血液透析联合血液灌流治疗老年血液透析患者肾性骨病效果分析

朱枫

【摘要】 目的：分析老年血液透析患者肾性骨病行血液透析联合血液灌流治疗的临床效果。方法：于笔者所在医院2013年5月-2017年8月行维持性透析治疗的肾性骨病患者中选取100例，随机分为两组，对照组单独行血液透析治疗，观察组在对照组基础上联合血液灌流治疗，对比两组治疗前后骨形态发生蛋白水平、甲状旁腺激素水平、炎症水平、转化生长因子β（TGFβ）与血管内皮生长因子（VEGF）水平。结果：两组治疗后BMP9、BMP7、BMP3水平均有所提高，且观察组提高幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后IL-10、IL-6与IL-2水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的甲状旁腺激素水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;与治疗前对比，两组治疗后TGFβ与VEGF水平均有所提高，且观察组提高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年血液透析患者肾性骨病行血液透析联合血液灌流治疗的临床效果显著，可推广应用。

【关键词】 老年血液透析; 肾性骨病; 血液灌流; 联合治疗; 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.053 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-0-03

Effect of Hemodialysis Combined with Hemoperfusion on Renal Bone Disease in Elderly Hemodialysis Patients/ZHU Feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（6）：-112

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of hemodialysis combined with hemoperfusion for renal bone disease in elderly hemodialysis patients.Method：From May 2013 to August 2017，100 patients with renal osteodystrophy treated with maintenance dialysis in our hospital were randomly divided into two groups.The control group was treated with hemodialysis.The observation group was combined with hemoperfusion based on the control group.The bone morphogenetic protein levels，parathyroid hormone levels，inflammation levels，TGF-βand vascular endothelial growth factor（VEGF） levels were compared before and after treatment in the two groups.Result：The levels of BMP9，BMP7 and BMP3 increased after treatment in the two groups，and the increase in the observation group was greater and the difference was significant（P<0.05）.The levels of IL-10，IL-6 and IL-2 in the observation group after treatment were lower than those in control group（P<0.05）.The parathyroid hormone level in the observation group after treatment was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.Compared with before treatment，the levels of TGFβ and VEGF increased after treatment，the observation group increased more than the control group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effects of hemodialysis combined with hemoperfusion on renal bone disease in elderly hemodialysis patients are significant and can be promoted.

【Key words】 Elderly hemodialysis; Renal bone disease; Blood perfusion; Combination therapy; Clinical effect

First-authors address：Gucheng Peoples Hospital，Gucheng 441700，China

肾性骨病的主要特征为骨形成率低下，破骨细胞与成骨细胞活性降低及类骨质积聚减少，这会在很大程度上将血液透析风险性增大[1]。以往临床上通常采用血液透析、含钙活性维生素D与磷结合剂等方式治疗该疾病，病情严重患者则行甲状旁腺次全切除术，但难以获得理想的治疗效果[2-3]。肾性骨病同时也属于慢性肾衰竭并发症之一，会对长期透析患者的生存状况与生活质量产生严重影响，需要及时寻找有效方式治疗[4]。本研究在该疾病治疗中联合血液透析与血液灌流治疗，获得了显著效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2013年5月-2017年8月在笔者所在医院行维持性透析治疗的老年肾性骨病患者中选取100例，均在自愿情况下签署知情同意书。纳入标准：（1）精神正常;（2）维持血液透析时间超过6个月，且并发肾性骨病。排除标准：（1）依从性低下;（2）凝血功能障碍;（3）存在严重心脑血管疾病;（4）恶性肿瘤;（5）感染;（6）精神异常。所有患者随机分为两组，观察组患者50例，男37例，女13例，年龄22～68岁，平均（50.25±7.98）岁。对照组患者50例，男40例，女10例，年龄20～67岁，平均（50.02±7.26）岁。对比两组基础资料，差异无统计学意义（P>0.05），可比性显著。患者自愿参与;研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组单独行血液透析治疗：选择4008S型（费森尤斯，德国）透析仪，F6型聚砜膜透析器，碳酸氢盐为透析液，血流量控制在250 ml/min，Ca2+浓度控制为1.5 mmol/L，每次透析时间为4 h，每周透析3次。

