比临床疗效，以《中医病证诊断标准》等为基础，设定为显效、有效、无效3个等级，其中患者视力明显进步，在4行及其以上，视野扩大范围在15°以上，视力0.1以下患者增加0.04以上，或0.02增加到0.1以上，出血完全消失，且渗出物完全吸收，微血管瘤等基本消失，判定為显效。视力进步在2行及其以上，视野扩散范围在5～10°范围内，0.1以下视力增加0.02以上，0.02以下增加到0.06以上，出血缓解，渗出液疾病消失，微血管瘤数目明显减少，判定为无效。患者视物模糊等症状未见明显改善，视力未见增加等，判定为无效。总有效率为显效率与有效率之和[3]。

1.5  统计方法

所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS 21.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  视力水平

治疗前两组患者视力水平对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者视力水平均有明显提高，但实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  眼底病变

治疗前两组患者微血管瘤和出血点数目水平对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者微血管瘤和出血点数目有明显减少，但实验组明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  临床疗效

实验组治疗总有效率及其显效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

糖尿病视网膜病变病例表现为视网膜微循环阻塞或狭窄，与糖尿病代谢异常存在直接的联系，早期改变表现为血管的扩张，进而可形成微血管瘤，导致血管的结构发生改变。从中医角度看，该疾病可归为“视瞻昏渺”等类别，由于热气拂郁、脉络阻塞、肝肾亏损等而引发，严重时可导致患者失明[4-5]。对该疾病，在针灸上以眼部附近晴明穴、承泣穴、攒竹穴、丝竹空、童子髎、太阳穴为主穴，通过针刺，可促进气血运行，能除去外邪，可通过直接刺激确保经气达到病灶位置，可起到明目活血的作用，可加快局部微循环的血液灌注，但属于治标之法。另外在针灸的过程中，考虑到眼部的特殊性，故不可采用提插捻转的方法，应该确保选穴与针刺的准确性，确保动作轻柔而精准[6]。而在配穴的选择上，通过针刺合谷穴，能够起到促进头部血运的功效，能够疏通经络，针刺足三里，则可补充患者气血，实现对其机体的调节，针刺太冲穴则可引血归脾，可起到活血化瘀的作用，具备行气活血之效，可起到辅助治疗，调节机体的作用，该针灸方法则为远治，通过近治与远治的有效结合，可实现对患者临床症状的有效改善，能够明显提高治疗效果。而本次研究中，实验组患者在常规西药治疗的基础上加用针灸治疗后，其视力水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），代表该方案能够提高患者的视力水平，微血管瘤和出血点数目小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），则代表该方案能够改善患者眼底病变，治疗总有效率及其显效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），代表该方案疗效显著。

综上所述，对糖尿病视网膜病变患者，在常规西药治疗的基础上配合使用针灸，能够明显提高临床疗效，提高其视力水平，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

[1]  陈巍， 江红. 中药结合针灸治疗糖尿病视网膜病变临床观察[J]. 山西医药杂志， 2016， 45（9）：1098-1100.

[2]  陈向东， 彭清华， 颜家朝，等.复明片治疗糖尿病视网膜病变视网膜光凝术后临床观察[J].湖南中医药大学学报， 2016，36（1）：63-65.

[3]  王晓兰. 卵磷脂络合碘联合芪明颗粒治疗糖尿病视网膜病变黄斑囊样水肿的临床观察[J].中医药信息，2016， 33（3）：111-113.

[4]  夏伟， 陈杨磊， 孔祥蕴. 全视网膜激光光凝术联合密蒙花方治疗重度非增殖性糖尿病视网膜病变的临床观察[J]. 河北中医， 2016， 38（7）：992-994.

[5]  丁静贤. 中西医结合治疗糖尿病视网膜病变临床观察[J]. 健康之路， 2016（8）：226-227.

[6]  徐晓红， 彭琦， 薛迎春，等. 中成药口服合穴位注射治疗非增生型糖尿病视网膜病变42例临床观察[J].湖南中医杂志， 2016， 32（10）：70-72.

（收稿日期：2019-01-22）