D二聚体检测在慢性阻塞性肺疾病病情评估中的应用研究

魏正浩

【摘要】 目的：探讨D二聚体检测在慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病情评估中的应用效果。方法：选择笔者所在医院2016年1月-2018年5月收治的159例COPD患者作为研究对象，按照患者是否处于急性发作期将159例COPD患者分为两组，比较两组研究对象的D二聚体水平、血清炎性因子水平、PCT水平、痰细菌培养阳性率、肺功能指标、血气分析指标及症状评分情况。结果：稳定期患者相比急性加重期患者的肺功能指标和血气分析指标均更优，比较差异有统计学意义（P<0.05）。稳定期患者相比急性加重期患者的血清PCT和D二聚体水平、症状评分及痰细菌培养阳性率均更优，比较差异有统计学意义（P<0.05）。急性加重期患者血清炎性因子水平高于稳定期患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：D二聚体检测可作为COPD患者病情评估的重要参考指标，其水平变化与病情严重程度呈现明显正相关。

【关键词】 D二聚体; CRP; COPD; 病情评估; 应用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-00-03

慢性阻塞性肺疾病是临床较为常见的一种呼吸系统疾病，临床表现为持续性气流受限及肺功能逐步降低，尤其是急性加重期会逐步导致患者肺功能恶化，因此提前对患者病情进行评估和预防具有积极意义[1]。本文为探寻一种客观具体的、可量化的病情评价指标，将血清D二聚体检测应用于COPD的病情评估中，现将应用效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2016年1月-2018年5月收治的159例COPD患者作为研究对象，男91例，女68例，年龄52～79岁，按照患者是否处于急性发作期将159例COPD患者分为两组，两组患者都自愿参加试验。观察组为处于急性加重期的57例患者，男32例，女25例，平均年龄（63.8±2.4）岁，抽烟者39例，不抽烟者18例，病程4～13年，平均（7.8±0.7）年，合并有高血压者18例，糖尿病者7例，呼吸系统感染者14例。对照组为处于稳定期的102例患者，男59例，女43例，平均年龄（62.6±2.9）岁，抽烟者68例，不抽烟者34例，病程5～10年，平均（7.5±1.2）年，合并有高血压者31例，糖尿病者13例，呼吸系统感染者22例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

比较两组研究对象的血清炎性因子水平、D二聚体水平、PCT水平、痰细菌培养阳性率、肺功能指标、血气分析指标及症状评分情况。炎性因子检测指标包括血清C反应蛋白（CRP）、干扰素γ（IFN-γ）、白介素1β（IL-1β）、白介素32（IL-32）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNFα）;IL-6和TNFα采用酶联免疫发光法进行检测，IFN-γ、IL-1β和IL-32采用酶联免疫吸附法进行检测，PCT采用免疫发光定量检测法进行测定，D-D和CRP都采用免疫比浊法检测，上述实验室检测指标均根据试剂盒说明书要求进行[2-3]。血气分析指标包括动脉血氧分压（PO2）、动脉血二氧化碳分压（PCO2）、血氧饱和度（SpO2）;肺功能指标包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1/FVC（%）[4]。两组患者症状积分采用中华医学会制定的改良版呼吸问卷进行评测，该问卷根据患者呼吸顺畅情况及运动受限程度等，将症状严重程度分为0～4分，0分表示患者剧烈运动才会出现呼吸困难，日常生活活动对呼吸无影响，1分表示日常轻微运动或平地快走未见呼吸困难，对日常生活无明显影响，2分表示平地快走会出现明显气短气促，要停下休息后方可缓解呼吸不畅，3分表示平地缓慢行走即会出现呼吸不畅，静息状态下呼吸平稳，4分表示静息状态即会出现呼吸不畅，严重影响日常生活[5]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对试验数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能及血气分析指标比较

稳定期患者相比急性加重期患者的肺功能指标血和气分析指标均更优，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组相关实验室指标及症状评分比较

