间断声门下吸引联合早期灌洗在预防VAP的应用

万云霞　钟秀洪

【摘要】 目的：通过间断声门下吸引联合早期灌洗对气管插管患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防研究，明确此方法不仅能有效预防VAP的发生，同时可对患者的损伤最小化，为临床提供理论依据。方法：对笔者所在医院2017年6月-2018年6月收治的进行机械通气的持续时间超过2 d的患者中随机抽取83例，根据患者的气管导管的类型进行分组，将其分成42例观察组和41例对照组。利用声门下吸引进行治疗的患者为观察组患者，利用不可吸引型气管插管进行治疗的为对照组患者。将两组患者治疗后的VAP的总发生率进行对比，对两组患者的人工气道留置时间、机械通气时间、住院时间及ICU入住时间进行比较研究。结果：观察组患者的VAP总发生率14.29%（6/42），而对照组患者的VAP总发生率48.78%（20/41），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者机械通气的时间、人工气道留置时间、ICU治疗时间及住院时间均显著优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对患者进行间断声门下吸引与早期灌洗联合治疗，可以有效预防VAP的发生，住院时间大大缩短，患者受到的痛苦也得到抑制，患者的生活质量明显提高。

【关键词】 气管插管; 机械通气; 早期灌洗; 呼吸机相关性肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-0-02

国外的大部分文献表明，如果机械通气时间持续3 d以上的患者，应该立即通过声门下吸引进行医治。因而采取间断声门下吸引联合声门下早期灌洗作为预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的主要手段。该方式不仅能有效预防VAP的发生，同时将其对患者的损伤最小化[1-2]。近几年以来，临床中，对于声门下吸引产生高度的关注，因此，关于声门下吸引的治疗效果也更加了解，临床中通过声门下吸引进行医治的把握也越来越高。通过声门下吸引，声门下与气管插管气囊间存在的误吸物质，在流向呼吸道的过程中会受到较为显著的抑制效果，所以才能够将VAP的发生率降低。间断声门下吸引联合早期灌洗在预防和延迟VAP中起到重要作用。在ICU中，作为气管插管机械通气患者常见的并发症之一的呼吸機相关性肺炎（VAP）是较为严重的并发症，现阶段，持续声门下吸引技术的防治效果已得到肯定[3-5]。本研究观察间断声门下吸引联合早期灌洗在预防VAP方面的作用，通过对照试验，找出更为有效的预防方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年6月-2018年6月在ICU进行治疗，经口气管插管和呼吸机相接进行机械通气，持续时间超过2 d的患者中随机抽取出83例作为研究对象，为了体现出间断声门下吸引联合早期灌洗，选择对照试验，分为两组，观察组42例和对照组41例。在进行ICU进行治疗之前就存在肺部感染的患者不予选入进组。观察组患者男25例，女17例，年龄20～81岁，平均（57.6±10.6）岁，对照组患者男21例，女20例，年龄20～84岁，平均（57.9±11.0）岁。所有患者均同意作为本次研究的研究目标，在同意书上签字，并取得了笔者所在医院伦理委员会的批准，然后才开始进行研究，所有患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者通过不可吸引型气管插管进行治疗，观察组患者通过声门下吸引进行治疗。两组患者的护理及治疗措施均相同，具体为：将患者的床头抬高45°，呼吸机管路半个月一更换，如果被污染，则需要立即更换，护理人员保证手的无菌，吸痰时必须无菌，每天进行4次口腔护理，保证气囊的压力在1.96～2.45 kPa，气囊充盈时保证不漏气，如果存在胃食管反流患者，使用莫沙必利及质子泵抑制剂进行治疗。观察组患者还需要对气囊上残留的滞留物进行负压吸引，间隔为4 h，使用

10 ml的NaCl进行清洗，将负压保持在60～70 mm Hg，吸引物收集在一次性无菌痰液收集杯中[6]。

1.3 VAP诊断标准

（1）呼吸机通气48 h后发生肺炎;（2）在进行机械通气之前，胸部的X线片中存在浸润性的阴影;（3）患者发生肺实变情况。（4）并具备下列条件之一：①血白细胞的水平超过了10×109/L或者低于4×109/L;②患者的体温高于37.5 ℃，呼吸道分泌物表现为脓性状态;③起病后从支气管分泌物中分离到新的病原体。

1.4 观察指标

对两组患者的VAP的总发生概率进行严格比较;对两组患者的机械通气时间、人工气道留置时间、ICU入住时间及住院时间进行比较分析。

1.5 统计学处理

利用统计软件SPSS 20.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAP总发生率比较

观察组患者VAP总发生率14.29%（6/42），其中表现为速发性VAP的患者有2例（4.76%），表现为迟发性VAP的患者有4例（9.53%），而对照组患者VAP总发生率48.78%（20/41），其中表现为速发性VAP的患者有9例（21.95%），表现为迟发性VAP的患者有11例（26.83%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组机械通气时间、人工气道留置时间、ICU入住时间及住院时间比较

观察组患者的机械通气时间、人工气道留置时间、ICU入住时间及住院时间分别（14.0±3.4）d、（18.1±4.6）d、（22.0±6.1）d、（23.1±7.0）d，而对照组分别为（28.1±4.0）d、（30.1±10.0）d、（37.3±7.1）d、（40.0±9.3）d，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种院内获得性肺炎，在机械通气过程中十分的常见，且病情较为严重，病死率较高，在50%左右。近年以来，对VAP患者进行护理时，总结经验，发现气囊上滞留物发生误吸能够极大概率地引发VAP，给予气囊上滞留物引流能够有效预防VAP的发生。所以，声门下滞留物吸引技术是临床工作者的重要关注点之一。持续声门下吸引会有一定的概率引发声门和气囊上方的呼吸道黏膜出现损伤，继而引发出血情况。吴娟等[7-9]通过实践认为预防或延迟VAP采用声门下间断吸引+冲洗，效果更佳。国外的大部分文献表明，如果机械通气时间持续3 d以上的患者，应该立即通过声门下吸引进行医治。因而笔者采取间断声门下吸引联合声门下早期灌洗作为预防VAP的主要手段。通过该方式对气管插管患者发生VAP的研究明确此方法不仅能有效预防VAP的发生，同时将其对患者的损伤最小化。声门下吸引能有效预防VAP的发生，已经广泛应用于ICU。利用间歇下声门吸引，能够让气囊上方的气道黏膜受到良好的保护作用，从而防止负压对黏膜产生持续的损伤情况。本研究采取间断声门下吸引联合早期灌洗，旨在寻求减少VAP发生同时减轻患者损伤和减轻家属的心理负担，有利于患者的康复的方法[10-12]。本次研究结果表明，对照组患者VAP总发生率显著高于观察组（P<0.05），观察组患者的机械通气时间、人工气道留置时间、ICU入住时间及住院时间明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述，利用间断声门下吸引的方法与早期灌洗进行联合治疗VAP患者，可以有效预防VAP，并且具有较高的安全性，住院时间缩短，从而减少经济压力。

参考文献

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