疝环填充式无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用

唐雄　何文法

【摘要】 目的：探究疝环填充式无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用。方法：选取40例在笔者所在医院接受腹股沟疝治疗的患者作为研究对象，根据入院治疗时间的先后，分为对照组与试验组，各20例，给予对照组患者平片式无张力疝修补术治疗，给予试验组患者填充式无张力疝修补术治疗。对其临床资料进行回顾分析，对比两组患者的治疗情况，使用统计学进行分析。结果：试验组患者手术时长、住院时长、使用镇痛药患者例数、局部有异物感患者例数均低于对照组患者，差异均有统计学意义（t=11.514 3，P=0.000 0;t=10.494 8，P=0.000 0;字2=10.494 8，P=0.018 0;

字2=5.166 7，P=0.023 0）。试验组患者TNF-α、IL-6、CRP均明显低于对照组，差异均有统计学意义（t=6.684 9，P=0.000 0;t=8.990 8，P=0.000 0;t=4.987 1，P=0.000 0）。试验组患者不良反应率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.226 7，P=0.0 222）。试验组患者复发率明显低于参照组，差异有统计学意义（字2=4.800 0，P=0.028 5）。结论：使用填充式无张力疝修补术对腹部沟疝患者进行治疗，有效缩短了患者的住院时间与手术时间，降低了患者的复发率，具有明显的治疗效果。

【关键词】 疝环填充式无张力疝修补术; 腹股沟疝; 治疗; 应用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-0-02

腹股沟疝是一种常见的外科疾病，发病部位为下腹壁与大腿对的交界处，多发人群为男性，主要是由于腹内的压力增高而产生的疾病，临床表现为腹股沟处出现突出的外包等，伴随着多种并发症的发生[1]。腹股沟疝作为一种特殊的疝，主要高发于老年群体中。当患者发生腹股沟疝时，容易出现肢体运动受限、语言表达能力缺失、吞咽困难等表现，对正常生活产生巨大的影响，降低了患者的生活质量。临床上常使用保守治疗与手术治疗两种手段对患者进行治疗，本文将对笔者所在医院40例腹股沟疝患者进行分析，探究疝环填充式无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月-2017年5月40例在笔者所在医院接受腹股沟疝治疗的患者作为研究对象，根据入院治疗时间的先后，分为对照组与试验组，各20例。其中对照组男14例、女6例;年龄18～76岁，平均（36.85±5.71）岁;其中斜疝11例、直疝9例;

双侧疝7例、复发性斜3例、马鞍疝2例[2]。试验组男16例、女4例;年龄20～78岁，平均（37.01±5.35）岁;其中斜疝12例、直疝8例;双侧疝8例、复发性斜4例、马鞍疝3例。所有患者均被诊断为腹股沟疝，符合本次研究的标准，并表示自愿参加本次研究。两组患者性别、年龄等资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 填充材料 填充材料是聚丙烯网塞与成型网状的补片，生产于美国，具有相容性好、感染性好的特点。网片的空隙较大，可通过中性粒细胞;网塞具有较大的承受力，对复发率具有降低的作用[3]。

1.2.2 對照组 给予对照组患者平片式无张力疝修补术治疗，治疗方法：使患者保持平卧位体位，使用碘酒与酒精分别进行消毒。取腹股沟的斜切口，在腹股沟的韧带中点以上的2 cm，将患者的腹外斜肌腱膜及外环进行切开，并提起切后的肌膜，做钝性分离[4]。使患者的疝囊暴露，将游离的翻入腹膜腔内，对于较大的硬予以横断。将填充物置入患者的腹外斜肌腱膜下，进行间断或者连续的缝合。

1.2.3 试验组 给予试验组患者填充式无张力疝修补术治疗，治疗方法为：对患者进行膜外麻醉，体位为平躺位。取患者腹股沟的下侧2 cm处[5]，沿着皮肤的纹理进行切口，使患者的病囊暴露。观察患者的病囊情况，包括大小、形态，以便切口与填充物大小的确定，若患者的病囊较小，使用小的切口即可，并对游离的病囊结扎操作[6];若患者的病囊较大，使用大的切口，并将周围组织切开，对游离的病囊结扎操作。进入腹腔后，使用合适的填充物，进行缝合。

1.3 观察指标

（1）记录患者手术时间、住院时间、镇痛药使用等治疗情况;（2）于患者治疗后抽取患者的静脉血，对患者的炎症因子水平予以检测，其中TNF-α与IL-6采用酶联免疫吸附法进行检测，CRP采用免疫透射比浊法进行检测[7];（3）记录患者术后的不良反应情况，计算其不良反应发生率;（4）治疗结束后1个月，采用电话回访的形式，对患者的复发情况进行统计。