稳定期患者相比急性加重期患者的血清PCT和D-D水平、症状评分及痰细菌培养阳性率均更优，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2和表3。

2.3 两组患者血清炎性因子水平比较

急性加重期患者血清炎性因子水平高于稳定期患者，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

COPD是由气流受限引起的一系列症状，为此肺功能监测是诊断COPD的金标准，尤其是第1秒用力呼气容积不仅可作为诊断标准，还将其用于病情严重程度的分级標准，当第1秒用力呼气容积低于50%时，即可判断为COPD重度患者，为进一步提高临床诊断和病情分级的准确性，临床学者结合肺功能指标、血常规检测指标及临床症状等，总结出了一些简易病情评估量表，常用的评估量表包括BAP-65分级法、CAPS评分法及DECAF评分法等，各简易评估量表在COPD的病情评估和预后判断中有较好的应用效果，但简易评估量表缺乏客观具体的、可量化的评价指标，因此在临床使用中均具有一定的局限性[6]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的气流受限非完全不可逆，其临床症状和气流受限进行性加重与众多因素相关，如临床学界公认的炎症反应、呼吸系统感染、气管阻力增加及氧化性应激反应等，当上述因素单独作用和合并作用时，患者会表现为急性加重，虽然COPD急性加重发作的具体病因尚不明确，但炎症反应和高凝状态扮演的重要作用，大量炎性物质分泌和堆积会损伤气道壁和肺组织，进而表现为临床气流受限程度加重，高凝状态则参与了氧化应激反应和气道血管通透性，上述因素都不同程度地影响气流受限的发生和发展[7-10]。

为有效对COPD患者的病情进行早期评估和预判，临床学界将各种实验室检测指标应用于临床中，其中炎性因子和D二聚体水平检测应用最为广泛。本文将D二聚体检测应用于慢性阻塞性肺疾病的病情评估中，试验结果显示，稳定期患者相比急性加重期患者的肺功能指标血和气分析指标都更优，说明急性加重期患者的肺功能指标明显降低，肺功能降低会表现为血氧饱和度及动脉血氧分压降低，患者处于缺氧状态会进一步导致患者病情加重，肺功能指标、血气分析指标检测结果与后续的血清炎性因子检测结果相吻合，急性加重期患者的血清CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子水平显著高于稳定期患者，虽然CRP是一种应激性炎症反应性蛋白，当机体发生感染或创伤时，体内CRP水平都会显著增高，当病变消退或改善时，体内的CRP水平也会随之降低[8]，CRP并不能作为特异性炎症标志物，但是CRP在机体内水平与炎症反应程度呈现正相关，因此临床常将其作为炎症反应程度的重要参考指标，而COPD的发生和发展与炎症反应密切相关，为此通过检测血清CRP水平也可对COPD病情進行预判[11-13]。

急性加重期患者的血清D二聚体水平高于稳定期患者，D二聚体是交联纤维蛋白降解产物的特异性分子标志物，是特异性反映体内高凝状态和纤溶亢进的重要标志物，其水平高低是机体纤溶系统亢进的直接表现，纤溶系统保持动态平衡有助于血管壁维持正常通透性，从而维持血液流动和组织修复，此特点使D二聚体检测被用于静脉血栓栓塞和肺栓塞的诊断，随着研究的深入，临床学者发现D二聚体水平还可用于慢阻肺诊断、预后评估及呼吸困难评分[14-17]，因此本文急性加重期患者的呼吸困难评分高于稳定期患者。可见，COPD是一种可预防和治疗的慢性肺疾病，因此提前预防和治疗可有效预防急性加重发作，逐步改善患者肺功能指标，早期监测病情和介入干预措施具有重要意义。COPD单纯依靠临床症状和肺功能指标进行病情评估具有一定局限性，选择特异性和敏感性较高的可量化检测指标对于提高临床诊断诊断率有重要意义。

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