观察组在对照组基础上联合血液灌流治疗：先对患者行血液灌流治疗，2 h后再进行血液透析，透析时间为2 h，每周治疗2～3次，血流灌流器选取珠海健帆生物科技有限公司生产的HA型树脂血流灌流器。

两组患者治疗时间均为6个月。

1.3 观察指标

对比两组治疗前后骨形态发生蛋白水平、甲状旁腺激素水平、炎症水平、转化生长因子β（TGFβ）与血管内皮生长因子（VEGF）水平。骨形态发生蛋白水平：包括骨形态发生蛋白BMP9、BMP7、BMP3，采用ELISA（酶联免疫吸附测定法）法测定[5-6]。炎症水平：包括白介素-10（IL-10）、白介素-6（IL-6）与白介素-2（IL-2），采用ELISA法测定。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨形态发生蛋白水平对比

治疗前，两组BMP9、BMP7、BMP3水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后BMP9、BMP7、BMP3水平均有所提高，且观察组提高幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 甲状旁腺激素水平对比

两组治疗前甲状旁腺激素水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后的甲状旁腺激素水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 炎症水平对比

两组治疗前IL-10、IL-6与IL-2水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后IL-10、IL-6与IL-2水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 TGFβ与VEGF水平对比

两组治疗前TGFβ与VEGF水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;与治疗前对比，两组治疗后TGFβ与VEGF水平均有所提高，且观察组提高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

临床上，维持性血液透析常见并发症之一为肾性骨病，骨代谢紊乱为其主要表现，患者还可能伴随有血磷、血钙水平异常及甲状腺功能障碍出现[7]。血液透析联合血液灌流在透析性骨病治疗中具有一定应用价值，血液灌流属于临床常见血液净化方式的一种，通过穿刺，从体内引出血液进行体外循环，通过体循环灌流器对内源性毒物、内源性与外源性代谢废物进行吸附，达到净化血液的效果[8]。合成树脂属于一种高分子聚合物，具有网状立体结构，能够避免血液相容性差、活性炭微粒脱落。一般情况下，肾性骨病发病的主要原因在于体内代谢产物累积，而自我净化能力较差[9]。联合血液透析与血流灌注能对肾性骨病进行有效治疗，将中、大毒性分析清除，促使患者各种临床症状得到有效改善，进而提高生活质量[10-11]。

胚胎骨骼形成与发育中，骨形态发生蛋白具有重要作用，和骨组织多种病理过程具有密切相关性。通过分析机械载荷对骨组织骨形态发生蛋白信号通路产生的影响，发现骨组织BMPs水平变化情况和机械刺激对BMPs某些生长因子、蛋白质以及靶基因表达具有密切相关性[12-13]。本研究中，两组治疗后BMP9、BMP7、BMP3水平均有所提高，且观察组提高幅度更大，说明骨形成蛋白在疾病治疗中发挥了一定作用。白细胞介素在细胞炎症反应中具有重要参与作用，在骨组织病理生理过程中同样具有重要作用。本研究中，两组治疗后IL-10、IL-6与IL-2水平均有所降低，且观察组低于对照组，可知疾病治疗过程在一定程度上受到白细胞介素蛋白水平的影响。甲状腺功能减退可能会对骨密度与骨量产生影响，左旋甲状腺素有利于改善甲状腺功能减退患者的骨量异常现象。以往临床研究还显示，TGF-β1与VEGF具有促进非血管化移植骨同期种植体骨结合的作用[14-15]。本研究中，与治疗前对比，两组治疗后TGFβ与VEGF水平均有所提高，且观察组提高幅度大于对照组，可知聯合血液透析与血流灌注可通过调节患者TGFβ与VEGF水平来充分发挥治疗作用。

综上所述，老年血液透析患者肾性骨病行血液透析联合血液灌流治疗的临床效果显著，推广价值显著。

参考文献

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