舒适护理模式在上消化道出血患者护理中的应用效果

徐波　段向平

【摘要】 目的：剖析舒适护理在上消化道出血中的应用价值。方法：2016年5月-2018年4月笔者所在科室接诊的上消化道出血患者66例，根据随机数表法分成甲、乙两组，各33例。对甲组实行舒适护理，对乙组实行常规护理。分析两组心理状态的改善情况，比较住院时间、止血时间、护理效果、并发症发生率等指标。结果：两组干预后SAS、SDS评分均较干预前显著降低，且甲组均低于乙组，组间差异有统计学意义（P<0.05）;甲组与乙组护理总有效率相比，甲组高于乙组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组并发症发生率相比，乙组较甲组高，组间差异有统计学意义（P<0.05）;甲组住院时间和止血时间比乙组短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取舒适护理方案对上消化道出血患者进行施护，有助于消除患者的不良心理，促进病情恢复，改善预后。

【关键词】 舒适护理; 应用价值; 上消化道出血; 止血时间

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-00-02

临床内科急症中，上消化道出血比较常见，以急性大量出血为主症，具有病情进展快及发病急等特点，能够危及患者的生命健康[1]。而舒适护理则是一种比较现代化的护理新方法，核心是“以人文本”，具有个性化及人性化等特点，能够通过向患者提供多方面护理服务的方式，让患者的身心处于一种最佳的状态之中，从而有助于促进其病情的早日康复[2]。此研究，笔者将重点分析上消化道出血应用舒适护理的效果，选取2016年5月-2018年4月笔者所在科室接诊的上消化道出血患者66例，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择66例笔者所在科室在2016年5月-2018年4月接诊且明确诊断的上消化道出血患者。纳入标准：（1）符合文献[3]上消化道出血的临床诊断标准，并经胃镜检查确诊;（2）完整的病历资料，依从性良好。排除标准：（1）交流沟通障碍，认知功能低下;（2）意识不清或处于休克状态;（3）存在免疫系统疾病或是不明原因引起的消化道呕出血。采用随机数表法将之分成两组：甲组（n=33）男19例，女14例;年龄24～76岁，平均（55.8±3.4）岁，其中急性胃黏膜病变5例，消化性溃疡10例，食管胃底静脉曲张破裂15例，其他原因3例。乙组（n=33）男18例，女15例;年龄23～76岁，平均（55.9±3.7）岁。其中急性胃黏膜病变6例，消化性溃疡12例，食管胃底静脉曲张破裂13例，其他原因2例。比较两组患者基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者签署知情同意书，获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法

甲、乙两组治疗期间都实行常规护理：密切观察病情变化，及时评估出血量，了解有无活动性出血的情况，严密监测各生化指标与生命体征，同时向患者提供饮食方面的指导。甲组加用舒适护理，详细如下。

（1）予以患者足够的宽慰和关心，加强对患者进行心理辅导的力度，将上消化道出血的相关知识详细告知患者，包括病因、临床表现、危害性、治疗方法、注意事项等，让患者能够充分认知疾病，从而有助于提高其治疗配合度。和患者保持良好的沟通，注意观察其心态变化，同时根据患者的性格特点等，采取恰当的方式对其紧张和焦虑等不良心理进行干预。鼓励患者多向护士与亲友倾诉，同时指导患者采取转移注意力的方式缓解不良情绪，比如：深呼吸、聆听音乐及阅读书籍等。（2）当患者出现呕血的情况之时，护士要及时对其污物和血迹进行充分的清理。注意观察患者大便的颜色和量，嘱咐患者在便后要缓慢起身，以免发生摔倒。将本院既往治疗成功的案例简单告诉患者，增强患者面对治疗的信心，提高依从性。（3）尽量安排患者入住单间病房，亦或者是利用落地式布帘对同一病房中的患者进行隔开，确保患者有一个较为舒适和安静的空间。做好患者的保暖工作，以免患者着凉。控制病房温度为24 ℃～26 ℃，湿度为50%～60%，于病房中摆放绿色盆栽和鲜花，尽量调低各监护仪器的声音，嘱咐患者家属不要在病房中喧哗，以免影响患者休息。（4）告诉患者要保持绝对卧床休养，若发生呕血，需将头部偏向一侧，同时适当抬高下肢，以免因血液进入呼吸道而引发窒息。予以患者口腔和鼻腔等方面的护理，让患者的口腔能够保持一种舒适和清洁的状态，从而有助于减少其发生口腔黏膜破溃发炎的风险。若有必要可对患者施以雾化吸入治疗，促进鼻咽部干燥感和异物感缓解。保持床被单的清洁与干燥，及时更换受污的床单，并按时协助患者翻身，按摩局部受压皮肤，以免发生压疮。

1.3 观察指标

（1）利用文献[4]SAS量表、SDS量表对两组的焦虑程度、抑郁程度进行评估：分值越高，提示焦虑症状、抑郁症状越严重。（2）记录两组止血时间和住院时间，并分析比较。（3）护理效果评价：出血症状完全停止，病情取得良好的恢復效果，未发生并发症为显效;出血症状得到较好控制，病情恢复效果较理想，出现轻微并发症为有效;出血症状没有得到有效控制，病情恢复效果一般，且出现严重并发症为无效。总有效=显效+有效[5]。（4）随访观察两组患者再出血、压疮、误吸、吸入性肺炎等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果对比

甲组护理总有效率为90.91%，高于乙组的69.70%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后SAS评分、SDS评分对比

甲组干预前SAS评分、SDS评分同乙组比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，甲组SAS评分、SDS评分比乙组低，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率对比

甲组并发症发生率显著低于乙组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组住院时间、止血时间对比

甲组的止血时间和住院时间均比乙组短，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

上消化道出血是临床常见病和多发病，截至目前，临床方面尚未明确其发病机制，该病具有起病急骤、进展速度快、致死率高、预后差等特点，其中因抢救无效死亡者占比13.7%，即使是存活者，其他并发症的发生率也比较高，会对生存质量产生直接性负面影响[6]。对于上消化道出血患者来说，需要绝对卧床休养，因病情危急，在治疗期间比较容易产生焦虑等不良情绪，使得其病情加重。对此，护士还应做好患者心理等各方面的护理工作[7]。传统护理多将抢救患者生命作为主要护理目标，对患者心理支持、社会支持等方面的需求并未重视，从而使消化道患者的合理需求难以得到满足[8]。舒适护理属于是一种比较新型的护理方法，能够充分展现以人文本的护理理念，让患者在治疗期间能够得到更加人性化的护理，从而有助于改善其身心状态，增强自信心，提高治疗配合度[9-10]。相关文献报道，舒适护理应用于上消化道出血患者中，可对出血量进行有效控制，预防和减少并发症[11]。此研究中，甲组护理总有效率高于对照组，其并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）;甲组的止血时间和住院时间比乙组短，组间差异显著（P<0.05）;甲组干预后的SAS评分、SDS评分比乙组低，组间差异显著（P<0.05），这与国内相关学者在研究中得到的结论基本相似[12]。由此表明，通过舒适护理的干预，患者的不良心理得到了有效的缓解，且有助于促进其病情康复。

总之，将舒适护理合理运用于上消化道出血中，可在较大程度上缓解患者的不良心理，提高病情控制效果。

参考文献

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[12]陈素婵，陈清梅.舒适护理在上消化道出血护理中的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（5）：775-776.