1.4 统计学处理

运用SPSS 21.0的统计学软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况对比

试验组患者手术时长为（0.62±0.31）h，住院时长为（5.16±1.89）d，使用镇痛药患者为7例（35.00%），局部有异物患者为1例（5.00%）。对照组患者手术时长为（2.53±0.87）h，住院时长为（9.56±1.37）d，使用镇痛药患者为16例（80.00%），局部有异物患者为7例（35.00%）。试验组患者手术时长、住院时长、使用镇痛药患者例数、局部有异物感患者例数均低于对照组患者，差异均有统计学意义（t=11.514 3，P=0.000 0;t=10.494 8，P=0.000 0;字2=10.494 8，P=0.018 0;字2=5.166 7，P=0.023 0）。

2.2 两组炎症因子水平比较

试验组患者TNF-α为（9.45±2.34）ng/L，IL-6为（26.93±4.26）pg/ml，GRP为（10.01±2.31）mg/L，对照组患者TNF-α为（14.12±2.07）ng/L，IL-6为（41.22±5.69）pg/ml，GRP为（14.25±3.02）mg/L。试验组患者TNF-α、IL-6、CRP均明显低于对照组，差异均有统计学意义（t=6.684 9，P=0.000 0;t=8.990 8，P=0.000 0;t=4.987 1，P=0.000 0）。

2.3 两组患者不良反应情况比较

试验组患者发生刀口感染2例，血清肿1例，阴囊水肿1例，不良反应发生率为20.0%;对照组患者发生刀口感染3例，血清肿4例，尿潴留2例，阴囊水肿2例，不良反应发生率为55.0%。试验组患者不良反应率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.226 7，P=0.022 2）。

2.4 两组患者复发情况比较

根据随访记录显示：试验组20例患者，出现复发患者2例，复发率为10.0%。对照组20例患者，出现复发者8例，复发率为40.0%。试验组患者复发率明显低于参照组，差异有统计学意义（字2=4.800 0，P=0.028 5）。

3 讨论

腹股沟疝又被称为腹股沟疝气，具有较高的发病率，并且老年人发病率相对较高，这主要是因为老年人往往出现肌肉萎缩，腹壁与腹股沟区相对薄弱，血管、精索与子宫圆韧带会经常从内穿过，提供了疝的通道[8-10]。随着人们生活方式的改变，腹股沟疝的发病率不断的增加，同时由于其语言功能、运动功能等直接影响到患者的生活，引起了人们的重视。为此，探寻积极合理的治疗方式十分重要。无张力疝修补术作为治疗成年人腹股沟疝的主要方式，且疗效确切。随着医学界微创技术的快速发展，无张力疝修补术以其创伤小、恢复快等优势，为越来越多的患者所接受。平铺式无张力疝修补术是使用将患者的缺损部位进行缝合，减少了患者牵扯的疼痛感，具有创伤小、手术简单、手术时间短等特点。填充式无张力疝修补术[11]，使用填充材料对患者进行修补，在对人体解剖结构无破坏的基础上，有效减少了对心胸等重要器官的影响，具有重要的意义。

本次的研究表明，试验组患者手术时间、住院时间、镇痛药使用患者例数、局部异物感患者例数均低于对照组患者。同时，试验组患者炎症因子水平与不良反应率均明显低于对照组。以上数据对比说明，填充式无张力疝修补术治疗不仅可以缩短患者手术治疗时间与住院时间，降低患者所受疼痛，还能减轻患者的应激反应，降低患者机体内的炎症水平。此外，该手术操作简单，创伤小，有利于患者的预后恢复。无张力疝修补术是疝外科学的跨时代进步，主要是引入人工合成材料的补片来修补腹壁缺损，明显减少了腹股沟疝修补术后的复发率。填充式无张力疝修补术治疗主要是将补片卷成网状塞子，并与患者环形切口处进行填充，最后将患者机体各个组织进行缝合[12]。该手术作为一种新的腹股沟疝修补手术，利用人工合成材料，其重点在于加强腹横筋膜上[13]。同时，填充式无张力疝修补术操作时间较短，这就使得患者创口暴露于空气中的时间大大缩短，降低了细菌感染的风险。加之术中切口较小，有效减少机体所受的创伤，保证了治疗的安全性。

综上，使用填充式无张力疝修补术对腹部沟疝患者进行治疗，一方面可以缩短患者的住院时间与手术时间，降低患者所受疼痛;另一方面，该治疗方案可以减少患者所受创伤，能有效降低患者的不良反应，保证患者的生存质量，治疗效果显著。因此，填充式无张力疝修补术具有疗效显著、安全性高的优势，可在临床实践中应用。

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